ANALIZATORUL CUTANAT

Analizatorul cutanat deserveste sensibilitatile:

Tactile

Termica

Dureroasa

De presiune

Vibratorie

Pielea este un organ conjunctivo-epitelial.

Pielea este definita de un vast camp receptor

Pielea are rol in termoreglare prin vasoconstrictia si vasodilatarea capilarelor sangvine.

Prin evaporarea transpiratiei se creste termoliza.

Prin tesustul adipos al pielii se limiteaza acest proces.

Muschii erectori ai firelor de par au rol secundare in termoreglare.

Pielea este alcatuita din epiderm, derm si hipode rm.

La nivelul pielii se gasesc milioane de receptori diferiti.

Deformarile superficiale ale tegumentului excita receptorii tactili

Deformarile profunde ale tegumentului excita receptorii sensibilitatii presionale

Stimulii rapid-repetitivi excita receptorii sensibilitatii vibratorii

Epidermul este un epiteliu pluristratificat pavimentos cheratinizat

Grosimea epidermului este de 0,007 - 0,12mm

Pielea pleoapelor are 0,2-0,3mm

Pielea palmelor, a talpilor si a capului este mai groasa

Stratul bazal al epidermului este alcatuit din:

Keratinocite - produc keratina

Keratina este o protein ce ofera impermeabilitate

Melanocite - produc melanina

Melanina este un pigment care coloreaza pielea si o protejeaza de radiatiile UV

Celule granulare nepigmentare - fagociteaza corpii straini(inclusiv bacteria), avand rol de aparare.

Stratul bazal(germinativ) se sprijina pe membrane bazala.

Celelalte straturi ale epidermului sunt alcatuite din celule moarte, ultimul descuamandu-se.

Stratul superficial al epidermului = stratul cornos.

Epidermul este hranit prin osmoza din lichidul intercelular.

Glandele mamare sunt glande sebacee modificate.

Epidermul contine:

o       fire de par

o       canalele glandelor sudoripare.

o       numeroase terminatii libere

o       corpusculi tactili Merkel.

Dermul este compus din tesut conjunctiv dens dispus in 2 straturi:

Stratul papilar - contine papile dermice

Stratul papilar se afla la contactul cu membrana bazala si prezinta numeroase cute(papile dermice)

Papilele dermice sunt ridicaturi tronconice, vizibile la suprafata pielii degetelor sub forma de creste papilare(epidermice)

Amprentele se foreaza prin imprimarea crestelor papilare.

Dermatoglifele sunt crestele epidermice localizate pe suprafata degetelor, palmelor si plantelor.

Expertiza heredo-biologica stabileste filiatia genetica.

Tipuri de amprente:

Triradiu

Verticil concentric

Verticil spiral

Arc

Bucla

Stratul reticular

Stratul reticular este alcatuit din fibre de colagen si fibre elastice, formand fascicule groase.

In stratul reticular elementele celulare sunt relativ rare.

Derm contine:

o       Vase de sange

o       Vase limfatice

o       Glande sebacee

o       Canalele glandelor sudoripare

o       Foliculi pilosi

o       Fibre nervoase libere

o       Corpusculii Meissner

o       Corpusculii Krause

o       Corpusculii Ruffini

Hipodermul este compus din:

Tesut conjuctiv lax

Adipos cu celule adipoase grupate in paniculi adiposi.

Hipodermul contine:

o       Glomerulii glandelor sudoripare

o       Terminatii nervoase libere

o       Corpusculi Ruffini

o       Corpusculi Pacini.

Terminatiile nervoase libere sunt receptori tactili

Receptori termici ai hipodermului sunt corpusculii Ruffini si Pacini

Suprafata campului receptor este invers proportional cu densitatea receptorilor din regiune.

Pe dosul palmei avem 4-5 receptori/cm²

Pe tegumentul fetei avem 12-15 receptori/cm²

Acuitatea tactila este de 2mm pe varful limbii si 50(60)mm pe toracele posterior.

Esteziometru Weber ajuta la masurarea acuitatii tactile.

Pielea prezinta anexe cornoase (firele de par si unghiile) si glandulare ( glandele sebacee, glandele sudoripare, glandele mamare).

Daca prin arsuri se distruge 30% din suprafata corpului organismul se autointoxica.

Prin piele se pierde 85% din caldura

Termoliza se realizeaza prin iradiere, convectie, conductie, evaporare

In piele se sintetizeaza vitamina D.

Receptori tactili:

Pentru atingere:

Discurile tactile Merkel

Corpusculii Meissner

Terminatii nervoase libere

Pentru presiune:

Corpusculii Ruffini

Terminatii nervoase libere

Pentru vibratii(rapid repetata):

Corpusculii Vater-Paccini(se adapteaza rapid)

Corpusculii Golgi-Mazzoni

Receptorii termici:

Pentru rece:

Terminatii nervoase libere(cu diametru mic, nemielinizate)

Corpusculii Krause(sunt stimulati de temperaturi de sub 20˚C, temperaturile de sub 10˚C dau senzatia de durere)

Pentru cald:

Terminatii nervoase libere(cu diametru mic, nemielinizate)

Corpusculi Ruffini(sunt stimulati de temperaturi de peste 25˚C, temperaturile de peste 50˚C dau senzatia de arsura)

Receptorii pentru durere:

Terminatii nervoase libere

Toti receptorii stimulati excesiv

Receptorii pentru:

Sensibilitate tactila fina

Corpusculi Meissner

Discurile tactile Merkel(formate din fibre nervoase libere care se termina sub forma unui cosulet in jurul celulelor epiteliale)

Sensibilitate tactila grosiera

Corpusculi Golgi

Corpusculi Ruffini

Corpusculi Vater-Pacini(cei mai mari corpusculi)

Sensibilitatea termica

Corpusculii Krause

Corpusculii Ruffini

Terminatiile nervoase libere(se afla in corneea globului ocular)

Sensibilitatea dureroasa

Terminatii nervoase libere

Sensibilitatea tactila, presionala si vibratorie.

a)      Segmentul periferic este reprezentata de receptori care sunt stimulate de deformarile tegumentului superficiale/profunde, repetate/nerepetate ale tegumentului

Epiderm:

terminatii nervoase libere ( detecteaza atingerile si presiunile)

discuri Merkel (detecteaza atingeri puternice)

Derm:

Terminatii nervoase libere

Corpusculi Meissner (in tegumentul fara par- detecteaza atingerile fine si vibratiile cu frecventa mica)

Corpusculii Krause (detecteaza presiuni slabe si vibratii cu frecventa mica.

Corpusculi Ruffini ( detecteaza presiuni mari si vibratii cu frecventa mare)

Hipoderm:

Terminatii nervoase libere

Corpusculii Ruffini ( detecteaza presiuni mari si vibratii cu frecventa mare)

Corpusculii Pacini ( detecteaza presiuni si intinderi, miscari slabe si rapide)

Corpusculii Golgi-Mazzoni sunt o varietate a corpusculilor Vater-Pacini(sunat mai mici si localizati in hipodermul pulpei degetelor)

Corpusculii Pacini se gasesc in:

Hipodermul palmar si plantar

Capsule articulare

Tendoane

Sensibilitatea protopatica se mai numeste si globala

Receptorii sensibilitatii presionale sunt raspanditi in profunzimea dermului si hipodermului

Sensibilitatea tactila epicritica permine localizarea obiectelor in spatiu si in timp(miscarea obiectelor, forma lor, marimea lor)

Sensibilitatea protopatica = nediscriminativa

Sensibilitatea epicritica = discriminativa

b)      Segmentul de conducere este reprezentat de:

Ø      Fibrele sensibilitatii  exteroceptive tactile epicritica si protopatica (spinobulbare, spinotalamice anterioare)

Ø      Fibrele senzitive ale nervilor trigemeni ( de la nivelul tegumentului fetei)

c)      Segmentul central este situat in girusul postcentral al lobului parietal.

Sensibilitatea termica.

a)      Segmentul receptor este reprezentata de terminatii nervoase libere, corpusculii Krause si corpusculii Ruffini:

Corpusculii Krause sunt stimulati de temperaturi mai mici decat temperatura corpului

Corpusculii Ruffini sunt stimulati de temperaturi mai mari decat temperatura corpului

Stimularea receptorilor termici depinde de:

Temperatura corpului

Suprafata de tegument expusa

Conductivitatea termica a obiectului afla in contact cu tegumentul

Corpul uman suporta mai bine variatiile reci fata de cele calde.

Receptorii pentru rece sunt mai numerosi decat cei pentru cald.

Punctele pentru senzatia de cald nu pot fi localizate atat de preis cum sunt cele pentru rece, deoarece receptorii pentru cald sunt localizati in profunzimea dermului si a hipodermului

Intensitatea senzatiei termice este direct proportionala cu viteza de schimb termin dintre corp si obiect.

Corpusrile cu conductibilitate termica mare par mai reci decat corpurile cu aceeasi temperatura si conductibilitate termica mai mica.

b)      Segmentul de conducere este reprezentata de:

Ø      Fibrele sensibilitatii termice( spinotalamice laterale)

Ø      Fibrele senzitive ale nervilor trigemeni (de la nivelul fetei).

De la segmentul de conducere, prin conexiuni talamo-hipotalamice si cortico-hipotalamice, informatiile ajung la centrii termoreglarii din hipotalamus.

Cetrii termoreglarii din hipotalamus pot produce piloerectie si frisoare/vasodilatatie si transpiratie

c)      Segmental central este situat in girusul postcentral al lobului parietal.

Sensibilitatea dureroasa

a)      Segmental periferic este reprezentat de:

Terminatii nervoase libere, care sunt stimulate de leziuni celulare.

Sensibilitatea dureroasa nu are un stimul adecvat

Algoreceptorii sunt mai numerosi in tegument decat in viscere

Leziunile celulare sunt produse de diversi stimuli (mecanici, chimici, termici).

Nocireceptor = receptor pt durere.

Nocireceptorii au valoare protectiva, semnalizand pericolele.

Nocireceptorii sunt receptori tonici.

Nocireceptorii se afla si in organele interne( Exceptie: tesutul nervos al encefalului)

Orice receptor stimulat excesiv de stimulul specific determina senzatii de durere.

Nocireceptor viscerali sunt stimulati de spasme musculare, diverse substante chimice si chiar de scaderea aportului de sange dintr-un anumit organ.

b)      Segmentul de conducere este reprezentata de:

Ø      Caile sensibilitatii dureroase( spinotalamice laterale)

Ø      Fibrele senzitive ale nervilor trigemeni( de la tegumentul fetei)

c)      Segmental central este situat in girusul postcentral al lobului parietal.

Extirparea ariilor senzitive afecteaza duce la disparitia sensibilitatii epicritice, partial cea termica si deloc cea dureroasa.

Lezarea ariilor asociative face imposibila realizarea apartenentei la propriul corp a jumatatii contralaterale.

Experienta lui Aristotel duce la formarea iluziei tactile.

Daca lipim de piele un metal abia scos de la congelator simtim mai intai senzatia de arsura si apoi pe cea de durere.

Creearea senzatiei tactile urmeaza legea "totul sau nimic"

Reflexul de grataj = reflex de scarpinare

Notiuni de igiena si patologie a analizatorului cutanat

Micoza

Este frecventa micoza cutanata

Infectiile fungice cutanate pot fi provocate de:

Dermatofiti(produc infectarea tegumentara superficiala si a anexelor cutanate)

Levuri din genul Candida(pot afecta si mucoasele)

Micozele sunt boli provocate de cioperci parazite care se gasesc pe piele, pe firul de par si pe mucoase.

Micozele generalizate pot produce moartea

Micozele pot ataca unele organe interne (plamanii)

Micozele sunt boli contagioase

Ø      Simptome (apar mai ales intre degete):

Cojirea pielii

Roseata

Scaderea parului

Inflamatii

Iritatii

Mancarimi

Crapaturi

Supuratii pe limba, pe fundul gatului, tegumente ale articulatiilor, membrelor.

Aspect microscopic caracteristic

Ø      Cauze:

Ciuperci microscopice patogene( Tinea pedis, Tinea facies, Candida albicans)

Aceste ciuperci microscopice sunt favorizate de caldura, umiditate, incaltaminte prea stramta si imunitate scazuta

Micoza se transmite de la aminale de companies au perosane bolnave.

Ø      Tratament:

Antimicotice

Tratamentele pot dura in 9-12 luni.

Cele mai frecevente micoze sunt:

Tricofita(pilomicosa)

Produsa de Tricophyton sp.

Plagi mici, cu contur neregular, izolate sau adunate, acoperite de scuame uscate sau grase si cu peri scurti si albiciosi in care sunt localizati parazitii.

Pot aparea si pe pielea fara par

Da nastere la epidemii

Epidermofitia(epidermomicoza)

Este produsa de Epidermophyton sp.

Placi rosiatice cu contur neregulat, cu bubute purulente la periferie.

Pitiriazis

Este produsa de Malassezia furfur

Pete cafenii sau albe la nivelul trunchiului

Apare mai ales la persoanele care transpira abundent

Candidoza

Este produsa de Candida albicans(ciuperca saprofita in conditii normale, dar acre devine patogena in anumite conditii)

Apare mai rara la nivelul pielii si mai des la nivelul mucoasei(buzala, genitala)

Manacrimi foarte puternice

Aparitia unei secretii grunjoase albe(sparii ciupercii)

In functie de agentul patogen deosebim:

Pilomicozele:

Se localizeaza pe pielea capului indeosebi la copii

Placi de dimensiuni variabile, cu mici cojite alte, in care parul este rupt

Pot cuprinde unghiile, cu inflamare rosie a pielii din jurul unghiei si faramitarea lamei ungheala

Epidermomicozele

In zona inghinala sau la degetele si talpile picioarelor

Pete rosii cu vezicule caracteriztice pe margine

Keratomicozele

Placi brune net delimitate, cu o usoara descuamare la inghine sau subsori, pe piept, spate, gat

Micozele profunde

Sunt rare

Noduli profunzi, care se sparg, formand fistule prin care se scurge un puroi amestecat cu sporii ciupercii

Acneea

Acneea este o dermatoza(boala a pielii)

Acneea afecteaza 80% din adolescenti.

Acneea este o inflamatie foliculara de origine seboreica(inflamatia purulenta a foliculului pilo-sebaceu)

Acneea poate fi considerata o piodermita

Ø      Simptome:

Leziuni ale fetei, trunchiului(mai ales pe spate), pielii capului.

Comedoane/papule(puncte) = astuparea unor glande sebacee

Cosuri, care apar sub forma unor pustule purulente dureroase

Ø      Cause:

Secretia crescuta de sebum-seboree(blocheaza canalele de excretie a glandelor sebacee si apar punctele negre) pe fond hormonal(acnee poliforma juvenila=acneea vulgara)

Instalarea si multiplicarea bacteriei Propioni bacterium acnes in foliculul pilos (produce inflamatia si aparitia cosurilor purulente si a nodulilor rosii)

Factori agravanti: igiena precara, stresul, consumul de cafea, tutunul.

Ø      Tratament:

Tratamentul poate dura 6-8 luni si apoi boala poate recidiva.

Acneea rozacee

Intalnite pe fata la femei de peste 40 de ani

Mici dilatatii vasculare si basicute cu puroi ce apar pe un fond de roseata permanent

Herpesul

Cea mai cunoscuta viroza este herpesul.

Herpesul este o boala virotica ce apare in boli infectioase precum pneumonie, gripa, meningita sau in intoxicatii alimentare

Herpesul este o boala infectioasa virotica avand eruptii veziculare grupate

Herpesul poate fi de 2 tiputi:

Tipul I - localizat la nivelul fetei si mucoasei bucale

Tipul II- localizat la nivel genital

Herpesul labial se localizeaza pe marginea buzelor si a narilor

Infectia poate fi primara sau recurenta

Herpesul genital se repeta lunar

Exista un tip de virus herpetic care afecteaza corneea si poate duce la aparitia de macule(pete).

Ø      Simptome:

Leziuni purulente ale buzelor sau ale organelor genitale anexe.

Vezicule transparente cu lichid(initial vlar careapoi se tulbura) si baza eritematoasa

Basiculete se rup usor lasand eroziuni cu marginile in arcuri de cerc

Veziculele se transforma in cruste bune-cenusii care vor disparea fara sa lase cicatrice.

Senzatii de arsura

Durere(intepaturi dureroase)

Mancarime

Ulceratii

Aparitie de cruste

Eruptie cutanata(herpes generalizat)

Simultan se tumefiaza si ganglionii limfatici regionali

Ø      Cause:

Infectie virala cu virusurile Herpes simplex 1 si 2(virus herpetic)

Ø      Tratament:

Evitarea stresului, a tulburarilor digestive si a bolilor febrile.

Automedicatie pt herpexul buzelor

Tratament antiviral recomandat de medic pt herpexul genital.

Piodermite:

Piodermitele sunt inflamatii acute ale pielii.

Piodermita este afectiunea pielii si a mucoaselor provocata de bacterii patogene

Piodermitele sunt infectii bacteriene supurative

Piodermitele se tarteaza cu antibiotice

Piodermita poate fi produsa de bacterii piogene(producatoare de puroi):

Stafiloccoci (pe fondul unei imunitati scazute), care determina:

Ø      Stafilodermii, care pot avea diferite forme:

Foliculita superficiala

Inflamatii superficiale(noduli mici, rosii, foarte durerosi) localizate la suprafata tegumentului, in jurul unui orificiu folicular

Se poate transforma in furuncul

Basici mici pline cu puroi galben-verzui

Foliculita profunda

Inflamatii(noduli mici, rosii, foarte durerosi) localizate la nivelul firelor de par din nas, gene

Sicozis

Extinderea infectiilor pe arii cutanate

Abcese tumorale

Furuncul

Nodul inflamator, in evolutie purulent, cu ulceratii, dureros

Hidrosadenita

Inflamatie a glandelor sudoripare

Abcese adanci ce se vindeca greu

Streptoccoci β-hemolitici, care determina:

Ø      Streptodermii, care pot avea diferite forme:

Impetigo(bubele dulci)

Apararitia de bule purulente si de pustule pline cu un lichid initial clar, care ulterior devine tulbure.

Acestea se usuca sua se rup si sunt inlocuit de o crusta galbuie care se vindeca fara cicatrice.

Ectima

Piodermita pustulo-ulceroasa, de dimensiuni mai mari decat impetigo, mai profunda

Caracterizata prin aspect ulceros

Lasa cicatrice

Zabala

Produsa de bacterii sau de ciuperci

Se caracterizata printr-o crapatura mica localizata la coltul buzelor, unde pielea prezinta o coloratie albastruie si se zemuieste usor

Leziunea este dureroasa

Uneori leziunea se acopera cu o crusta

Intertrigo streptocicic(opareala)

Apara in special la sugari

Pielea este rosu aprins si suprafata se zemuieste usor

Formeaza cruste galbene.

Erizipel

Infectie a plexului limfatic dermic

Eruptie rosiatica, bine determinata, lucioasa, dureroasa la nivelul gambei sau a fetei.

Granulom piogen

Tumorete la nivelul degetelor mainilor, buze, varful limbii, usor sangerande la lovire.

Exista piodermite care:

Pot ataca tesuturile din jurul dintilor(paradont), gingia, periostul dintelui

Piodermita se intalneste in general dupa varsta de 40 de ani

Slabirea progresiva a fixarii dintilor, ducand la mobilitatea lor

Resorbtia marginii osoase a maxilarului

Roseata inflamatorie a ingiilor

Dezlipirea acestor dinti cu fomarea de "pungi gingivale"

Depunerea de tartru(piatra) dentar

Profilaxia consta in ingrijirea minutioasa a dintilor