FIZIOPATOLOGIE
VITEZA MAI IMPORTANTA DECAT VOLUMUL x3l9ll
• 15% - fara rasunet hemodinamic
• A30% - masuri compensatorii
• >30% - soc, deces fara tratament
PIERDERI USOARE < 15%
-; contrac\ia sistemului venos
-; miscarea apei extravascular ? intra
-; DC si TA normale (dar viteza mare duce la soc)
-; refacerea volemiei 30-40 ore.
PIERDERI MODERATE (15-30%)
-; STIMULARE SIMPATICA:
- TAHICARDIE
- VASOCONSTRIC|IE
-; SECRE|IE ADH, ALDOSTERON
-; ACIDOZA ? HIPOXIE TISULARA
PIERDERI MARI
-; HIPOTENSIUNE
-; IRAc
-; ACIDOZA
-; ISCHEMIE MIOCARDICA, HEPATICA
PRISE EN CHARGE
• CUANTIFICAREA PIERDERILOR
• REANIMARE
• DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
• GRAVITATE:
• FUNC|IE DE MARIMEA PIERDERILOR
• VITEZA DE SANGERARE
• STATUSUL HEMATOLOGIC
• AFEC|IUNI ASOCIATE
• CAUZA:
• ANAMNEZA
• EX. FIZIC
• ENDOSCOPIE
• ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
• SCINTIGRAFIA
ENDOSCOPIA AN HEMORAGII DIGESTIVE
DIAGNOSTIC: a) CONFIRMA HEMORAGIA b) PRECIZEAZA TIPUL c) PRECIZEAZA PERSISTEN|A/OPRIREA d) GASESTE LEZIUNEA RESPONSABILA e) VIZUALIZEAZA LEZIUNI ASOCIATE
CLASIFICAREA FORREST
• ESECUL METODEI - TIMING INADECVAT
- PREZEN|A DE SANGE, CHEAGURI
• CONTRAINDICA|II - HDS MASIVE
- INSUFICIEN|E C-;R
- ULCERE G-;D cunoscute
CAUZE H.D.S.
A) BOLI TUB DIGESTIV
- ULCER DUODENAL 24%
- ULCER GASTRIC 21%
- U.P.P.O. 2%
- GASTRITA EROZIVA 23%
- VARICE ESOFAGIENE 10%
B) BOLI ORGANE VECINE
- EPISTAXIS
- RUPTURA DE ANEVRISM
- RECONSTRUC|IE AORTO -; ILIACA
- RUPTURI TUMORI - ABCESE
- HEMOBILIE
C) BOLI SISTEMICE
1. Generale: - soc
- amiloid
- uremie
2. Hematologice: - PTI
- limfoame
- policitemia
- CID
3. Vasculare: - ateroscleroza
- teleangiectazia
- S. Ehlers - Danlos
CAUZE HDI
• ANUS - HEMOROIZI, FISURI, IATROGENE
• RECT - TRAUMATISME, IRADIERE, ISCHEMIE
• COLON: - DIVERTICULI
- ANGIODISPLAZIE
- ISCHEMIE
- CANCER
- COLITE
- POLIPECTOMIE
- ENDOMETRIOZA
• I. SUB|IRE: - D. MECKEL
- ULCERE
- ANGIODISPLAZII
- FISTULE AORTODIGESTIVE
Clasificarea Forrest
• Hemoragii active a) an jet b) an p@nza
• Stigmate de hemoragie a) cheag aderent b) vas vizibil c) pata bruna
• Leziuni cu poten\ial hemoragic
Angiodisplazie
VARICE ESOFAGIENE -; 90% an ciroze
CLASIFICARI a) mici < 5mm b) mari > 5mm
I vizibile
II protruzive
III ocluzive
JAPONIA a) culoare albe albastre b) forma: - lineare
- sinuoase
- ancolacite c) localizare: - superioare
- medii
- inferioare
• FACTORI DE RISC:
- cherry spot sign
- red wale marking
- scor cumulat
• TEORII PATOGENICE:
- EROZIVA
- EXPLOZIVA
TRATAMENT
• RESUSCITARE: a) s@nge integral b) masa eritrocitara grevata de: a) sunturi perferice b) cardiomiopatie alcoolica
• FARMACOLOGIE a) VASOPRESINA: 0,2 u/min -; 10 min b) TERLIPRESINA: 2mg x 4 /zi c) NITROGLICERINA d) OCTREOTID: bolus + perfuzie e) PROPRANOLOL
• TAMPONADA SENGSTAKEN BLAKEMORE MINESSOTA
SE UTILIZEAZA 12 - 72 ore
PRESIUNE 40 mm Hg
VOLUM 400 ml.
COMPLICA|II: 1. ASPIRA|IE
2. RUPTURA
3. MIGRARE
4. NECROZA DE PRESIUNE
• SCLEROTERAPIA a) INDICA|II a) OPRIREA SANGERARII b) PREVENIREA RECUREN|EI c) PROFILAXIE b) SUBSTAN|E a) MORUAT DE SODIU b) POLIDECANOL c) CIANOACRILAT c) TEHNICI d) COMPLICA|II a) PERFORA|II 1 -; 2% b) ASPIRA|II 5 -; 7% c) ULCER 6 -; 13%
• BANDARE
• RADIOLOGIC a) EMBOLIZARE b) TIPS
• CHIRURGICAL
- grevate de: a) mortalitate mare b) encefalopatie cr.
PREVENIREA RECUREN|EI
• FARMACOLOGIC
• SCLEROTERAPIE
• SUNT ELECTIV
• TRANSPLANT
HEMORAGIA PRIN ULCER
INCIDEN|A 10% DEBUT
25% DUPA 10 ANI
GRAVITATE 10% DIN DECESE H.D.S.
30% DIN CEI OPERA|I
FACTORI DE GRAVITATE
• VARSTA
• BOLI ASOCIATE
• HIPO TA AN CIUDA REANIMARII
• FORREST Ia.,Ib.
OP|IUNI TERAPEUTICE
I METODE CU CONTACT TISULAR
-; greu de folosit
-; netransportabile
-; risc de aritmii (EMP)
-; s@ngerari secundare
-; spitalizare redusa
-; cost/eficien\a
A) COAGULARE MONOPOLARA
- DOZIMETRIE PROASTA
- DESICARE ??
- RISC PERFORA|IE ?
- INTERFRA CU RITMUL CARDIAC
- EFICIEN|A 90%
B) COAGULARE BIPOLARA (BICAP)
C) HEATER PROBE
- temperatura controlata
- mai pu\ine complica\ii
- portabila
- ieftina
D) LASER CU VARF DE SAFIR
E) INJEC|II
II METODE FARA CONTACT TISULAR
- lipsa unui sistem eficient de administrare
- echipamente nestandardizate
- laborioase a) - adezivi tisulari
- factori de coagulare
- colagen
- tamponada feromagnetica
b) LASER (Nd YAG)
- putere mare
- nu e absorbit de Hb
- penetrare profunda grevat: - ileus dinamic
- distensie mare
- perfora\ii
I AVANTAJE:
-; UTILIZEAZA ORIFICII SI CAI NATURALE
-; EFICIENTA
-; IEFTINA
-; SPITALIZARE SCURTA
-; FOLOSITOR LA PACIEN|I CU RISCURI
II DEZAVANTAJE:
-; UTILE AN LEZIUNI MICI
-; H. CU DEBIT SCAZUT
-; STANDARDIZARE GREA
-; HEMOSTAZA POATE FI TEMPORARA
-; COMPLICA|II a) SANGERARI 5-;30% b) PERFORA|II 1-;2%
MALFORMA|II VASCULARE
CLASIFICARE
-; TELEANGIECTAZII: - RENDU -; OSLER
- NEEREDITARE
-; MALFORMA|II A -; V
-; ANGIODISPLAZII
-; HEMANGIOAME: - CAVERNOASE
- CAPILARE
- MIXTE
-; KAPOSI
Nomenclatura confuza
Diferen\iere dificila
DIAGNOSTIC ENDOSCOPIC DIFICIL
• LEZIUNI MICI
• PALIDE
• INDUSE DE ENDOSCOP
• SUNT NEGLIJATE
VIGILEN|A SE TREZESTE:
-; AN ABSEN|A ALTEI CAUZE
-; LA PACIEN|I CU:
-; AHC DE HDS
-; IRCr
-; boli colagen
-; ciroza alcoolica
-; stenoza aortica
-; b von WILLEBRAND
H D Inferioare
• HEMOROIZI: a) SCLEROZARE b) LIGATURARE c) CHIRURGIE
• DIVERTICULI: a) INJEC|II SCLEROZANTE b) EMBOLIZARE c) CHIRURGIE
• ANGIODISPLAZIE a) ELECTROCOAGULARE b) SCLEROZARE c) EMBOLIZARE d) CHIRURGIE
• ULCERA|II RECTALE a) INJECTARE b) ELECTROCOAGULARE c) CLISME RxT
