u6y18ys
Obiective
Sa intelegem:
Indicatiile pentru pacing-ul cardiac in situatiile ce preced stopul cardiac
Cum se aplica pacemakerii de percutie
Cum se aplica in conditii de siguranta pacemakerii electrici transcutanati
Problemele utilizarii pacemakerilor transvenosi temporari
Impulsul cardiac
Ritmul cardiac normal este asigurat de nodul sino- atrial (SA)
Depolarizare spontana regulata - automaticitate
Pacemaker natural
Blocul atrio-ventricular total
Intrerupere intre nodul AV si ventriculi
BAV total la nivelul nodului AV
QRS ingust daca pacemaker-ul se afla deasupra fasciculului His
Ritmul intrinsec poate fi de 50 batai / min.
BAV inferior in ventricul
QRS largit si lent
Pacemakerii artificiali
Se recomanda daca pacemaker-ul atrial este prea lent sau nesigur
Este rar eficient in asistolia cu “linie izoelectrica”
Pacemakeri mecanici
Pacemakeri electrici
Pacemakerii artificiali Clasificare
Non-invazivi
Pacemakeri de percutie
Pacemakeri transcutanati
Invazivi
Pacemakeri transcutanati temporari
Pacemakeri implantati definitivi
Defibrilatoare interne automate
Tehnici non-invazive Pacemakeri de percutie
Descrisi pentru prima oara acum 35 ani
Pot produce un randament cardiac bun
Tehnici non-invazive Pacemakeri transcutanati
Se instaleaza foarte repede
Usor de aplicat
Se evita riscurile incanularii venoase centrale
Pot fi aplicati de catre asistente medicale, de catre paramedici ca si de catre
medici
Pacemakerii transcutanati: Tehnica (1)
Indepartati pilozitatea toracica in exces
Atasati electrozii de pacemaker adezivi (si electrozii ECG daca este necesar)
Aplicati pacemakerii numai = antero-posterior
Multi-functionali = antero-lateral
Pacemakerii transcutanati: Technica (2)
Selectati modul “la cerere” (demand)
Selectati ritmul (60 - 90 / min)
Fixati intensitatea curentului la valoarea cea mai joasa
Activati pacemaker-ul
Cresteti intensitatea nivelul pana la captarea eletrica (50 - 100 mA)
Pacemakerii transcutanati Technica (3)
Puls palpabil = captura mecanica
Pot fi necesare analgezice si sedative
RCP se poate realiza in conditii de siguranta cu electrozii de pacing
atasati
Masura de temporizare
Cereti ajutorul specialistilor
Pacemaker-ii artificiali Clasificare
Non-invazivi
Pacemakeri de percutie
Pacemakeri transcutanati
Invazivi
Pacemakeri transvenosi temporari
Pacemakeri implantati definitiv
Defibrilatoare interne automate
Pacemakeri transvenosi temporari Motive de esec
Problema Solutie
1. Prag de captare ridicat Cresterea intensitatii
- pierderea capturii - electrod deplasat?
2. Pierderea continuitatii Verificati daca mai este electrice alimentat
- pierderea “spike-ului” Verificati conexiunile
3. Deplasarea electrozilor de Utilizati pacemakeri pacing non -invazivi
Sisteme de pacemakeri implantati permanent
Problemele apar rar
Este posibila ruperea electrodului
Plasati padelele defibrilatorului la 12 - 15 cm de pacemakerii implantati
Sisteme de cardioconvertori-defibrilatoare implantabile
“Overdrive” sau stimulare cardiaca directa
Este posibil sa apara un raspuns nefavorabil
Temporar inactivat de plasarea unui magnet deasupra sistemului
Nu exista riscuri de socuri electrice pentru salvator
Intrebari?
Rezumat
Aplicarea pacemakerilor non-invazivi se realizeaza cu usurinta
Terapia de ales in cazul bradiaritmiilor rezistente la tratamentul medicamentos
Pacemakerii non-invazivi reprezinta o optiune de temporizare
Cereti ajutorul specialistilor
