1. Tulburari de statica pelvina : a) uterul retroversat incarcerat in pelvis ( compatibila cu sarcina )-lipsa de adaptare a continatorului la continut ; da complicatii legate de evolutia sarcinii ( avort , saculatia anterioara= se formeaza ca un diverticul din peretele uterin anterior , prin distensie uterina se poate adapta produsul de conceptie ) b) prolapsul genital caracterizeaza varsta a 3-a : g9h22hl
- prolaps gr I- f rar sarcina
- prolaps gr II -; colul in afara cailor gentitale
- prolaps gr III -; corp si col in afara cailor genitale
2. Malformatii congenitale ale uterului : a) tulburarile compartimentarii ( capacitatea uterului este redusa ) :
- utere duble ,coluri duble
- uter didelf -canalele Muller nu sau unit ; uter semididelf- cu septul intere ele
- uterul infantil - raportul corp col in favoarea colului ; e deviat la stg ; grad de subfertilitate , risc de boala abortiva .Au dismenoree , iar caraterele sexuale sec. sunt foarte slab reprezentate( sunt mici , pilozitate de tip android
Uterul infantil si uterele malformate -dau sterlitate , boala abortiva b)tulburarile sistemului de contentie duce la sterlitate si boala abortiva
3.Tulburari de contentie cervico-istmica ( incontinenta / incompetenta cervico-istmica)
- anomalie cervico -;istmica congenitala
- incontinenta dobandita prin chiuretaje repetate , manevre chirurgicale ale colului , manevra de Bonerizare ( dilatarea colului , distruge sistemul de contentie ) , operatie cezariana si aplicatie de forceps a) Incontinenta dobandita:
Tablou clinic
- contractii ritmice dureroase
- canal cervical scurt in forma de palnie cu varful in sus( la normal este cilindric ) e permeabil , deschis
- ruperea spontana a membranelor fara contractii uterine dureroase ( flora vaginala distruge membranele)
Apare la varsta din ce in ce mai mica ; intre corp si col exista un unghi de anteversie ; pe parcursul sarcinii corpul si colul sunt unul in prelungirea celuilalt-astfel membranle vin in cotact cu flora vagnala - incontinenta b) Incontinenta congenitala -apare tarziu prin maturarea uterului , prin hiperplazia fibrelor musculare si tesutului conjunctiv (- uterului la sarcini ulterioare , oricare manevra , contribuie la cresterea tesutului fibros -deci apare la varste din ce in ce mai mari ).
Se incearca serclajul orificiului cervical facut profilactic la varsta de S12 in conditiile in care nu exista contractii uterine si infectii vaginale .
Cand intra Hegar 7 -incontinenta
Boala abortiva = de la 3 avorturi spontane ; se face asanarea vaginului de germeni + tocolitice .
4. Anomaliile endometrului :
- scleroze vasculare banuite inDZ , LES visceralizat , endometrite : toxoplasma - boala abortiva , anomalii de balanta estro-progestative - progesteron insuficient , nu se ofera o decidua in care sa evolueze oul - avort precoce / anomalii de placentatie (placentatie increta , percreta , acreta)
5. Fibromiom uterin :
- una din 5 femei > 35 de ani ; tumora benigna
- favorizat de prezenta estrogenilor (factor de proliferare) , ce - in sarcina !!! ; sarcina favorizeaza complicatiile tumorale : - degenerescenta alba
- degenerescenta rosie
- torsiune ( t pediculata S20)
- necrobioza criptica postpartum
- comprima ,cade in pelvis ( se inclaveaza )
- f rar se malignizeaza
- poate duce la : - avort precoce , tardiv
- ruptura precoce de mb
- tulb de dinamica uterina
- nastere prematura
- anomalii ale progresiei travaliului
- placentatie joasa (fibromiom intracavitar)
- lauzie : necrobioza aseptica , torsiune
- dg : cand diam > - 3 cm - 50 % evidentiate clinic
- dg diferential :- sarcina gemelara
- uter malformat
- chist ovarian
- b. trofoblastica
- tratament : conservator .In cadrul complicatiilor intra necrobioza ,- rapida de volum a tumorii, durere , senzatie de structura tumorala foarte mare , septica cu febra ;
- antiinflamatorii
- antibiotice
- terapie tocolitica ; daca nu se controleaza - miomectomie
In cazul fibroamelor localizate inaintea prezentatiei -NU se poate produce nasterea .
Se cauta sa se realizeze o nastere naturala.
In cazul t brevia se face cezariana , deoarece prezentatia este distocica (pelviana sau traversa ).
Este contraindicata miomectomia la cezariana , deoarece exista tulburari de coagulare ce pot duce la histerectomie.
6. Patologia tumorala a ovarului preexistenta sarcinii / dezv in timpul sarcinii :
- degenerescenta chistica a corpului galben (tumora)-secreta hCG , de aceea nu se scoate , altfel pierdem suportul hormonal . Nu ne atingem de tumorile ovariene pana in S16 .
Sunt de dimensiuni : - mici 3-4 cm
- mari > 6 cm
Impactul sarcinii asupra lor poate fi :
- tumorile pot suferi hemoragie intratumorala
- torsiune (tumorile de dimensiune medie)
- inclavare
- rupere spontana
- malignizare
Dg : - tumorile de ovar asociate sarcinii cu evolutie pelvina au pt dg -; prezenta t laterouterina , nu se mobilizeaza cu colul , cu sant de delimitare int
- tumorile de ovar cu evolutie inalta de dimensiuni mari : sunt tumori cu convexitatea antero-superioara (dg diferential cu ascita) ; sunt reperate in trim II , III
Se face examen histopatologic extemporaneu.
7 . Cancerul de col uterin :
- ectopia , ectropionul, eroziunea (decidoza-)-; nu sunt considerate maligne
- decidoza Diagnostic : - citologie Papanicolau (citologie de tip CIII -; circumspectie )
- ex. valve
- colposcopie
- biopsie tintita
Histopatologic : - displazie ; carcinom in situ
- carcinom invaziv : std I A (dg pus preclinic) , std I B (se observa proliferarea macroscopica)
Tratament : se ia in considerare varsta sarcinii, terapia oncologica si gradul de afectare neo a colului . In fata unui neo cervical NU se indica avort chirurgical .
- telecobaltoterapie
- histerectomie
In trim I -; nu tinem cont de fat .
Im trim II -; daca mama doreste sarcina , se asteapta viabilitatea fatului , apoi se extrage prin cezariana - oncologie.
In trim III -; fatul este viabil , se extrage prin cezariana - oncologie .
Starea 0 CIE -; carcinom intraepitelial NU cuprinde terapie oncologica , evolutia nasterii ; reevaluat cazul la 3 L postpartum .
8 . Cancerul de ovar :
- dificil de dg
- ascita
- RMN , Eco Doppler-anomalii vasc ovariene .