s6k5kc
Aritmiile cardiace
Sa intelegem:
Importanta aritmiilor care apar inainte de instalarea stopului cardiac si dupa resuscitarea acestuia
Principiile de tratament al acestor aritmii
Aritmiile cardiace
Principii de tratament

Cum se simte pacientul?
Ce tip de aritmie prezinta?
Manifestari adverse (1)
Debit cardiac scazut
Dureri toracice, paloare, extremitati reci, hipotensiune, tulburari de constienta
Tahicardie excesiva
Complex QRS ingust >200 batai /min
Complex QRS largit >150 batai /min

Manifestari adverse (2)
Bradicardie marcata
< 40 batai /min sau < 60 batai /min daca rezerva cardiaca este mica
Insuficienta cardiaca
Edem pulmonar, jugulare turgescente, hepatomegalie
Variante de tratament
Bradicardie
Pacing

Tachicardie
Cardioversie
Toate aritmiile
Antiaritmice si alte medicamente
Pacingul cardiac
Metoda sigura de tratare a bradicardiilor
Este nevoie de o persoana autorizata pentru a introduce pacemaker-ul transvenos
Se foloseste la aparitia manifestarilor adverse sau cand medicatia nu are nici un efect
Cardioversia
Se foloseste pentru conversia tahiaritmiilor la ritm sinusal
Se foloseste cand apar manifestari adverse
Medicamentele sunt ineficiente
Poate provoca FV !
Trebuie sa se foloseasca un soc sincron
Necesita sedare / anestezie

Antiaritmice si alte medicamente
Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal
Mai putin sigure decat cardioversia
Se folosesc cand nu exista manifestari adverse
Se folosesc pentru tratarea bradicardiei initiale
Sunt mai putin eficiente daca debitul cardiac este scazut
Toate medicamentele folosite in tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !

Bradicardia

Exista manifestari adverse?
Tensiunea arteriala sistolica < 90 mmHg
Frecventa cardiaca < 40 batai /min
Aritmii ventriculare care trebuie cupate
Insuficienta cardiaca
Daca DA -; administrati atropina 500 ?g (0.5 mg) i.v. si evaluati raspunsul la terapie
Bradicardia
DACA:
Raspunde satisfacator la atropina si NU exista manifestari adverse

Se va evalua riscul instalarii asistolei:
Episoade recente de asistolie?
BAV gradul II Mobitz II?
BAV total cu complex QRS largit?
Pauza ventriculara > 3 secunde?

Bradicardia
DACA:
Exista riscul asistolei, sau
Daca NU raspunde la atropina

Alte doze de atropina, maxim 3 mg
Pacing extern
Perfuzie cu adrenalina, 2-10 ?g /min
Pregateste pacemakerul transvenos
CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !

Bradicardia
Daca raspunde la atropina sau nu e simptomatica si:
NU exista riscul asistolei

Supravegheati pacientul

BRADICARDIA(Ritm <40 batai /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)

Tahicardia cu complexe QRS largi
Pacientul are puls?
NU! -; urmeaza protocolul FV

DA -; exista manifestari adverse?
Tahicardia cu complexe QRS largi
Manifestari adverse
Tensiunea arteriala sistolica< 90 mmHg
Dureri toracice
Insuficienta cardiaca
Ritmul > 150 batai /min
Tahicardia cu complexe QRS largi(Se trateaza la fel ca tahicardia ventriculara sustinuta)

TAHICARDIA CU COMPLEXE LARGI(Se trateaza la fel ca tahicardia ventriculara sustinuta)

Fibrilatia atrialaTratament bazat pe riscul pe care-l prezinta aritmia pentru pacient
Risc mare
Ritm > 150 batai /min
Dureri precordiale
Perfuzie tisulara slaba
Risc intermediar
Ritm 100-150 batai /min
Dispnee
Risc scazut
Ritm < 100 batai /min
Simptome usoare sau pacient asimptomatic
Perfuzie tisulara buna

Fibrilatia atriala
Risc mare
Ritm > 150 batai /min
Dureri precordiale
Perfuzie tisulara slaba
CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!
Heparinizare
Socuri sincrone 100J, 200J, 360J (sau echivalentul lor bifazic)
Amiodarona 300 mg intr-o 1 ora (poate fi repetata o data)

Fibrilatia atriala: risc mare
Fibrilatia atriala
Risc intermediar
Ritm 100-150 batai /min
Dispnee

CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!
Perfuzie tisulara redusa sau afectiune cardiaca structurala?
Debut in ultimele 24 ore?

Fibrilatia atrialaRisc intermediarNU apar afectiuni cardiace structurale / perfuzie tisulara redusa
Debut > 24 ore:
Ritm controlat cu medicamente
SAU
Anticoagulante
Socuri sincrone ulterior

Debut < 24 ore:
Heparinizare
Antiaritmice
Socuri sincrone daca este necesar
Fibrilatia atrialaRisc intermediarAfectiuni cardiace structurale / perfuzii tisulare reduse

Debut > 24 ore:
Ritm controlat cu amiodarona (cu anticoagulante)
Socuri sincrone ulterioare, daca este cazul
Debut < 24 ore:
Heparinizare
Socuri sincrone daca este cazul
Amiodarona

Fibrilatia atriala
Risc scazut
Ritm < 100 batai /min
Simptome usoare sau pacient asimptomatic
Perfuzie tisulara buna
Fibrilatia atriala

Tahicardia cu complexe QRS inguste(Tahicardie supraventriculara presupusa)
Ritm > 250 batai /min, absenta pulsului socuri sincrone
FA rapida
Urmati algoritmul FA
Complex QRS ingust, cu puls
Urmati algoritmul tahicardiei supraventriculare
Tahicardia cu complexe QRS inguste(Tahicardie supraventriculara presupusa)
Manevre vagale
Manevra Valsalva
Masajul sinusului carotidian (unilateral)
Adenozina (fosfobion) i.v.
6 mg bolus
12 mg, la 1-2 minute, (max 3 doze)
Daca nu au efect:
CERETI AJUTORUL SPECIALISTILOR!
TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS INGUSTE (Tahicardie supraventriculara presupusa)
Tahicardia cu complexe QRS inguste (Tahicardia supraventriculara presupusa)
NU
Antiaritmice
(atentie la interactiunile dintre medicamente)
DA
Socuri sincrone
Amiodarona la nevoie
TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS INGUSTE (Tahicardia supraventriculara presupusa)
TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS INGUSTE(Tahicardia supraventriculara presupusa)
Intrebari?
Rezumat
Aritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de mentinere a stabilitatii hemodinamice
Tratamentul depinde de starea pacientului si de tipul aritmiei
CERETI DIN TIMP AJUTORUL SPECIALISTILOR