creşterea difuziunii şi secretiei active a apei şi

electrolitilor in intestin

• retinerea apei in intestin prin forte hidrofile

sau osmotice.

• inmuierea directa a scaunului.

 

 

Indicatii

 

• in constipatia functionala

• pentru a evita efortul de defecatie la bolnavii cu hernie, insuficienta cardiaca, boala coronariana, hemoroizi, fisuri anale şi alte afectiuni anorectale.

• pentru pregatirea examenului radiologic.

• purgativele sunt folosite in unele intoxicatii alimentare sau medicamentoase, sau dupa administrarea de antihelmintice (pentru eliminarea parazitilor intestinali).

 

Contraindicatii

 

• utilizarea indelungata poate duce la boala laxativelor : pierderi de apa, electroliti, vitamine, fenomene de colita.

• la bolnavii cu apendicita, sau in prezenta durerilor abdominale.

• obstructia intestinala

 

Clase de medicamente

 

1. Laxativele de volum – sunt reprezentate de fibrele vegetale nedigerabile şi de coloizii hidrofili, care, in contact cu apa işi maresc volumul şi cresc continutul colonului, stimuland peristaltismul.

Sunt indicate in : constipatia functionala, anorexie (nu exista aport suficient de fibre vegetale).

Cele mai utilizate sunt :

• Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodica.

• Agarul (geloza), semintele de in.

Eliminarea scaunului se produce dupa 1-3 zile.

2. Purgativele saline – sunt reprezentate de saruri ale unor substante , care, administrate oral, au efect laxativ sau purgativ, in functie de doza.

Mecanismul lor de actiune este retinerea apei prin osmoza. Apa retinuta in intestin realizeaza un scaun lichid, de volum crescut, ceea ce determina secundar şi creşterea peristaltismului.

Scaunul se elimina la 1-3 ore de la administrare. La doze mici apare efectul laxativ.

Reactii adverse:

• solutiile concentrate sunt iritante producand greata/voma.

• pot duce la deshidratare.

• Mg²⁺ din sulfatul de magneziu, poate produce deprimare centrala marcata daca nu este bine eliminat din organism (in insuficienta renala şi la copii.

• Na⁺ din sulfatul de Na⁺ poate fi daunator la bolnavii cu insuficienta cardiaca.

3. Purgative iritante – are actiune iritanta asupra mucoasei colonului, stimuland mişcarile propulsive datorita declanşarii de reflexe mediate de plexul submucos. De asemenea, favorizeaza difuziunea şi secretia electrolitilor şi a apei in intestin.

Indicatii : sunt utile cand este necesara evacuarea rapida a intestinului. In constipatia obişnuita este indicata numai in cazurile refractare la masurile igieno-dietetice şi la purgativele de volum.

Contraindicatii : apendicita acuta şi abdomenul acut reprezinta contraindicatii absolute.

Uleiul de ricin – in doze terapeutice provoaca in 1-6 ore eliminarea a 1-2 scaune semilichide. Efectul se datoreaza acidului ricinoleic care se elibereaza sub influenta lipazei pancreatice şi actioneaza asupra intestinului subtire, stimulandu-i peristaltismul.

Contraindicatii : rareori provoaca colici intestinale. Poate declanşa travaliul la femeile insarcinate , aproape de termen.

Purgative antrachinonice – Frangula – provoaca dupa 6-8 ore eliminarea a 1-2 scaune moi sau semilichide, datorita unor compuşi antrachinonici care se elibereaza in colon sub influenta florei intestinale.

Indicatii : in cazuri de evacuare rapida a intestinului şi in cazuri rebele de constipatie functionala.

Reactii adverse : folosirea prelungita poate provoca colita, pierderi de electroliti, vitamine şi apa. Se elimina prin lapte Þ produce diaree la sugari.

Dantronul – derivat antrachinonic de sinteza cu proprietati asemanatoare purgativelor antrachinonice.

Fenolftaleina (Ciocolax) – este un compus de sinteza derivat din difenilmetan. Efectul este prelungit datorita intrarii in ciclul enterohepatic a unei parti de medicament. Coloreaza urina şi fecalele in roşu. Produce unoeri reactii alergice, mai ales eruptii cutanate pigmentare.

Oxifenisatina – este un alt derivat de difenilmetan cu proprietati purgative. Poate afecta toxic ficatul.

4. Laxativele prin inmuierea scaunului – uşureaza progresia continutului intestinal şi inmoaie direct scaunul. Sunt de ales la persoanele care elimina greu scaunul : batrani, bolnavi la pat, in afectiunile anale acute (hemoroizi, fisuri anale) şi in toate situatiile care impun evitarea efortului de defecare.

Uleiul de parafina, administrat oral, inmoaie scaunul. Este nedigerabil şi ramane in cea mai mare parte in intestin, patrunzand in bolul fecal, uşurandu-i progresiunea şi eliminarea.

In general este bine tolerat. Produce uneori prurit anal.

Administrat indelungat, interfera cu absorbtia unor factori liposolubili, inclusiv a vitaminelor liposolubile. Se absoarbe in mici cantitati şi se poate depune in ganglionii mezenterici şi in tesutul reticulo-endotelial (ficat, splina), unde provoaca reactii granulomatoase.

 

 

4. Medicatia prokinetica

 

Cuprinde medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala, fiind utile in sindromul de hipomotilitate gastrica, in esofagita de reflux şi pentru examenul radiologic al tubului digestiv.

Actioneaza prin antagonism central şi periferic fata de dopamina şi/sau prin mecanism colinergic periferic, la nivelul plexului mienteric.

Metoclopramida – este un antagonistdopaminergic, care are şi proprietati stimulante colinergice. Grabeşte golirea stomacului şi creşte peristaltismul intestinului subtire.

Domperidona (Motilium) şi Cisaprida sunt alte medicamente prokinetice.

 

 

5. Antidiareice

 

Sunt substante care actioneaza prin :

• reducerea peristaltismului (opioidele şi anticolinergicele)

• cresc vascozitatea continutului intestinal (substante absorbante şi protectoare).

 

Opioidele

 

Reduc mişcarile peristaltice, producand in schimb stimularea contractiilor segmentare şi creşterea tonusului sfincterelor. De asemenea, inhiba reflexul anal de defecatie.

Efectele sunt explicate prin :

• interferarea unor mecanisme colinergice şi necolinergice (mediate de endorfine, serotonine) la nivelul plexului mienteric ;

• reducerea secretiilor biliare şi pancreatice.

In terapie se foloseşte tinctura de opiu ce contine 10 mg morfina la 1 g de tinctura sau la 56 de picaturi (1 % morfina). Se administreaza cate 10-15 picaturi de 3-4 ori /zi.

Indicatii : diareea acuta, ileostomie, colostomie.

Reactii adverse : riscul aparitiei dependentei.

Contraindicatii : colita ulceroasa şi ocluzia intestinala.

 

Alt opioid folosit este Codeina, avand aceleaşi proprietati constipante ca şi morfina, dar riscul de dependenta este mult mai mic.

Se administreaza 20-30 mg la 6 ore.

 

Alte medicamente cu efect opioid antidiareic sunt Difenoxilatul şi Loperamida (Imodiu). Acestea au actiune mai specifica pe tubul digestiv şi produc dependenta.

 

 

Parasimpatoliticele

 

Atropina are actiune anticolinergica asupra tubului digestiv, inhiband-i motilitatea.

Se administreaza oral, cate 0,5 mg de 3-4 ori /zi. Se mai utilizeaza şi ca extract de beladona, cate 30 mg, sau tinctura de beladona, cate 30-60 picaturi.

Butilscopolamina (Scobutil) şi Propantelina au actiune mai electiva pentru tubul digestiv.

 

 

Antidiareice cu actiune absorbanta şi protectoare

 

Caolinul – este silicat de aluminiu . Se administreaza cate 5-15 g, pe nemancate, in cazuri de diaree acuta. Nu se asociaza cu alte medicamente pentru ca micşoreaza absorbtia.

Carbunele medicinal activat – se administreaza cate 2-8 g /zi in diarei acute, flatulenta. In doze mari este indicat in intoxicatiile cu medicamente administrate oral.

 

 

6. Antispastice

 

Antispasticele se impart in 2 grupe :

• antispastice parasimptolitice – impiedica influentele excitomotorii vegetative.

• antispastice musculotrope – actioneaza direct asupra musculaturii netede.

 

Antispastice Parasimpatolitice

 

Aceste medicamente reduc tonusul şi peristaltismul gastrointestinal, fiind util in ulcer şi in afectiunile spastice ale tractului gastrointestinal.

Atropina – este un parasimpatolitic neselectiv, cu efect de 3-5 ore.

Se administreaza :

• injectabil subcutanat – 0,5-1 mg sulfat de atropina

• oral – 0,3-1 mg de 3-4 ori/zi. Se mai folosesc extractul de beladona şi tinctura de beladona.

Reactii adverse : in doze mari apar :

• uscaciunea gurii

• tulburari de vedere

• dificultate in urinare (se contraindica in adenom de prostata).

• constipatie.

Butilscopolamina bromura - este un derivat cuaternar de amoniu al scopolaminei Þ se absoarbe putin. De aceea, se administreaza injectabil i.v. sau i.m.

Preparatul Scobutil compus asociaza butilscopolamina cu un analgezic (Noramidopirina metansulfonat).

Oxifenoniul şi Propantelina - sunt compuşi cuaternari de amoniu ce efecte mai elective decat atropina.

 

Antispastice Musculotrope

 

Papaverina este un alcaloid izochinolonic din opiu, ce are proprietati antispastice şi vasodilatatoare prin actiune musculotropa. Are eficacitate terapeutica redusa.

Se administreaza oral , cate 100 mg de 3-5 ori /zi, sau injectabil subcutanat sau in perfuzie i.v. Injectarea i.v directa trebuie evitata datorita riscului de aritmii, bloc AV.

Mebeverina este antispastic de sinteza. Se administreaza oral şi este bine suportat.

 

 

7. Antiflatulente

 

Sunt medicamente capabile sa uşureze eliminarea gazelor din stomac şi intestin.

Dimeticona (Ceolat) sau Simeticona are proprietati antiflatulente datorita modificarii tensiunii active a continutului intestinal gazificat, cu consecinte antispumante.

Carbunele medicinal este putin eficace pentru combaterea flatulentei.

Carminativele – favorizeaza eliminarea gazelor din tubul digestiv. Se folosesc preparate vegetale : anason, menta etc.

Efectul apare datorita unei actiuni iritante slabe la nivelul mucoasei ce are drept consecinta stimularea slaba a motilitatii şi relaxarea sfincterelor.