h1d11dm
Tuberculoza pulmonara primara
Afectul primar
Localizat subpleural, mai frecvent in lobii superiori si pl. dr.
91 % -unic, 9% -; doua sau mai multe afecte primare.
Afectul primar
Microscopie
Initial focar de bronho - alveolita nespecifica -; exudat fibrinos bogat in macrofage, limfocite, rare granulocite, hematii si o zona centrala de necrobioza.
Focarul evolueaza spre cazeificare.
In caz de evolutie favorabila zona de cazeificare este delimitata de tesutul de granulatie specific, care cu timpul sufera un proces de scleroza si calcificare.
Se constituie AP cicatricial. 20% mai contin bacili viabili.
Limfangita tuberculoasa
Se constiuie inca din perioada cand AP are caractere nespecifice -; vase limfatice dilatate, fibrina si b.K in lumen, infiltrare limfocitara in perete.
Pe traiect apar leziuni specifice, limfangita devine vizibila macroscopic sub forma unor dungi subtiri, albicioase, localizate peribronsic, cu granulatii si tuberculi miliari pe traiectul limfaticelor.
Limfangita se resoarbe cel mai repede rezultand un proces discret de fibroza.
Adenopatia satelita
Intereseaza gg. limf. bronho-traheali, care dreneaza zona AP
Macroscopic: gg. limf. prezinta zone de cazeificare de intindere variabila.
Microscopic: leziuni tuberculoase proliferative, care evolueaza spre incapsulare fibroasa, cicatrizare si calcificare.
Complexul primar complicat
Suprainfectii cu bK si deficit de imunitate
Tuberculoza primara diseminata
Diseminari pulmonare si extrapulmonare cu punct de plecare AP sau adenopatia satelita -; pe cale hematogena, limfatica si bronsica (deobicei post fistula gg. - bronsica).
Deobicei aceste diseminari realizeaza la nivelul plamanului numai focare pulmonare apicale, cu evolutie spre scleroza dar cu mare potential de reactivare.
Tuberculoza primara diseminata
Se pot produce diseminari importante pulmonare +/- extrapulmonare.
Forme anatomo/clinice:
Tuberculoza miliara si granulia -; diseminare hematogena si limfo-hematogena. Macroscopic -; numar mare de granulatii si/sau tuberculi miliari raspanditi in toate ariile pulmonare si la pleura. Posibil si in splina, seroase, gg. limfatici, rinichi, ficat, etc.
Bronho-pneumonia cazeoasa -; diseminare limfo-hematogena sau pe cale bronsica din fistulele.
Focare multiple, izolate sau confluente. Leziuni acino-nodulare cu contur neregulat in forma de “vita de vie”.
Tuberculoza pulmonara secundara -; ftizia pulmonara
Tuberculoza de reinfectie.
Evolueaza local pulmonar, adenopatia fiind absenta.
Debutul de la focarele pulmonare apicale, din zona domului pleural(supraclaviculare) -; dimensiuni mici, cu centrul cazeos sau calcificat, cu organizare fibroasa in jur.
Reactivarea consta in aparitia in jurul acestor focare de leziuni exudative cu tendinta la cazeificare si propagare ulterioara a infectiei pe cale limfatica si determinarea de leziuni bronsice.
Ulterior acestea produc insamantarea pe cale bronsica a tesutului pulmonar subiacent (zona subclaviculara). Se formeaza unul sau mai multe focare bronho-pneumonice care prin confluare dau un macronodul, unic, omogen, reltiv bine delimitat, care Rx corespunde infiltratului precoce de tip Assmann.
Tuberculoza pulmonara secundara -; ftizia pulmonara
Cand cuprind un teritoriu mai intins -; conglomerare de tuberculi cazeosi cu contur neregulat si cu reactie perifocala exudativa -; Rx -; infiltratul nebulos tip Redeker. Extinderea determina zonite sau lobite
Alte mecanisme: reactivarea afectului primar.
Leziunile initiale ale F. pot regresa - organizare fibro-conjunctiva.
Frecvent sufera procese de excavatie -; caverna precoce- perete subtire. Punct de plecare pt. extensia apico-caudala bronhogena.
Evolutia cronica cu diseminari repetate si remanieri fibro-conjunctive determina un mare polimorfism lezional.

Tuberculoza pulmonara secundara -; ftizia pulmonara
Forme anatomo -; clinice
Tuberculoza infiltrativ-cazeoasa. Evolutie spre resorbtie sau TBC cavitara
Tuberculoza ulcero-cazeoasa sau cavitara.
Tuberculoza fibro -; nodulara.
Tuberculomul (omogen, polimorf, stratificat).
AP vechi calcificat
AP reactivat
Tuberculom cu debutul cavitatiei
TBC pulmonara -; numerosi foliculi tuberculosi
Foliculi tuberculosi fuzionati
Folicul tuberculos -; inflamatie granulomatoasa specifica cu marcata necroza de cazeificare.
Caverna tuberculoasa
Caverna tuberculoasa
Tuberculom omogen