1. EVENIMENTE PRECOCE u8e21eh
Ciclul celular :
G0 -; faza de repaos
G1 -; preg`tirea sintezei ADN
S -; sinteza ADN - celule tetraploide
G2 -; pauz`
M -; mitoz`
Pierderea controlului prolifer`rii:
- proliferare an cripte (strat bazal malpighian)
- alungirea genei APC -; beta catenina -; rol an reglarea cromozomilor
2. EVENIMENTE INTERMEDIARE
Expansiunea clonal`
Ki -; ?as p 53
Transformarea malign`
- pierderea cromozomial` (LOH)
- instabilitatea microsateli\ilor (MSI=RER)
3. EVENIMENTE TARDIVE
Instabilitate genetic`
Pierdere de proteine esen\iale
Evenimente genetice -; virulente
Anume clone - metastazeaz`
DATE GENETICE
Cancerul colorectal va servi drept model din ra\iuni de:
- inciden\` (13-14%)
- ad@ncirea cercet`rilor
- rezultate palpabile
1985 . Biologia molecular` a demonstrat :
- pierderi alelice bra\ scurt C17 bra\ lung C5 bra\ lung C18
- activarea
Ki -; ras
N -; ras
- deosebiri colon drept/st@ng
CARCINOGENEZA DIFERITI
1. Argumente embriologice a) origine diferit` b) surse vasculare deosebite
2. Argumente histologice a) bog`\ia de celule endocrine
3. Argumente biochimice:
A) bog`\ia ornitindecarboxilazei an colonul ii cancerul st@ng.
B) metabolizarea acetat/butirat
C) metabolizarea dimetilhidrazidei
4. Argumente epidemiologice:
a) inciden\` diferit` b) sc`derea riscului la femeile multipare c) colecistectomia influen\eaz` inciden\a cancerului proximal
5. Date genetice:
Existen\a a dou` tipuri de cancer ereditar:
Forme polipoase -; polipoza familial` colonic` (A.P.C):
- S. Gardner
- S. Turcot
Forme nonpolipoase - Lynch I
- Lynch II
Azi= A- LOH +
B- MSI
Caractere cancere LOH+
20 % cromozomi cu dele\ii alelice intereseaz`:
C17 p 53
C18 DCC, SMAD
C5 A.P.C. ; MCC
C22
C8
au prognostic mai prost
intereseaz` 80% cancere colorectale
2/3 tumori pe colonul st@ng
Caractere cancere MSI
Euploidie
Cromozomi C2, C3, C7
Intereseaz` Colonul drept
Prognostic mai bun
Deii - sunt multiple - sincrone
- sunt nediferen\iate
Protooncogenie
Ki-ras -; C11
N-ras -; C1
H-ras -; C12
Se g`sesc an egal` m`sur` ii an cancere aneuploide (LOH) si euploide (MSI).
STIRI PRECANCEROASE
Polipii adenomatoii:
Secven\a Adenom-;Carcinon e indubitabil`:
1.Epidemiologic - distribu\ie similar` - v@rsta difer` cu 3-5 ani
2.Distribu\ie anatomic` identic`
3.Date histopatologice
4.Date experimentale
5.Date de profilaxie primar`
Sindroame polipoase (Genetice)
Aceiti polipi se pot anl`n\ui an tot lungul tubului digestiv.
Malignizarea dependent` de:
1. Talie
2. Num`r
3. Tip
4. Displazie
Criteriile Amsterdam II
3 pacien\i
2 genera\ii
Leg`tur` gr I
Debut < 50 ani
MSI
Adenom ? Polip
Adenoame Plate MUTO (1985) -; 10-40%
Adenoame Din\ate KUDO (1996)
I. Rotunde
II. Ovale
III. S>L tubulare , rotunde
IV. Ramificate
V. Nonstructurale
Cromoendoscopie + magnificare
ALTE STIRI PRECANCEROASE
A. Colon
Boli inflamatorii nespecifice
Apendicectomia
Ureterosigmoidostomia
B. Stomac
Ulcer gastric
Gastrite cronice atrofice
Anemia Biermer
Stomacul operat
C. Esofag
Stenoze benigne
Achalazia
S. Plumer Vinson
S. Torre Muir - acantoame
S. Howell Evans -; keratodermie
B. celiac`
Factori exogeni infec\ioii
Papiloma virus -; esofag
Helicobacter pylori -; stomac
Colon - APC
/
Beta catenin`
/
H.P. -;> gastrina -;> polip.
Ficat virusurile B, C
Factori alimentari
Anume constituen\i sunt nocivi:
Alcool
Fumat
Dar mai ales lipsa de protectori ii nu excesul de factori nocivi
Alimenta\ia ii preven\ia cancerelor digestive
Evitarea supraponderalit`\ii
Alimenta\ie bogat` an vegetale
Cereale complete
Micronutrien\i - seleniu
- vitamine antioxidante (A, E, C)
Diagnosticul cancerelor precoce
DEFINI|IE: Cancerul precoce intereseaz` mucoasa sau/ii submucoasa indiferent
de existen\a metastazelor la distan\`.
Clasificarea Societ`\ii Japoneze de Endoscopie Digestiv` (1963)
Cancer “in situ”:
- nu dep`ieite membrana bazal`
- termen pe cale de abandonare
Cancer precoce (mai bine spus superficial)
Tip protruziv
Superficial a) supradenivelat b) plan c) subdenivelat
Ulcerat
Cancer avansat (Borman)
Polipoid
Ulcerat
Ulceroinfiltrant
Infiltrant: a) skir b) linit` plastic`
Diagnosticul de cancer precoce impune:
Demonstrarea malignit`\ii
Stabilirea gradului de penetrare
Demonstrarea malignit`\ii
Deocamdat` este apanajul examenului HISTOPATOLOGIC.
De unde se preleveaz` biopsii:
Zone suspecte:
Supradenivelate -; palide
Plate eritroplazice
Rigide
Citologia abraziv`
Ant`rirea ii localizarea leziunii:
CROMOENDOSCOPIA:
Esofag:
Lugol 1-2,5%
Albastru de toluidin` 1% pentru carcinomul epidermoid
Albastru de metilen 0,5% pentru metaplazia intestinal`
Echoendoscopie
2. Colon (clasificarea KUDO)
Pit rotund ? / inflamator polip
Pit ovalar / ? hiperplazic
Pit tubular -; L -; adenom
? S
Pit ramificat -> ? adenom degenerat
Pit nonstructural -; cancer interes@nd submucoasa
Tratamentul cancerului incipient
Mucosectomia:
Limite generale -; tip/m`rime
Injectare 20 ml ser
Limiteaz` riscul perfora\iei
Face leziunea polipoid`
Marturiseite lipsa de invazie
Limitare cu electrocauterul
0,4% hemoragii
0,7% perfora\ii
Distrugere:
Laser Nd YAG 97 % succes
1064 nm 7-14% complica\ii
Fotodinamic -; hematoporfinie
-; ac 5 ALA - rosu 630nm
80% succes
APC
Cum se face diagnosticul de cancer precoce ?
Simptomatici -; esofag
Supravegherea st`rilor preneoplazice
Programe de depistare activ`
Tratamentul cancerelor avansate
Chirurgie - curativ`
- paleativ`
Radioterapie - neoadjuvant`
- singur`
Chimoterapie - idem
Medicamente
1. 5 FU -> blocheaz` TS -; ADN (continuu)
/ -; ARN (frac\ionat)
2. Capecitabina -> blocheaz` pirimidinnucleozidfosforilaza
(FTORAFUR = URACIL+TEGAFUR)
3. Deriva\i platin` - cisplatin
- oxaliplatin
4. Camptotecin -; inhibitor topoizomeraz`
Medicamente (2)
Doxorubicin`
Bleomicin`
Mitomycin` C
Ralitrexed -; inhibitor TS
Taxoter
CANCERUL DE ESOFAG
Epidemiologie
Raport sexe 3/1 (20/1 Bretania, 1/1 China)
V@rsta: 70-80 ani
Prevalen\a: - 7 la 100 000 SUA
- 130 la 100 000 China
Rasa -; negrii x 4 albi SUA
Etiologie
Tyloza -; autosomal dominant
- S. Howell-Evans
- tulb. Vitamina A
S. Torre-Muir
B. Celiac`
Agregare familial`
Alcoolul
Acetaldehid`
Nitrozamine
Uretani
Tanin
Micotoxine
Pesticide
Vi
Pe l@ng` - ancetinirea ciclului celular
- reducerea sintezei ADN
- inhib` repararea lui
Fumatul
Nitroso: - nornicotina
- noranabazina
- noranatabina
Nu poten\eaz` efectul alcoolului
Alimente
Vit A (retinol, carotenoizi)
Vit E
Mo (cofactor al nitratreductazei)
Vit C
Ac elagic
Se (reduce peroxizii)
Alte Cauze
Papilomavirusul
Radia\ii
Imunosupresive
Profesii -; vulcanizatori
Leziuni precanceroase
Esofagit` Barrett
S. Plummen-Vinson
Achalazia
Esofagita caustic`
Alte cancere ORL
Anatomie patologic`
Macro:
1. Proliferativ
2. Ulcerativ
3. Stenozant
Micro:
1. Carcinom epidermoid
2. Adenocarcinom
3. Alte -; epiteliale/nonepiteliale
Evolu\ie
Local`: a) incipient b) avansat
Regional` -; aorta/TR -; BR
La distan\` -; sanghin/limfatic
Simptome cancer precoce
Durere an punct fix
Senza\ie la trecerea bolului
Disfagie paradoxal`
Algie jugulo-carotidian`
Parestezii faringiene
Cancer avansat
Obstruc\ie: a) disfagie b) regurgita\ii c) sl`bire
Invazie local`: a) modificarea vocii b) dureri retrosternale c) s. brono - pulmonare
Diagnostic -; Metode imagistice
Afirmarea cancerului
1. Endoscopie
2. Cromoendoscopie
3. Radiologie
4. Anatomie patologic`
Evaluarea extensiei
1. Echoendoscopia
2. CT.
Tratament curativ
Cancer precoce Cancer avansat
Mortalitatea perioperatorie 2,5% 30%
La 5 ani 15 % 80-90%
La 10 ani 90%
Terapii endoscopice
Mucosectomia
Electrorezec\ia bipolar`
Distruc\ia fotodinamic`
Paleative
Dilata\ia
Distruc\ie cu laser
Protezare
Cancerul gastric
Epidemiologie
Prevalen\` (0/suta de mii de loc./an)
- 120-140 Japonia
- 60 Germania
- 8-20 SUA
Raport Sexe 3/1
Rasa:
- Japonezii ?
- Negrii ?
Etiologie
Helicobacter Pylori
- maltom
- tip intestinal
Factori genetici
- gena p53
- agregare familiar`
- grupa de s@nge A
St`ri precanceroase
Gastrita atrofic`
Anemia Biermer
Polipii gastrici
Ulcer gastric
Stomacul rezecat
Alte st`ri
Schwannoame 10 -;20%
Leiomioame 10% (stromale)
Neurofibroame
Anatomie patologic`
Carcinoame a) simple b) ADK -; mucoid/nesecretant c) mucipar d) adenoacantoame
Sarcoame a) limfoame -; Maltom b) fibro c) leio d) angio
Macroscopic
Cancer Precoce:
Protruziv
Superficial a) supra b) plat c) sub
Ulcerat
Cancer Avansat-Bormann
Proliferativ -; polipoid -; exofilic
Ulcerat
Ulceroinfiltrant
Infiltrant:
- SKIR glande
- L.P. trabecular
Prognostic
Supravie\uire la 5 ani:
93% M
85% SM
40% MP
15% S
Simptomatologie
Modific`ri de apetit
Sindrom cardial
Sindrom piloric
Sindrom ulceros
HDS
Diaree
Manifest`ri paraneoplazice
Anemie hemolitic`
Acantosis nigricans
Dermatomiozita
Hipergastrinemie
Clinica
Palparea tumorii
Metastaze:
- ggl. Troisier
- ombilic
- fund de sac
- hepatomegalie
Diagnostic
Asimptomatici
- antecedente ereditare
- polipi
- a Biermer
- ocazional
Simptomatici
- dispensarizare
Diagnosticul Cancerului Avansat
Imagistic
Diagnosticul diferen\ial
Ulcer gastric benign
Ciclul benign/malign
Evolu\ie
Extensie direct`
Limfatic -; embolie/permea\ie
Vascular -; embolie
Transplantare
Tratament
CURATIV
CHIRURGICAL
ENDOSCOPIC
Paleativ
Impus de complica\ii
Endoscopic
Chimioterapie
Limfoame
Localizarea digestiv`: 12,5%
Reprezint`:
- 3% T. maligne stomac
- 12-18% T. maligne intestin
- 1% T. maligne colo-rectale
Etiologie
Deficite imune - legate de sex lgM
- Wiskott-Aldrich
HIV
Imunodeprima\i
B. celiac`, dermatita herpetiform`
H. pylori , Heilemani
Clasificarea Ann Arbor
I E 1-n segmente
II 1E 1-n segmente
II 2E 1-n + ganglioni dep`rta\i
III E 1-n + ganglioni supradiafragmatici
IV E 1-n + alte viscere
Clasificare Isaacson
Fenotip B: - MALT -; grad jos/grad analt
- limfom mediteranean
- limfom al mantalei
- limfom Burkitt
Fenotip T cu/f`r` enteropatie asociat`
Conceptul modern
MALT -; 4 componente
P. Peyer
Lamina propria
Limfocite T intraepiteliale
Ganglioni mezenterici
LNH - sunt malignit`\i MALT:
Normal -; intestin , colon
Dob@ndit dup` infec\ia HP
Limfom al zonei marginale (joas` malignitate CD5-CD10
Limfom B cu celule mari
Limfom cu celule din manta (polipoza limfatomoas`)
Limfom folicular
Limfom Burkitt
Limfom al zonei marginale MALT (malignitate ?)
Infiltrat al corionului
Hiperplazie limfoid`
Leziuni limfoepiteliale
Evolu\ie lent`, localizat`
Limfomul mantalei -; Polipoza limfoid`
Intereseaz`:
- intestinul, colonul
- ganglionii mezenterici
Poate fi:
- primitiv
- st IV
Limfomul folicular: p`streaz` caracterele limfomului ganglionar echivalent.
Limfomul Burkitt: localizarea ileo-cecal`
Limfomul B cu celule mari: cel mai frecvent forma -; ulcerativ`/obstructiv`
Diagnostic pozitiv
Simptome nespecifice
Histologic
Endoscopic :
- ulcera\ii
- pliuri angroiate
- stenoz`
- polipoz`
Bilan\ul extensiei
Ex. Clinic: - semne generale
- ggl, ficat, splina
Biologic: - hemoglobina, CA, P, ac. Uric
- ?2 microglobulina
- markeri limfocitari
Tub digestiv: - endoscopie
- echoendoscopie
Alte: - CT
- Rx pulmon
- ECG
TRATAMENT
Limfom marginal
Diagnostic
Tratament: 7 zile, triterapie
Control -; 6 s`pt`m@ni -; evolu\ie
? ? eradicare chirurgie
? ?
Urm`rire la 4 luni
Limfom cu celule mari
1. Chirurgie / chimioterapie
2. Chimioterapie RxT/chirurgie
Limfom Burkitt
Chimioterapie de urgen\`:
Doxorubicin`
Ciclofosfamid`
Cytarabina
Mty
+ terapie integral`
CANCERE COLORECTALE
EPIDEMIOLOGIE
13-15% din toate cancerele
I loc an morbiditatea prin cancer pentru ambele sexe
Inciden\`: 2-5/suta de mii loc./an
Rasa:
- negrii ?
- negrii SUA, func\ie de status
Japonezii:
- SUA ?
- Hawai ˜
- Japonia ? (an creitere)
Evreii:
- est ?
- vest ?
Distribu\ie pe sexe
Colon drept: 1/1
Colon st@ng: F > 70 ani
Rect: F > 55 ani
ETIOLOGIE
FACTORI GENETICI:
- TEORIA KNUDSON "two-hit"
- STUDIUL CHICAGO - 2 grupe
ALTE ARGUMENTE
1. EMBRIOLOGICE
2. VASCULARIZA|IE
3. HISTOLOGICE
4. METABOLICE
5. EPIDEMIOLOGICE
Cancere LOS
C5q APC dele\ie
C17q p53 dele\ie
C18q DCC dele\ie
SMAD2
C8p
Cancere RER
GENE: M1H1
MSH2 C2, 7, 9, 11
MSH6
PMS1
CLASIFICARE ETIOLOGICI
I. CANCERE POLIPOASE
II. CANCERE EREDITARE NON POLIPOASE
III. CANCERE SPORADICE
SINDROAME POLIPOASE
POLIPI: - ADENOMATOSI
- HAMARTOAME
SINDROAME:
I. APC GARDNER/TURCOT C5
II. A. ATENUATI
III. PEUTZ-JEGHERS C18
IV. JUVENILI C18
V. COWDEN
HNPCC (LYNCH I)
CRITERII AMSTERDAM:
- 3 pacien\i an 2 genera\ii
- 2 leg`turi gr. I
- debut anainte de 50 ani
- proximale
CANCERE SPORADICE
STIRI PRECANCEROASE
1. ADENOMUL - argumente:
- histologice
- topografice
- cronologice
- epidemiologice
- experimentale
ADENOMUL PLAT- KUDO
2. BOLI INFLAMATORII:
- distribu\ie mai uniform`
- recidive frecvente
- v@rst` t@n`r`
- diferen\iere redus`
- infiltrare:
? colagenic`
? limfocitar`
COLITA GRANULOMATOASI
RECTITA DE IRADIERE
ADENDICECTOMIA
URETEROSTOMIA
FACTORI ALIMENTARI:
I. GRISIMI
II. FIBRE ? BENZPIRENHIDROLAZA
III. AINS
ANATOMIE PATOLOGICI
I. CARCINOAME:
- ADK 85%
- cloacogene
- carcinoid
- scuamos
II. MEZENCHIMALE
MACROSCOPIC
I. DISTRIBU|IE
II. SINCRONE 4%
III. FORMI: a) PROLIFERATIVI - dr b) ULCERATIVI c) INFILTRATIV STENOZANTI - stg
DISEMINARE
1. LOCAL - CIRCUMFEREN|IALI
2. VASCULAR
3. LIMFATIC
STADIALIZARE
DUKES
A - perete
B - str`bate peretele
C - metastaze ganglionare
D - metastaze viscerale
GITSG
A - mucoas`
B - submucoasa str`b`tut`
B1 - MP
B2 - seroas`
C - ggl regionali
C1 - 1-4 ggl
C2 - > 4 ggl
D - metastaze
CLINICI
1. tulbur`ri de tranzit
2. tulbur`ri de scaun
3. astenie
4. sl`bire
COLON DREPT
TUMORI EXOFITICI
MARE
MOALE
ULCERA|IE
ANEMIE
DURERE - SURDI
APENDICITI ACUTI
COLON ST^NG
DURERE COLICATIVI
OCLUZIE
RECT
INTERFERI CU DEFECA|IA:
- FORMI
- ASPECT
- REGULARITATE
DURERE
RECTORAGIE
MANIFESTIRI PARANEOPLAZICE
1. ACANTOSIS NIGRICANS
2. DERMATOMIOZITI
3. ENDOCARDITI NEBACTERIANI
4. NEUROMIOPATII
SEMNE
1. ASPECT GENERAL
2. GGL WIRCHOW
3. HEPATOMEGALIE
4. PALPAREA TUMORII:
- transabdominal
- TR
STABILIREA DIGNOSTICULUI METODE IMAGISTICE
IRIGOSCOPIA CU DUBLU CONTRAST
COLONSCOPIA
HISTOLOGIA
STABILIREA EXTENSIEI
ECHOENDOSCOPIE
CT
RMN
COMPLICA|II
1. FISTULIZARE:
- STOMAC
- VEZICI
- VAGIN
2. TULBURIRI DE COAGULARE
TRATAMENT
1. CHIRURGICAL + META HEPATICE
2. CHIMIOTERAPIE FUFOL
3. ENDOSCOPICE
CANCERUL HEPATIC
Tumori Benigne: Hiperplazia nodular`
Tumorile Maligne Hepatice:
Primitive dependente de tipul celular
Secundare
Tumori maligne secundare
Epidemiologie:
- cele mai frecvente
- alte metastaze (sarcoame)
- b`rba\i
- > 60 ani
- cancer primitiv
ANATOMIE PATOLOGICI
Broniic
Pancreas adenocarcinoame 60%
Colo-rectal carcinoame nedif. 30%
Gastric carcinoame epidermoide
Renal carcinoame neuroendocrine
Ovarian
Clinic
Asimptomatic -; imagistic
Hepatalgii
+/- alterarea st`rii generale
Diagnostic
Tumori primitive
Hepatocarcinomul
C C.H.C. cel mai frecvent cancer digestiv
Inciden\` > 200/suta de mii loc./an
5-190/suta de mii loc./an
<50/suta de mii loc./an
Raport sexe 8/1 2/1
V@rst`. distribu\ie bimodal`
Etiologie
Virus B
Virus C cu/f`r` ciroz`
Afla toxina B1
Gena p53
Virusul B
Creite de 7 ori riscul
Vaccinarea reduce inciden\a
Mecanisme propuse:
1. Ciroza ? displazie ? cancer
2. Integrare an genom:
- dele\ii ADN
- activare gen` myc
VIRUS C argumente generate de istoria natural`
Genotipul 1b.
Coinfec\ia B+C creite riscul.
Factori de risc
Geografici
Demografici -; v@rsta/sex
Ciroza ? indiferent etiologie
- hemocromatoza 45%
- CSP -; colangiocarcinom
Porfiria cutanea tarda (prin virus C?)
Displazia
Simptome
Durere -; disconfort
Sl`bire
Inapeten\a
Icter
Ascit`
Semne
Ficat mare - uni/bi lobular
- dur
- sensibil
Suflu sistolic, rugos, independent pozi\ional
Frecatur` (mai des meta, abces)
Ascit` - transudat
- exudat
- hemoragic`
Diagnostic
1. Biologic T > 3 cm
-des ?CP>100ng/ml+aFP>20ng/ml 85%
2. Imagistic: a) echografic b) CT spiral` c) anteriografie d) scintigrafie e) RMN f) biopsie
Manifest`ri paraneoplazice
1. ENDOCRINE:
PTH -; hipercalcemie
Eritropoietin` -; poliglobulie
Aldosteron -; HTA
VIP/PGE2 -; diaree
ILG I/II -; hipoglicemie
2. PROTEINE CARCINOFETALE
?FP
CEA
Fibrinogen
Des ?carboxiprotrombina
? L fucozidaza
Falcalina
Isoferitine acide
SCOR OKUDA = PROGNOSTIC
Tratament
Chirurgical
OLT
Hepatectomie
+/- chimioterapie lipiodat`
Intraarteriale
Chimioterapie
Chimioterapie lipodat`
Embolizarea
- I. absolut` -; ruptur`
- C.I formal` -; fistula AV a -flux hepatofug
Radioterapie:
- extern`
- fotonic` +/- BI
- intern`
Radioabla\ie
Alcoolizare
Carcinomul fibrolamelar
Tineri
Femei
?FP N
ANAT PAT - solitar
- conjunctiv
Chirurgie
Colangiocarcinom 10%
Canale intrahepatice
Hil (Klatskin)
Durere
Febr`
Icter
Angiosarcom
Etiologie: - As, Thorotrast, clorur` de vinil, hemocromatoz`
Clinic: - Durere, sl`bire, ascit`
ANA PAT: - E VIII
- Hepatoblastom
Tumorile c`ilor biliare extrahepatice
CLINICI:
Icter +/- prurit +/- febr`
Hepatomegalie
Colestaz`
Diagnostic
Echoendoscopie
ERCP
Ecotomografie
CT
RMN
Tratament
Duodenopancreatectomia cefalic` cu hepaticojejunostomie
Protezare
Forme Speciale
Papilomatoza c`ilor biliare
Tumori ampulare
Cancerul colecistic
Adenocarcinom:
- papilar
- infiltrant
Etiologie:
- litiaz`
- vezicul` de por\elan
Diagnostic
Durere biliar`
Icter
Sl`bire
Mas` palpabil`
TUMORI PANCREATICE
Clasificare
Exocrin
Endocrin = apudoame
Benigne
Maligne 90% ADK
Cancer -; I. Etiologie
Genetic`
autosomal dominant
K-ras
HNPCC
FAP
MEA I = MEN
Fumat
Cafea
Alcool
Diet`
Pancreatit`
Gastrectomia pt ulcer
ANATOMIE PATOLOGICI
1. ADK
2. 70% CEFALICE
3. 2,5-3 cm/5-7 cm
4. INVAZIE LOCALI:
- STOMAC
- COLON
- VP, VSH
5. META: - GGL
- FICAT
- PANCREAS
CLINICA
CORP
1. SLIBIRE
2. DURERE
3. ASTENIE
CAP
1. DURERE: - distensia c`ii biliare
- pancreatit`
- invazie
2. ICTER: 70% ictere obstructive maligne
3. SLIBIRE
4. DIABET
5. TROMBOFLEBITA MIGRATORIE
SEMNE
HEPATOMEGALIE
S. COURVOISIER
DIAGNOSTIC
BIOLOGIC:
1. COLESTAZI
2. CA 19-9
IMAGISTIC:
1. ECHOENDOSCOPIA
2. CT HELICOIDAL
3. RMN
4. ERCP +RECOLTARE SUC PANCREATIC
5. COLANGIO RMN
6. Rx CONVEN|IONALI
HISTOLOGIC: FNA
PROGNOSTIC:
20% SUPRAVIE|UIESC 1 AN
TRATAMENT:
I. CHIRURGICAL DEPENDENT DE:
1. MIRIMEA TUMORII
2. LOCALIZAREA EI
3. INVAZIA LOCALI
4. INVAZIA VASCULARI
5. METASTAZE
TIPURI
A) CURATIVE:
1. WHIPPLE
2. DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICI
3. PANCREATECTOMIA TOTALI
4. PANCREATECTOMIA REGIONALI
5. SPLENOPANCREATECTOMIA ST^NGI
B) PALIATIVE
PALEATIV:
1. STENTARE
2. Rx TERAPIE 55-70 Gy
3. CHIMIOTERAPIE: 5-FU, GEMCITABINI
4. COMBINA|IE
SIMPTOMATIC:
1. ALCOOLIZAREA
2. MORFINICE
ALTE TUMORI
CISTADENOMUL SEROS:
- MARE
- MULTILOCULAT (1 CHIST < 1 cm)
- FEMEI
- V^RSTNICI
- SE MALIGNIZEAZI RAR
CISTADENOMUL MUCOS:
- MARE > 5 cm
- UNI/MULTILOCULAT
- SE MALIGNIZEAZI FRECVENT
- SUPRAVIE|IURE LA 5 ANI - 50%
TUMORI ENDOCRINE (NESIDIOBLASTOAME, APUDOAME, NEUROENDOCRINE)
1. Celulele endocrine tub dig au caractere comune cu celulele neurale:
- conceptul APUD
- polipeptidele se reg`sesc an tub dig/SNC
- enolaza
2. Asocierea feocromocitom + cancer medular + hiperparatiroidie MEA II
MEA = MEN
ASOCIEREA TUMORILOR
PARATIROIDI 90%
PANCREAS 85%
HIPOFIZI 65% MEN I WERMER
ADRENALE 20%
TIROIDI 20%
TIPURI TUMORI ENDOCRINE
ACESTE TUMORI POT FI:
1. MUTE (carcinoid rectal, PP)
2. ENTOPICE
3. ECTOPICE:
- GASTRINOM
- VIPOM
- CORTICOTROPINOM
- PARATIRINOM
DIAGNOSTIC
DOZAREA RIA
TESTE DE SUPRESIE SI STIMULARE
ECHOENDOSCOPIE 80%
CT
ANGIOGRAFIE
SCINTIGRAFIE RECEPTORI SOMATOSTATINI
GASTRINOMUL (SINDROM ZOLLINGER-ELLISON)
Tumoare cu celule G situat` an pancreas secret@nd gastrin`, malign` 60%
- 0,5/106 popula\ie
- 0,5-1% ulcere duodenale
- 2/1 B/F
CLINIC
1. ULCERE:
- multiple
- rezistente la tratament
- recidiv@nd dup` opera\ii
- localiz`ri rare
- complicate cu HDS, perfora\ii
2. DIAREE/STEATOREE
DIAGNOSTIC POZITIV:
- gastrinemie
- test de provocare la secretin`
- raport BAO/MAO > 0,6
DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL:
- hiperplazie G antral`
- IR cr
- gastrit` A
DIAGNOSTIC DE LOCALIZARE
DIAGNOSTIC DE EXTENSIE
TRATAMENTUL
1. HIPERSECRE|IEI ACIDE: a) IPP: - DOZI 25-360 mg/zi
- DURATI: 2-48 luni
- REZULTATE F. BUNE 80% b) SOMATOSTATINI 200 ?g x 2/zi c) CHIRURGIE
2. PROCESULUI TUMORAL:
- 25% sunt localizate dup` laparatomie
- 30-60% au metastaze
- 10-40% nu se g`sesc
EXEREZI POSIBILI AN 30%, DAR COMPLETI NUMAI AN 50% = 15%
3. CHIMIOTERAPIE: 5FU + STREPTOZOCINI
TUMORI CARCINOIDE
TUMORI CE SE DEZVOLTI DIN CELULE:
- EC (Kulchitsky Masson)
- ECL (fundice)
PREVALEN|I 1,5/100.000
F > M
TINERI
LOCALIZARE
I. DIGESTIVE (90%):
1. APENDICE
2. ILEON
3. RECT
4. STOMAC
II. EXTRADIGESTIVE:
1. BRONSII
2. OVAR
3. TIMUS
TIP
MUT
ENTOPIC
ECTOPIC
FIZIOPATOLOGIE
TRIPTOFAN ? 5OHTP ? 5OHTriptamin`
DETURNAREA : antreneaz`
1 SCIDEREA SINTEZEI PROTEICE
?
CASECSIE
2. SCIDEREA SINTEZEI AC. NICOTINIC
?
S. PELAGROID
CLINIC
1. FLUSH: - ERITEMATOS DIFUZ
- VIOLACEU TELEANGIECTAZII
- PRELUNGIT LICRIMARE + HIPO TA
- ROSU-CIRIMIZIU, GEOGRAFIC
POATE FI ALCOOL INDUS
2. DIAREE: - 60% asociere cu fluide
- volum < 1l/zi
- nr. scaune cca 10/zi
3. DURERI ABDOMINALE legate de diaree
4. CARDIOPATIE: - insuficien\` tricuspid`
- stenoz` pulmonar`
5. BRONHOSPASM
TRATAMENTUL SINDROMULUI CARCINOID
DE ELEC|IE: SOMATOSTATINA
200?g/zi - 6 s`pt`m@ni
TRATAMENTUL SINDROMULUI CARCINOID
TRATAMENTUL
1. TUMORII
2. METASTAZELOR HEPATICE
3. CHIMIOTERAPIE:
- STREPTOZOCINI
- 5FU
- ADRIABLASTIN
MEZOTELIOMUL PERITONEAL
INCIDEN|I:
- 20% din total
- 2-3/106 locuitori
ETIOLOGIE:
- asbestoza
- thorotrast
- iradiere
- genetic` 1, 3, 6, 9, 22, p53
CLINICI
DURERI: - DIFUZE
- HIPOCONDRUL DREPT
GREA|I, VIRSITURI
DIAREE
SLIBIRE
FEBRI
SINDROAME PARANEOPLAZICE
ADH ? Hipo Na
ST ? Trombocitoz`
ILF ? Hipoglicemie
DIAGNOSTIC
ECHOGRAFIE
CT
LAPARASCOPIE
HISTOLOGIE + ac. hialuronic (alcian)
TRATAMENT
DOXORUBICIN
IFN?
