u2c19cf
BDC-grup de simptome care variaza de la tulburari minime de defecatie pina
la singerari si inflamatie intra-abdominala
Diverticul=hernierea mucoasei si submucoasei prin stratul muscular al colonului
(pseudodiverticul)
Cruveiller 1846
BDC cuprinde ambele stadii evolutive
Diverticuloza-prezenta asimptomatica a diverticulilor neinflamati
Diverticulita-complicatia inflamatorie la ¼ din cazuri
Epidemiologia BDC
Cea mai frecventa boala organica a colonului in tarile industrializate-reducerea
consumului de fibre vegetale
Frecventa in Europa occidentala, SUA,Australia
Necunoscuta in Africa Subsahariana
Localizare geografica tarile industrializate: colon stg, sigmoid
Japonia si tarile cu prevalenta scazuta-colon dr.
Frecventa creste cu virsta rara sub 40 ani, 50% la peste 80 ani
Etiopatogeneza BDC multifactoriala: anomalii structurale, anomalii functionale+lipsa fibrelor alimentare
Anomalii structurale
Diverticulii
in spatiile dintre tenia mezenterica si laterala, in zona pediculilor
vasculari cresterea presiunii endoluminale:-virsta,lipsa fibrelor la virstnici: alterarea fibrelor de elastina si cresterea legaturilor
incrucisate ale colagenului din peretele colonului-reduce complianta-presiune
crescuta frecvent pe sigmoid si descendent
Anomalii functionale cresterea presiunii intra-colonice (peste 90 mmHg) cu hipersegmentare si formare
de “camere inchise” raspuns contractil exagerat la stimuli (morfina)-alterarea activitatii motorii
a colonului
Relatia inversa dintre fibrele alimentare si diverticulii colonului
Zonele anatomice de formare a diverticulilor
Morfopatologie localizare predominenta pe sigmoid numerosi
intre 1 mm-7 cm strat muscular ingrosat, cu mucoasa pliata in sacul diverticular sacul diverticular invelit in muscularis mucosae si peritoneu diverticulita: mucoasa ingrosata la virf prin inflamatie si hiperplazie
limfoida
Tablou clinic
Diverticuloza asimptomatica simptome minore subdiagnosticata (4-5X)
Diverticulita asemanatoare colonului iritabil constipatie,+/- diaree dureri abdominale: flancul stg, accentuate post-alimentar, atenuate dupa defecatie
sau emisii de gaze febra, greturi obiectiv: sensibilitate la palpare
Examinari paraclinice
Laborator leucocitoza cu PMN-diverticulita
Irigoscopia,grafia pedicul ingust marginal si dilatare rotunda
Colonoscopia risc de perforatie orificiile diverticulare patologia asociata dg.diferential cc.
Angiografia de urgenta
in singerari (D>0,5-1ml/min) diferentiere: tumori, angiodisplazii
Eco.abdominala,CT
Perete ingrosat,hipoecoic
Abcese diverticulare
Complicatiile BDC
Hemoragii digestive inferioare
40% dintre diverticuloze
Rectoragii nedureroase,hemoragii minore
Dg. colonoscopia., arteriografia
Diverticulita acuta
Febra, dureri paroxistice “apendicita stg.”
Abcesul:masa sensibila, distensie, sistarea tranzitului,anorexie, greturi
Peritonita localizata: aparare musculara limitata, leucocitoza,PNM,VSH accelerat,tuseul
rectal, eco si CT (modificari de contur si grosime,prezenta abcesului)+drenaj
percutan
Fistule (colo-vezicale)disurie,pneumaturie, CT,colonoscopie ->trat.chirurgical
Peritonita generalizata: purulenta, fecaloida
Diverticulita cronica
Dupa episoade de diverticulita acuta
Regreseaza spontan
Tratamentul BDC
Diverticuloza asimptomatica
Dieta bogata in fibre alimentare
De evitat: varza,conopida,legumele uscate
Tratamentul constipatiei.Nu clisme,purgative
Diverticuloza clinic manifesta
Dieta bogata in fibre-crestere progresiva antispastice
Diverticulita acuta necomplicata
Alimentatia lichida sau parenterala
AB cu spectru larg: ciprofloxacin+metronidazol p.o., cefoxitin i.v.
Starea colonului: colonoscopie
Dieta bogata in fibre dupa vindecare
Complicatii
Rezectii segmentare cu colostoma sigmoidiana si anastomoza T-T in timpul
II (p.Hartmann)
Diverticulita cronica
AB (ampicilina)+metronidazol/clindamicina- 30 zile
