HEMORAGII DIGESTIVE b8o14or
FIZIOPATOLOGIE
1. VITEZA MAI IMPORTANTI DEC^T VOLUMUL 15% - f`r` r`sunet hemodinamic
I30% - m`suri compensatorii
>30% - ioc, deces f`r` tratament
PIERDERI USOARE < 15% contrac\ia sistemului venos miicarea apei extravascular ? intra
DC ii TA normale (dar viteza mare duce la ioc) refacerea volemiei 30-40 ore.
PIERDERI MODERATE (15-30%)
STIMULARE SIMPATICI: - TAHICARDIE - VASOCONSTRIC|IE
SECRE|IE ADH, ALDOSTERON
ACIDOZA ? HIPOXIE TISULARI
PIERDERI MARI
HIPOTENSIUNE
IRAc
ACIDOZI
ISCHEMIE MIOCARDICI, HEPATICI
PRISE EN CHARGE
CUANTIFICAREA PIERDERILOR
REANIMARE
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
GRAVITATE:
FUNC|IE DE MIRIMEA PIERDERILOR
VITEZA DE S^NGERARE
STATUSUL HEMATOLOGIC
AFEC|IUNI ASOCIATE
CAUZA:
ANAMNEZA
EX. FIZIC
ENDOSCOPIE
ARTERIOGRAFIE SELECTIVI
SCINTIGRAFIA
ENDOSCOPIA AN HEMORAGII DIGESTIVE
DIAGNOSTIC: a) CONFIRMI HEMORAGIA b) PRECIZEAZI TIPUL c) PRECIZEAZI PERSISTEN|A/OPRIREA
d) GISESTE LEZIUNEA RESPONSABILI e) VIZUALIZEAZI LEZIUNI ASOCIATE
CLASIFICAREA FORREST
ESECUL METODEI - TIMING INADECVAT - PREZEN|A DE S^NGE, CHEAGURI
CONTRAINDICA|II - HDS MASIVE - INSUFICIEN|E C-;R - ULCERE G-;D cunoscute
CAUZE H.D.S.
A) BOLI TUB DIGESTIV
- ULCER DUODENAL 24% - ULCER GASTRIC 21% - U.P.P.O. 2% - GASTRITI EROZIVI 23%
- VARICE ESOFAGIENE 10%
B) BOLI ORGANE VECINE
- EPISTAXIS - RUPTURI DE ANEVRISM - RECONSTRUC|IE AORTO -; ILIACI - RUPTURI
TUMORI - ABCESE - HEMOBILIE
C) BOLI SISTEMICE
1. Generale:- ioc - amiloid - uremie
2. Hematologice: - PTI - limfoame - policitemia - CID
3. Vasculare: - ateroscleroza - teleangiectazia - S. Ehlers - Danlos
CAUZE HDI
ANUS - HEMOROIZI, FISURI, IATROGENE
RECT - TRAUMATISME, IRADIERE, ISCHEMIE
COLON: - DIVERTICULI - ANGIODISPLAZIE - ISCHEMIE - CANCER - COLITE - POLIPECTOMIE
- ENDOMETRIOZI
I. SUB|IRE: - D. MECKEL - ULCERE - ANGIODISPLAZII - FISTULE AORTODIGESTIVE
Clasificarea Forrest
Hemoragii active a) an jet b) an p@nz`
Stigmate de hemoragie a) cheag aderent b) vas vizibil c) pat` brun`
Leziuni cu poten\ial hemoragic
Angiodisplazie
VARICE ESOFAGIENE
90% an ciroze
CLASIFICIRI a) mici < 5mm b) mari > 5mm
I vizibile II protruzive III ocluzive
JAPONIA a) culoare albe albastre b) form`: - lineare - sinuoase - ancol`cite c) localizare: - superioare - medii - inferioare
FACTORI DE RISC:
- cherry spot sign - red wale marking - scor cumulat
TEORII PATOGENICE:
- EROZIVI - EXPLOZIVI
TRATAMENT
RESUSCITARE: a) s@nge integral b) mas` eritrocitar` grevat` de: a) iunturi perferice b) cardiomiopatie
alcoolic`
FARMACOLOGIE a) VASOPRESINI: 0,2 u/min -; 10 min b) TERLIPRESINI: 2mg x 4 /zi c) NITROGLICERINI d) OCTREOTID: bolus + perfuzie e) PROPRANOLOL
3. TAMPONADA SENGSTAKEN BLAKEMORE MINESSOTA
SE UTILIZEAZI 12 - 72 ore
PRESIUNE 40 mm Hg
VOLUM 400 ml.
COMPLICA|II: 1. ASPIRA|IE
2. RUPTURI
3. MIGRARE
4. NECROZA DE PRESIUNE
4. SCLEROTERAPIA a) INDICA|II a) OPRIREA S^NGERIRII b) PREVENIREA RECUREN|EI c) PROFILAXIE b) SUBSTAN|E a) MORUAT DE SODIU b) POLIDECANOL c) CIANOACRILAT c) TEHNICI d) COMPLICA|II a) PERFORA|II 1 -; 2% b) ASPIRA|II 5 -; 7% c) ULCER
6 -; 13%
BANDARE
6. RADIOLOGIC a) EMBOLIZARE b) TIPS
7. CHIRURGICAL - grevate de: a) mortalitate mare b) encefalopatie cr.
PREVENIREA RECUREN|EI
FARMACOLOGIC
SCLEROTERAPIE
SUNT ELECTIV
TRANSPLANT
ESOPHAGEAL VARICES
HEMORAGIA PRIN ULCER
INCIDEN|A 10% DEBUT
25% DUPI 10 ANI
GRAVITATE 10% DIN DECESE H.D.S.
30% DIN CEI OPERA|I
FACTORI DE GRAVITATE
V^RSTA
BOLI ASOCIATE
HIPO TA AN CIUDA REANIMIRII
FORREST Ia.,Ib.
OP|IUNI TERAPEUTICE
I METODE CU CONTACT TISULAR greu de folosit netransportabile risc de aritmii (EMP) s@nger`ri secundare spitalizare redus` cost/eficien\`
A) COAGULARE MONOPOLARI
DOZIMETRIE PROASTI
DESICARE ??
RISC PERFORA|IE ?
INTERFRI CU RITMUL CARDIAC
EFICIEN|I 90%
B) COAGULARE BIPOLARI (BICAP)
C) HEATER PROBE temperatur` controlat` mai pu\ine complica\ii portabil` ieftin`
D) LASER CU V^RF DE SAFIR
E) INJEC|II
II METODE FIRI CONTACT TISULAR lipsa unui sistem eficient de administrare echipamente nestandardizate laborioase a) - adezivi tisulari
- factori de coagulare
- colagen
- tamponada feromagnetic`
b) LASER (Nd YAG)
- putere mare
- nu e absorbit de Hb
- penetrare profund` grevat: - ileus dinamic
- distensie mare
- perfora\ii
I AVANTAJE:
UTILIZEAZI ORIFICII SI CII NATURALE
EFICIENTI
IEFTINI
SPITALIZARE SCURTI
FOLOSITOR LA PACIEN|I CU RISCURI
II DEZAVANTAJE:
UTILE AN LEZIUNI MICI
H. CU DEBIT SCIZUT
STANDARDIZARE GREA
HEMOSTAZA POATE FI TEMPORARI
COMPLICA|II a) S^NGERIRI 5-;30% b) PERFORA|II 1-;2%
MALFORMA|II VASCULARE
CLASIFICARE
TELEANGIECTAZII: - RENDU -; OSLER - NEEREDITARE
MALFORMA|II A -; V
ANGIODISPLAZII
HEMANGIOAME: - CAVERNOASE - CAPILARE - MIXTE
KAPOSI
Nomenclatur` confuz`
Diferen\iere dificil`
DIAGNOSTIC ENDOSCOPIC DIFICIL
LEZIUNI MICI
PALIDE
INDUSE DE ENDOSCOP
SUNT NEGLIJATE
VIGILEN|A SE TREZESTE:
AN ABSEN|A ALTEI CAUZE
LA PACIEN|I CU:
AHC DE HDS
IRCr boli colagen ciroz` alcoolic` stenoz` aortic` b von WILLEBRAND
H D Inferioare
HEMOROIZI: a) SCLEROZARE b) LIGATURARE c) CHIRURGIE
DIVERTICULI: a) INJEC|II SCLEROZANTE b) EMBOLIZARE c) CHIRURGIE
3. ANGIODISPLAZIE a) ELECTROCOAGULARE b) SCLEROZARE c) EMBOLIZARE d) CHIRURGIE
ULCERA|II RECTALE a) INJECTARE b) ELECTROCOAGULARE c) CLISME RxT
