r6l7lr
1. edemul acut laringian („edem glotic”)
2. edemul angioneurotic Quincke
3. socul anafilactic
-incidenta este in - datorita:
-poluarii -->externa si „de interior”
-dietei + „aditivilor”
-- numarului de alergeni naturali sau sintetici:
-coloranti;detergenti;cosmetice
-antibiotice / chimioterapice
-produse hormonale din alimente
-orientari de diagnostic:
-ancheta epidemiologica / alergologica
-debut
-circumstante de producere
-factori declansatori / favorizanti
-medicamente mai frecvent implicate in alergii:
-penicilina,streptomicina
-sulfamide antidiabetice,tetraciclina
-xilina,procaina,procainamida
-vit.B injectabila,Biseptol,seroterapie
-examinari de laborator:
-- eozinofilelor (din sange,secretii nazale,bronsice)
+/- prezenta mastocitelor si a bazofilelor in tesuturi
-- IgE serice totale sau specifice
-test Latex-histamina->arata capacitatea histamino-pexica a serului
-patologic daca - spre 1
-teste cutanate alergice
-teste de provocare->nazala,bronsica
-teste de bronhodilatatie->ß2-mimetice cu actiune scurta
-daca sunt implicate reactii imune de tip III sau IV->- complexele imune circulante,- fractiunea C3
+/- depistarea infectiilor de focar
+/- crioglobuline / crioaglutinine
+/- examen Rx,laringoscopie,bronhoscopie
+/- biopsii cutanate,echografie
-tratament:
-obiective:
-tratamentul in faza acuta
-tratament de fond->profilaxia recurentelor si a complicatiilor
-mijloace:
-non-medicamentoase
-medicamentoase
-chirurgicale
-speciale->traheostomie,oxigenoterapie
-masuri generale:
-regim igieno-dietetic
-evitarea alergenului / indepartarea lui
-hiposensibilizare:
-nespecifica->histaminoglobulina,Bronhodin,Aerodin
-specifica->se face de catre medicul alergolog
-imunoterapie
-usu.se face daca exista 1 singur alergen
-tratament medicamentos:
1. in faza acuta
-in urgenta:
-adrenalina sol.1‰ 0.3-0.5 ml s.c./i.m./i.v. +/- 2-3 repetari la 15-20 minute
-HHC 50-100 mg bolus (2-4 fiole)
-apoi perfuzabil max.1 g/zi 1-2 zile (in ser glucozat sau ser fiziologic)
-antihistaminice de sinteza : Tavegyl,Feniramin,Romergan
-corticoizi:
-spray->Beclometazona,Budesonide
-p.o.->prednison
-tratament adjuvant:
-tiosulfat de Na 1-3 fiole/zi
-Ca gluconic 1-3 fiole/zi
-miofilin,oxigenoterapie
2. tratament de fond
-stabilizatori ai membranei mastocitare (p.o.,aerosoli):
-ketotifen 2 mg/zi (Zaditen)
-cromoglicat disodic (Intal)
-nedocromil disodic (Tilade)
-corectarea aclorhidriei sau hipoclorhidriei:
-corectarea tulburarilor hormonale
-corectarea tulburarilor digestive
-tratamentul parazitozelor
-tratament simptomatic si al complicatiilor
-masuri chirurgicale:
-polipectomii;tratamentul deviatiilor de sept
-traheostomie / traheotomie
-asanarea focarelor infectioase
Edemul acut laringian
-cauze:
-frecvent alergic
-a frigore
-suprasolicitari / traumatisme
-poate apare in contextul unor:
-boli endocrine->hipotiroidism,tiroidita acuta
-alergii la medicamente
-intepaturi de insecte
-clinic:
-dispnee accentuata,tiraj,cornaj,stridor +/- dureri laringiene spontane sau provocate
-agitatie,anxietate +/- voce modificata
-examen obiectiv:
-tiraj
-mobilitate redusa a laringelui
-crepitatii
-laringoscopie indirecta : edem alb al mucoaselor +/- corzi vocale edematiate
Edem angioneurotic (Quincke)
-poate fi acut / subacut / cronic
-se datoreste usu. unei vasodilatatii brutale,bruste
-usu.debut acut,dramatic
-edem alb,moale,cu localizare predilecta in tesuturile laxe (pleoape,buza,fata,obraji,mucoasa jugala +/- limba)
-semnul godeului (-)
+/- urticarie generalizata
+/- astm bronsic
+/- soc anafilactic
-dispnee intensa pana la asfixie
-disfonie,afonie +/- sputa muco-purulenta sau sanguinolenta
-tiraj suprasternal,intercostal
+/- manifestari din partea SNC->cefalee,tulburari de echilibru,afazii,plegii / pareze de nervi cranieni
-tratament de urgenta cu depletive (manitol,furosemid)
+/- diminuarea starii de constienta
Socul anafilactic
-ancheta epidemiologica,APP,AHC,context clinic
-clinic:
-bolnav anxios,dispneic
-acufene,ameteli,vertij
-tahipnee,tahicardie,- TA
-tulburarea starii de constienta
-tegumente palide sau eritematoase
-frisonete +/- febra / subfebrilitati
-examinari de laborator:
-Ht - („plasmoragie”)
-leucocite -,neutrofile -trombocite normale sau - (rar)
-in caz de reactii alergice de tip III sau IV:
-complexe imune circulante - sau normale
-C3 - sau normal
-tratament->urgenta majora
-adecvat gravitatii,etiologiei,competentei medicului,posibilitatilor materiale
-pozitie Trendelenburg
-garouri proximal de locul injectarii sau intepaturii
-linie venoasa sigura
-volum-expanderi (Dextran)
-contraindicatii : infarct miocardic,insuficienta cardiaca,tulburari de ritm si conducere
-medicamentul de prima intentie = adrenalina 1‰ s.c,i.m.,i.v. 0.3 -; 0.5 ml
-se poate repeta de 2-3 ori
-tratament adjuvant:
-HHC 50-100 mg in bolus;apoi sub 1 g/zi in perfuzie
-Prednison 1 mg/kg/zi 4-6 zile
-antihistaminice (i.m.,i.v.)->Romergan,Feniramin,Tavegyl
-Ca gluconic 1-3 fiole/zi
-tiosulfat de Na 1-3 fiole/zi
-vit.C 1 g/zi
-aminofiline +/- depletive cerebrale
-cardiotonice
+/- traheostomie / traheotomie
-O2