Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
PATOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

EMBRIOLOGIE l5k15kp
GENERALITATI:
FRECVENTA:
6-8/1000 de nasteri vii
Mai frecvent la prematuri
10 ori mai frecvent la mort nascuti prolapsul valvulei mitrale-5-10% din populatie
Bicuspidie aortica-1-2% din populatie
Defectul de sept ventricular-1/3 din malformatii (nasteri vii)
Defectul de sept atrial (8%)+stenoza pulmonara (8%)+ tetralogia Fallot (8%)+ductul arterial patent (8%)= 1/3 din cazuri
Stenoza aortica (6%), coarctatia de aorta (6%), transpozitia completa de vase mari (5%), defectul septal atrioventricular (4%)
Cele de mai sus impreuna= 85% din malformatii

INCIDENTA PE SEXE: majoritatea distribuite egal
DSA si ductul arterial patent-mai frecvente la F(2:1)
Obstructiile pe inima stanga (stenoza si atrezia aortica, coarctatia aortica, transpozitia completa de vase mari)-mai frecvente la B(2-3:1)
ETIOLOGIE:
5%-anomalii cromozomiale (trisomie 21, 18, 13)
2-3%-defecte genetice (mutatii ale unei singure gene)
1%-factori de mediu:
Rubeola
Thalidomida, alcoolul, amfetaminele, anticonvulsivantele, agentii chemoterapeutici, litiul, hormonii sexuali, acidul retinoic
Boli ale mamei: diabetul zaharat, LED, fenilcetonuria
90%-origine multifactoriala (predispozitie genetica+factori de mediu)

CLASIFICARE:
ANOMALII DE POZITIE:
Inima ectopica: cervicala, abdominala
Dextrocardie: varful inimii spre dreapta (izolat/situs inversus)
Dextropozitie: impinsa/trasa spre dreapta

SUNTURI:
STANGA-DREAPTA:
FARA CIANOZA
Hipertrofia inimii drepte
Hipertensiune pulmonara
Risc de endocardita septica
Embolii paradoxale
EXEMPLE:
DSV: 30% din malformatii, 30% izolat
DSA:
Ductul arterial patent

DREAPTA- STANGA:
CU CIANOZA
Hipertrofie biventriculara
Hipertensiune pulmonara
Degete hipocratice
Osteoartropatie hipertrofica
Policitemie
Risc de tromboze
Risc de endocardita septica
Embolie paradoxala
Crestere dificila
EXEMPLE:
TETRALOGIE FALLOT:
8% din malformatii
DSV+Dextropozitia aortei+stenoza subpulmonara+hipertrofie ventriculara dreapta
TRANSPOZITIA DE VASE MARI: 5% din malformatii
TRUNCHIUL ARTERIAL COMUN
ATREZIA DE TRICUSPIDA+DSA



OBSTRUCTII:
FARA CIANOZA
Hipertrofia segmentelor din amonte
Rar endocardita septica
EXEMPLE:
COARCTATIA DE AORTA:
B:F=4:1
50% in malformatii complexe
STENOZA/ATREZIA PULMONARA+SEPT INTERVENTRICULAR INTACT: 8% din malformatii
STENOZA/ATREZIA AORTICA: 6% din malformatii
BICUSPIDIA AORTICA: 1-2% din populatie
B:F=3-4:1
Calcificare+stenoza cu timpul (la batran)
Insuficienta aortica
Endocardita septica
Disectie aortica

PATOLOGIE ENDOCARDICA

ENDOCARDITE: inflamatii ale endocardului
CLASIFICARE:
ENDOCARDITE ASEPTICE:
E reumatica
E trombotica nebacteriana (marantica)
E Liebman-Sacks
E din carcinoid
ENDOCARDITE SEPTICE

REUMATISMUL POLIARTICULAR ACUT

ETIOPATOGENIE: infecto-alergica
Streptococ ß-hemolitic grup A tip M
Susceptibilitate individuala?

ENDOCARDITA REUMATICA: parietala (murala)- rar
Valvulara:
Mitrala: 60-70%
Mitrala+aortica: 25%
MACRO:
Edematoasa
Verucoasa- neembolizanta !!!!
Fibroasa (fibroplastica)
Recidivanta
MICRO: ca la reumatism

ENDOCARDITA TROMBOTICA NEBACTERIANA: numita si marantica
Apare in: casexie, cc., insuficienta renala cronica, traume de cateter, diateze trombotice, etc
MACRO:
Vegetatii: unice, multiple
1-5 mm., brune, sferice
Predilectie pentru mitrala
La linia de inchidere a valvulei, prind si comisura
Reumatismul favorizeaza aparitia
EVOLUTIE:
Embolii
Suprainfectie
Rareori organizare conjunctiva

ENDOCARDITA LIEBMAN-SACKS:
In LED: 50% din cazuri
Asociat: miocardita si pericardita
Pe valvulele atrioventriculare (in special tricuspida)
Veruci-vegetatii, aplatizate, in recesul din spatele valvulei (fata dinspre flux)
La linia de inchidere, endocard atrial, ventricular, afectare multipla
Sterile, neembolizante
Edem, necroza fibrinoida, inflamatie+ corpi hematoxilinofili

ENDOCARDITA DIN CARCINOID:
CARCINOIDELE: tumori din celule enterocromafine, mai ales in tractul digestiv si respirator, producatoare de substante hormonale, in special-SEROTONINA
50% din bolnavi (cu metastaze hepatice) fac manifestari cardiace-mai ales pe inima dreapta
La ambele sexe, in decada a sasea
CRIZA SEROTONINICA (DE CARCINOID):
Diaree, rash, cianoza, sau tegumente pestrite, bronhospasm
SUFERINTA CARDIACA:
Valvulele tricuspida si pulmonara: placi difuze, albicioase, bogate in glicozaminoglicani, fara elastina, pe valvule (ambele fete) si pe endocardul mural vecin
In timp: insuficienta tricuspida si stenoza pulmonara
Hipertrofie ventriculara dreapta
Insuficienta inimii drepte

ENDOCARDITE SEPTICE:
ETIOLOGIE: bacterii (Streptococ viridans-65%, Stafilococ aureu20-30%),, eciuperci (in crestere), rickettsii, virusuri (adenovirus?), etc.
CLINIC: spectru lezional: Endocardita acuta-subacuta
ENDOCARDITA SEPTICA ACUTA:
Pe endocard normal
Context septicemic
ENDOCARDITA ULCERATIVA, rar ULCEROVEGETANTA
Insuficienta valvulara, embolii cu fragmente de valvula, zgomote piolante (muzicale)
Insuficienta cardiaca rezistenta la tonicardiace
Moarte

ENDOCARDITA SEPTICA SUBACUTA: pe valvula lezata anterior:
Reumatism, malformatii (sunt mic), calcificari, valvule artificiale, leziuni de cateter
Bacteriemie:
Spalatul pe dinti, procedee stomatologice !!!
Instrumentare tract genitourinar, digestiv, nastere
Infectii respiratorii superioare
Alte infectii: pulmonare, cutanate, renale
Interventii chirurgicale: pentru cc., cardiace !!!
Droguri intravenos
ENDOCARDITA ULCEROVEGETANTA:
M, m
Alte:
Tegumente: café au lait
Noduli Osler
Splenomegalie
Hepatomegalie
Anevrisme micotice
Glomerulonefrita in focar
EVOLUTIE: netratat-moare in 2 ani

ALTE LEZIUNI ENDOCARDICE

PROLAPSUL DE VALVA MITRALA
STENOZA CALCIFICANTA A VALVULEI AORTICE:
ETIOLOGIE:
Congenitala: bicuspidie aortica (1-2% din populatie)
Cistigata:
Reumatism
Degenerescenta (la batran), etc
CLINIC: ameteli, sincopa, angina pectorala, , insuficienta ventriculara stanga, sangerari gastrointestinale+murmur sistolic, zgomot doi intarziat
MACRO:
De la marginea libera spre baza (bicuspidie)
De la baza spre margine (valvula normala)
Fuzionarea comisurilor (reumatism)
Stenoza aortica pura
Asociat: calcificari ale inelului mitralei, ale coronarelor

PATOLOGIA VALVULELOR ARTIFICIALE: aproape 40 de aplicare
100.000 de valve/an
Dupa 10-15 ani trebuie schimbate
TROMBOZA/TROMBEMBOLISM
HEMORAGII (in relatie cu tratamentul anticoagulant)
DISFUNCTIE/OCLUZIE (prin tesut conjunctiv crescut peste valva)
CALCIFICARI
INFECTII (ENDOCARDITA SEPTICA-6% la 5 ani)
LEAKS PERIVALVULARE (dehiscenta de suturi, vindecare cu defecte)
DETERIORARI STRUCTURALE (mai ales la cele biologice-30% la 10 ani)
PATOLOGIE MIOCARDICA

MIOCARDITE: infiltrat inflamator in directa relatie cu modificari degenerative ale fibrelor musculare cardiace (Criteriile de la Dallas)
ETIOLOGIE: majoritatea virotice:
Coxsackie A, B, ECHO, Polio, Gripal A, B, Enterovirusuri, HIV
Mecanisme:
Citotoxicitate directa
Reactie imuna mediata celular, fata de Atg virali din fibre
Clamidii,Rickettsii
Bacterii: B.difteric, B.tific, TBC, leptospire
Fungi, Protozoare (toxoplasma), Metazoare (Trichinella)
Mediate imun: reumatism, LED, rejetul de transplant
Medicamente: metildopa, sulfonamide, penicilina, streptomicina
Iradiere

Idiopatice: MIOCARDITA FIEDLER (cu celule gigante):
MACRO:
Largita, moale,zone palide, hemoragii, trombi murali
MICRO:
Necroze focale, hemoragii, granuloame: l, p, Ma, eo, celule gigante multinucleate

PATOLOGIA ISCHEMICA A MIOCARDULUI

ANGINA PECTORALA:
A.P.STABILA (tipica):
CLINIC:
EKG: segment ST subdenivelat
Puncte de stenoza (peste 50%) pe una, doua, trei a.coronare
A.P.INSTABILA (Printzmetal): risc mare de infarct
EKG: segment ST supradenivelat
Apare in repaus (fara relatie cu efortul)-tonus vazomotor anormal pe vase cu leziuni minime
Alteori, cu frecventa crescanda-placi rupte+trombi neocluzivi+embolii cu continut de aterom in ariile mai distale
MICRO:
Rare fibre miocardice ischemice
Fibroza fina interstitiala

CARDIOPATIA ISCHEMICA NEDUREROASA:
La varstnici
Leziuni ischemice si fibroase
INFARCTUL MIOCARDIC: necroza prin mecanism ischemic
INCIDENTA: 1,5 mil/an (SUA)
FACTORI FAVORIZANTI:
Ateroscleroza, hipertensiune arteriala, fumat, diabet zaharat, hipercolesterolemie genetica, hiperlipoproteinemie
Varsta:
5%-sub 40 ani
45%-sub 65 ani
Sexul:
Masculin
Femeia: protejata de oestrogeni
Contraceptive orale+fumat scad varsta de aparitie la 35 ani
PATOGENEZA:
90%-ocluzie coronariana, dar in 30% se repermeabilizeaza
10%-coronara libera:
Tromboza (ulterior lizata)-fara AT
Emboli coronarieni
Disectie de coronara
SPASM cocaina

MACRO:
Infarct regional: prin ocluzie (peste 90% din cazuri), cu propagare distala a trombului
Septul interventricular, fata anterioara VS, varful inimii, VD (20-50% din infarctele posterioare+insuficienta severa a inimii drepte)

Infarct subendocardic: portiunea centrala a muschiului papilar, cea mai vulnerabila regional:



in angina instabila, in moarte subita
Placa rupta recent, mai rar ocluzie difuz: hipotensiune, hipoglicemie prelungita, intoxicatie cu CO, in ocluzie trivasculara, in soc cardiogenic (dupa infarct regional)

Infarct focal microscopic: la marginile ariei unui infarct, emboli trombocitari intramiocardici, hipoxie sau hipotensiune prelungita, hipertrofie severa a ventricolului stang, niveluri mari de catecolamine

Vizibil dupa 12 ore ca o zona palida
De la 12 ore vizibil cu succindehidrogenaza, saruri de tetrazoliu
La 3 zile e galben
La 5 zile e galben cu o rama rosie in jur
Dupa 6 saptamani e alb-sidefiu, dur (fibroza)

MICRO:
Dupa 20-40 minute-leziuni EM
Dupa 2-3 ore-demonstrabil histochimic
4-12 ore-necroza cu aspect “inghetat”
12-24 ore-acumulare de polinucleare
7-10 zile-aspect reticulat
10 zile-4 saptamani-tesut de granulatie
Dupa 6 saptamani-fibroza

COMPLICATII:
LA ENDOCARD:
TROMBOZA/TROMBEMBOLIE:
Infarct pana in regiunea subendocardica

LA MIOCARD:
ANEVRISM:
In infarctul transmural
CLINIC: aritmii, insuficienta cardiaca, embolii sistemici din trombi murali, ruptura cardiaca-rar, calcificare
ANEVRISM PSEUDOVENTRICULAR: crapatura in peretele ventricular+hematom local in pericard-cu organizare

RUPTURA EXTERNA:
20% din mortile acute
In infarctul transmural
Ruptura la locul de intalnire-muschi viabil-muschi mort (in primele 2 zile)
Crapatura in endocard+ hemoragie intre fascicolele musculare (intre ziua 2-5)

RUPTURI INTERNE:
SEPTUL INTERVENTRICULAR: asociat cu anevrism de perete posterior VS si cu infarct de VD
MUSCHII PAPILARI:
15-30% din infarctele anterioare, 50% din cele posterioare
Cel posterior se rupe de 4-7 ori mai frecvent decat grupul anterolateral
Insuficienta mitrala
FIBRILATIE VENTRICULARA: in primele 48 de ore
SOC CARDIOGENIC: cand infarctul intereseaza mai mult de 40% din masa musculara a VS

LA EPICARD:
PERICARDITA FIBRINOASA EPISTENOCARDICA
SINDROMUL DRESSLER: colectie serocitrina, la 3 saptamani dupa infarct, reactie imuna la tesutul necrozat (asemanator- SINDROMUL POSTPERICARDOTOMIE)

CARDIOSCLEROZA:
Rezultat al vindecarii cicatriciale
Lipsita de specificitate
MACRO:
Cicatrice masiva, grosolana, focala-postinfarctica
Filamente fine albicioase-sidefii intre fibre: postmiocarditica, postischemica
MICRO:
Tesut conjunctiv aglomerat focal-in aria fostului infarct
Fibroza delicata perivasculara, interstitiala
CONSECINTE: insuficienta dreapta, globala, sau stanga
CARDIOMIOPATII

D: disfunctie miocardica ce nu poate fi atribuita ischemiei, hipertensiunii arteriale, bolilor endocardice, pericardice, congenitale, etc.
CARDIOMIOPATII SECUNDARE:
CORDUL PULMONAR
HIPERTENSIUNEA SISTEMICA
INJURII TOXICE: antracicline, amfetamine, catecolamine, clorpromazina, quinidina, etc
RADIATII
BOLI METABOLICE: Glicogenoze, Mucopolizaharidoze, Hemocromatoza si hemosideroza, Amiloidoza, etc.
BOLI NUTRITIONALE: malnutritie, avitaminoze (B1, C, E+ seleniu), cresterea/scaderea K
BOLI ENDOCRINE: hipotiroidism, hipertiroidism, acromegalie
BOLI NEUROMUSCULARE

CARDIOMIOPATII PRIMITIVE:
CARDIOMIOPATIA DILATATIVA (CONGESTIVA):
ETIOLOGIE: nelamurita
BIERHERTZ (COBALT)
POSTPARTUM
GENETIC (cromozomii 9, 1, X)
POSTMIOCARDITA VIRALA
MACRO:
Inima mare-900 gr.
Dilatarea tuturor cavitatilor
Trombi murali-generatori de embolii
MICRO: hipertrofie de fibre fibroza interstitiala infiltrate limfoidale
EVOLUTIE: insuficienta cardiaca, tulburari de ritm, trombembolii

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA:
SINONIME: CM obstructiva, hipertrofie asimetrica septala, stenoza subaortica
ETIOLOGIE:
50-60% - familiale (AD)
30% din mortile subite la tinerii atleti
Circa 40 mutatii punctiforme in gena lantului greu de ß-miozina (cromozomul 14), in gena troponinei T (cromozomul 1), alte gene (cromozomii 15, 11)
Macro:
Hipertrofia VS, asimetric (mai ales septal)
Cavitatea VS deformata (ca o banana)
Ingrosari endocardice si valvulare la punctul de contact
MICRO:
Hipertrofie dezorganizata de fibre
Uneori fibre ramificate
Deranjarea miofilamentelor in sarcomere
Fibroza delicata

CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA (INFILTRATIVA):
FIBROELASTOZA ENDOCARDICA
FIBROZA ENDOMIOCARDICA: la tineri, in Africa
ENDOCARDITA LÖFLER:
Rapid fatala
Eozinofilie
Infiltrate miocardice cu eozinofile
Tromboze intracavitare

DISPLAZIA VENTRICULARA DREAPTA ARITMOGENICA: descrisa in 1977
Copil, adult (varsta medie-36 ani)
CLINIC:
Aritmii (tahicardie ventriculara recurenta), sincopa, moarte subita, insuficienta VD +disfunctie VS latenta
MACRO:
Localizare: infundibulul VD, apexul VD, peretele posterior VD (triungiul displaziei)
Miocardul lipseste, fiind inlocuit de tes.conjunctiv sau adipos, sau endocardul vine direct in contact cu epicardul
Dilatare masiva VD

TUMORILE INIMII

TUMORI METASTATICE:
Rare (10% din tu.ma., metastazeaza in inima)
Mai frecvente decat cele primitive
CARCINOM (56%)
LIMFOAME (20%), LEUCEMII (12%)
MELANOM
TUMORI PRIMITIVE:
Foarte rare (0,02-0,03%)
CLINIC:
Tulburari de ritm, obstructii, colectie pericardica, tamponada, embolii, insuficienta cardiaca

RABDOMIOMUL: cea mai frecventa tumora la copil (2/3 din tumori)
65%-inainte de 3 ani
½-in context de scleroza tuberoasa
MACRO:
80% din cazuri, noduli multipli, in sept
Proemina polipos in cavitate
MICRO: celule cu glicogen, “in panza de paianjen”
FIBROMUL: la copil
3-10 cm. calcificare, degenerescenta chistica

MIXOMUL:
Cea mai frecventa tumora la adult
95% la atriu (mai ales la cel stang)
1% la ventricol
Rar, multiplu
MACRO:
Nodular papilar (pediculat), poate hernia prin mitrala
Atasat limbului fosei ovale
Gelatinos, omogen, neted
Hemoragii, calcificari, fibroza
MICRO: matrice slab celulara: PAS+, mucicarmin+
Celule fuziforme, poligonale (celule lepidice), in insule, in jurul unor spatii goale
Calcificari, osificari, hemoragii, hemosiderina

TUMORI MALIGNE:
RABDOMIOSARCOM
ANGIOSARCOM

PATOLOGIE PERICARDICA

COLECTII NEINFLAMATORII:
HIDROPERICARD
HEMOPERICARD:
Traumatic: cateterism, angiocardiografie
Postoperator
Infarct miocardic rupt
Anevrism disecant rupt
CHILOPERICARD
PNEUMOPERICARD

PERICARDITE ACUTE:
SEPTICE: serofibrinoase, purulente
VIROTICE: v.citomegalic, adenovirus, ECHO, oreillon
TBC, Reumatism

SINDROM POSTPERICARDOTOMIE:
10-15% din operatiile pe cord deschis
La 2-3 saptamani
Atc anticord in sange
Rareori recidiveaza, tamponada
UREMIE: 10-15% din dializatii cronic
MALIGNA: Limfoame
PERICARDITE CRONICE:
P.ADEZIVA
P.CONSTRICTIVA
MEDIASTINOPERICARDITA: IRADIERE



PATOLOGIE VASCULARA

DEZVOLTARE EMBRIOLOGICA:
Sfarsitul sapt.3- mezodermul axial de divide in 42-44 somite:
Sclerotom: os, cartilaj, tesut conjunctiv
Miotom: muschi
Dermatom: derm, tesut subcutanat
Sapt.4- insule vasculare
Sapt.6- vase limfatice
ANOMALII: numar, traiect, dimensiuni
Absenta limfaticelor: LIMFEDEM CONGENITAL
Hipoplazia limfaticelor: LIMFEDEM PRECOCE
Malformatii arterio-venoase: FISTULE (unice, multiple), HEMANGIOM ARTERIO-VENOS (cirsoid, racemos)

ECTAZII VASCULARE:
D: dilatari circumscrise ale unor vase structurale
NEVUL TELANGIECTATIC (nevus flameus):
M: macula roz-violeta, pe frunte, pleoape, ceafa m: dilatari vasculare in dermul mijlociu, profund
EV: involuiaza pana la un an
NEVUS VINOSUS: varietate de nev telangiectatic macula rosie, usor elevata
Fata, extremitati
Creste proportional cu copilul
+alte malformatii:
SINDROM STURGE-KALISCHER-WEBER (angiomatoza encefalotrigeminala):
Nevus vinosus in teritoriul trigeminal
Malf.de capilare+vene in leptomeninge ipsilateral
Tortuozitati vase retiniene ipsilateral
SINDROM COBB:
Leziuni vasculare in leptomeningele spinal
Nevus vinosus in regiunea nervilor rahidieni corespunzatori

SINDROM KLIPPEL-TRENAUNAY-WEBER: nevus vinosus metameric-membru inferior
Gigantism localizat: schelet, parti moi
Varice precoce
Fistule arterio-venoase:
Microscopice: S.Klippel-Trenaunaz
Macroscopice: S.Parkes-Weber
TELANGIECTAZIA EREDITARA HEMORAGICA (B.Osler-Rendu-Weber):
Mostenita AD
Dilatari progresive de capilare, vene: piele, mucoase
M: papule rosii
Ev: hemoragii, CID
SINDROM LOUIS-BARR (S.ataxie-telangiectazie)
Telangiectazie oculo-cutanata
Ataxie
Disgenezie gonadica
Anomalii timus
Tumori: limfom, meduloblastom, gliom
LIMFANGIECTAZIA INTESTINALA PRIMARA: edem generalizat colectii chiloase in seroase steatoree, enteropatie cu pierdere de proteine

HAMARTOAME:
HEMANGIOAME
LIMFANGIOAME
ANGIOMATOZE:
D: inmultirea difuza sau multifocala a vaselor dintr-o regiune
La nou nascut
Metameric
Tumefiere, indurare, rosu-violaceu
Gigantism local
Creste cu copilul m: inmultire de vase medii si mici de la piele pana la os
CID
HEMANGIOMATOZE
LIMFANGIOMATOZE

DISPLAZII VASCULARE:
ANEVRISME CONGENITALE
DISPLAZIA FIBROMUSCULARA ARTERIALA: predomina la femei
A.renala, a.carotida, a. iliace
Fibroplazie intimala/subintimala, mediala, sau adventiciala
Circumferentiala
Excentrica
Stenoze, obstructii: HIPERTENSIUNE ARTERIALA
VASCULITE

INFECTIOASE:
ETIOLOGIE: bacterii, rickettsii, ciuperci, virusuri
RUTA:
Din aproape in aproape
Septicemie
M/m: supuratii, necroze hemoragice, inflamatii granulomatoase, reactii proliferative
COMPLICATII: tromboze, rupturi (hemoragii), anevrisme micotice, fibroze, calcifieri, stenoze
VASCULITE NEINFECTIOASE

VASCULITE DE VASE MARI:
Idiopatice
Afecteaza aorta si ramurile sale mari
Inflamatie granulomatoasa cronica

ARTERITA TAKAYASU (S. de arc aortic, Boala fara puls):
Idiopatica
Japonezi, mexicani, negri
Femei tinere (10-20 ani), F/B=9/1
Aorta, trunchiul brahiocefalic, (rar)-a. pulmonara, a.viscerale, a. Membrelor
CLINIC:
FAZA ACUTA: febra, slabire, anorexie, transpiratii nocturne, artralgii, mialgii, tuse, eruptie cutanata
INTERVAL LIBER: luni-7 ani
FAZA OCLUZIVA: claudicatie, puls diminuat, diferenta de presiune sistolica mai mare de 10mm Hg intre brate, sufluri asupra aortei si altor artere, stenoze si dilatari poststenotice (arteriografic), tulburari de vedere, hiperTA renovasculara, insuficienta cardiaca congestiva.
Cand e afectata a.pulmonara: hipertensiune pulmonara, infarcte pulmonare

MACRO:
ingrosari parietale, stenoze, anevrisme
Patru tipuri de afectare:
Tipul I: arcul aortic si ramurile sale
Tipul II: aorta toracica si abdominala
Tipul III: I+II-cel mai frecvent
Tipul IV: a.pulmonara
A.subclaviculara (85%), a.renala (60%), a.carotida (45%)
MICRO:
Necroza (distructie focala a lamelelor elastice si a celulelor musculare)+inflamatie in medie (l, Ma, eo, PMN, p)+celule gigante multinucleate
Extinderea inflamatiei in adventice si intima
Tromboze supraadaugate
Fibroza, stenoze, dilatati anevrismatice
PROGNOSTIC:
90%-traiesc 10 ani
Prognostic prost: anevrisme, insuficienta aortica, retinopatie

ARTERITA GIGANTOCELULARA (TEMPORALA, B.HORTON): dupa 50 ani
F/B=2/1 albi, nordul Europei
Aorta si ramurile sale
Predilectie pentru ramurile extracraniene ale a.carotide
Idiopatica, dar (HLA-DR4, limfocite T-CD4, reactie la elastina?)
CLINIC: febra, stare generala alterata, anorexie, slabire, transpiratii nocturne
Cefalee
Afectarea a.temporale (50%): duritate, nodularitate, pulstii scazute
Afectarea a.extracraniene: claudicatie maxilara (50%), disfunctie linguala, otalgie, surzenie, orbire
Afectarea a.membrelor: claudicatie, fen.Raynaud, scaderea/absenta pulsului
Afectarea aortei: insuficienta aortica, anevrisme, disectie aortica
50%-polimialgie reumatica: de fapt sinovita !!, dureri, rigiditate, muschi gat, proximali centuri

MACRO:
Leziuni segmentare
MICRO: panarterita ce incepe in medie: l, Ma, celule gigante multinucleate, rar: eo, PMN, necroza fibrinoida
Centrata pe lamina elastica (fragmentata)
PROGNOSTIC: sub corticosteroizi-bun

VASCULITE DE VASE MEDII:
Afecteaza a. viscerale: coronare, hepatice, renale, mezenterice si ramurile lor

BOALA KAWASAKI (S.mucocutanat ganglionar): sporadica/epidemica
Asiatici, rara la albi si negri
Sub 5 ani
Idiopatica (dar elemente de autoimunitate)
CLINIC: febra, rash eritematos polimorf, inflamatie mucoasa (conjunctivita), limfadenopatie nesupurativa, edem indurativ al extremitatilor, eritem al palmelor si plantelor, descuamarea varfurilor degetelor+arterita-anevrisme de a.viscerale, infarct miocardic

MACRO:
Intereseaza a.mici si medii, in special coronarele
Principala cauza de infarct miocardic la copil
MICRO: necroza murala segmentara
Infiltrate PMN
Apoi rotundonucleare
Anevrisme, tromboze
Fibroza cu stenoza

POLIARTERITA NODOASA:
DEFINITII/NOMENCLATURA: inflamatie necrotizanta a a.medii si mici (NU SI VASE MAI MICI DECAT ARTERELE)
POLIANGEITA (POLIARTERITA) MICROSCOPICA:afecteaza arteriolele, capilarele si venulele, uneori si vasele arteriale mai mari
PATOGENIE: complexe imune
CLINIC:-simptomatologie proteiforma febra, stare generala alterata, artralgii, mialgii, anorexie
Neuropatie periferica, dureri intestinale cu hemoragii, hiperTA, noduli cutanati, ulceratii cutanate, gangrena periferica
Anevrisme, ocluzii arteriale
Infarct miocardic, hemoragii fatale dupa rupere de anevrisme

MACRO: necroza si inflamatie segmentara
Anevrisme, prin rupere-hemoragii masive
Tromboze+infarcte (rinichi, splina)
In intestin si piele-perforatii, ulceratii
Gangrena la nivelul degetelor
MICRO:
Necroza fibrinoida
PMN (cu leucocitoclazie)+eo, apoi rotundonucleare
Fibroza

TROMBANGEITA OBLITERANTA (B.Buerger):



Inflamatia si tromboza a.mici si medii, venelor extremitati
PATOGENEZA: predispozitie genetica (HLA-A9, HLA-B5)
Fumatul
Reactivitate imuna umorala si celulara fata de colagen
CLINIC:
Barbati (80%), tineri (sub 40 ani) , evrei
Claudicatie, fenomen Raynaud, tromboflebite migratorii superficiale, gangrena distala, la membrele inferioare (54%), membrele superioare (38), ambele (8%)

MACRO:
Interesare segmentara
A.tibiala, femorala, peroneala, popliteala
A.radiala, ulnara
Vene
MICRO:
Tromboza, tormb infiltrat cu PMN (uneori microabcese), celule gigante multinucleate infiltrat in perete: initial PMN, apoi rotundonucleare
Organizare conjunctiva a trombului, recanalizare

VASCULITE DE VASE MICI:
PURPURA HENOCH-SCHÖNLEIN: depozite imune, predominent IgA in capilare, venule, arteriole
Piele (purpura), intestin (dureri abdominale), glomeruli renali (glomerulonefrita)+artralgii, artrita
ETIOPATOGENEZA:
Infectii respiratorii (strepto)
Medicamente: penicilina, salicilati
Alimente: nuci, lapte
Intepaturi de inecte
Vaccinuri
Depunere de complexe imune cu IgA in micile vase

CLINIC:
3-5-8 ani
B mai frecvent
Iarna-primavara
Febra, artralgii, purpura nontrombocitopenica (suprafete extensoare picior, fese, antebrate),dureri abdominale colicative, sange in scaun, hematurie, proteinurie
MACRO:
CUTANAT (100%): placi urticariene, macule purpurice pruriginoase, petesii, echimoze, rar-ulceratii, dispar dupa o sapt., apar altele timp de 6-8 sapt., leziuni in toate stadiile
GASTROINTESTINAL (50-85%): hemoragii, dureri, vome
ARTICULATII (50-75%): articulatii mari, tumefieri periarticulare-se vindeca
RENAL (50%): HEMATURIE, PROTEINURIE, NEFROPATIE iGa
Alte: SNC, pancreas, hemoragii pulmonare
MICRO: angeita leucocitoclazica (venule postcapilare, capilare, arteriole): mai ales in derm si peretele intestinal necroza de perete vascular, infiltrate PMN cu leucocitoclazie
Hemoragii perivasculare, material fibrinoid, tromboze
Glomerulonefrita proliferativa (identica cu cea din nefropatia cu IgA)
PROGNOSTIC: bun
Uneori recaderi, evolutie spre insuficienta renala cronica

POLIANGEITA (POLIARTERITA) MICROSCOPICA:
Vasculita necrotizanta fara depozite imune (capilare, venule, arteriole)
±arterita (a.mici, sau medii)
ETIOPATOGENEZA: lipsa complexelor imune-face dg.dif. cu: purpura H-S, crioglobulinemia, etc.
Sunt prezenti ANCA: autoanticorpi fata de compusii din granulele PMN si din lizozomii monocitelor(in principal-PR3 si mieloperoxidaza-MPO)
PMN fixate in alcool se coloreaza pentru imunofluorescenta indirecta: fie-citoplasmatic: C-ANCA (PR3), fie-perinuclear: P-ANCA (MPO)
1. Sub actiunea unor citokine circulante (interleukina-1, factorul de necroza tumorala-alfa, unii produsi microbieni-lipopolizaharide, formil-tripeptide), antigenii pentru ANCA (PR si MPO), sunt exprimati la suprafata PMN si monocitelor circulante
2. ANCA reactioneaza cu antigenii si activeaza PMN si monocitele
3. Acestea adera, penetreaza peretele vascular, elibereaza metaboliti toxici si enlime lizozomale litice, producan necroza peretelui vascular

CLINIC: la orice varsta, dar mai ales dupa 60 ani
B=F
Debut iarna, primavara, dupa o infectie respiratorie
Febra, artralgii, mialgii, neuropatie periferica, hemoptizie, sinusita, dureri abdominale, hemoragii gastrointestinale, deteriorarea functiei renale
MICRO:
Necroza fibrinoida segmentara
Infiltrate PMN+leucocitoclazie±eo
Tromboze
Leziunile vechi au rotundonucleare si fibroza
GLOMERULONEFRITA NECROTIZANTA: focala, segmentara, necroza fibrinoida, formare de semilune±leziuni arteriale si arteriolare in cortex si medulara
CAPILARITA ACUTA ALVEOLARA: urmata de hemoragii alveolare
PROGNOSTIC: fara tratament prompt, produce injurii ireversibile in organe vitale: rinichi, plaman
ALTE VASCULITE DE VASE MICI

CRIOGLOBULINEMIE:
Crioglobulinele: autoanticorpi cu specificitate antiimunoglobulinica: apar in:
B.limfoproliferative: macroglobulinemia Wandenström, mielomul multiplu, leucemia limfocitara cronica, limfoame limfocitare
Infectii: hepatita C, hepatita B, mononucleoza infectioasa
B.de colagen: LED, artrita reumatoida, s.Sjögren
Crioglobulinemie esentiala
CLINIC:
50-60 ANI
F>B
Purpura (evoluand pana la ulcere cutanate, membre inferioare), fen.Raynaud, artralgii, hematurie, proteinurie, dureri musculare, neuropatie periferica

GRANULOMATOZA WEGENER:
Vasculita (vase mici si medii) necrotizanta sistemica (ANCA)
Inflamatie granulomatoasa necrotizanta cai respiratorii superioare si inferioare
Glomerulonefrita necrotizanta
SINDROMUL CHURG-STRAUSS:
Vasculita (vase mici si medii) necrotizanta (ANCA)
Astm bronsic
Eozinofilie sanguina
BOALA BEHÇET:
Aftoza bucala (100%), aftoza genitala (75%), uveita (60-85%), artrita (50%), meningoencefalita (10-30%) prin vasculita de vase mici, cu mecanism necunoscut
Vasculita de vase mari (ocluzii, anevrisme)-10-30%
VASCULITA DE VASE MICI-MEDICAMENTOASA:
Streptokinaza, sulfonamide, peniciline, antiinflamatorii nesteroidale, anticonvulsivante, etc.
Mai ales cutanat

VASCULITA DE VASE MICI DIN BOLI AUTOIMUNE:
LED, artrita reumatoida, febra reumatica, dermatomiozita, polimiozita, sindrom Sjögren
Boala inflamatorie intestinala
VASCULITA DE VASE MICI PARANEOPLAZICA:
Leucemii, limfoame, b.Hodgkin
Adenocarcinoame, carcinoame pavimentoase
ANEVRISME

D: dilatari circumscrise ale peretilor arteriali, sau ai inimii
ETIOLOGIE:
CONGENITALE: mai ales la nivelul poligonului Willis
CASTIGATE:
TRAUMATICE:
5% din traumatismele vaselor mari (restul-ruptura)
Dupa cateterism
INFLAMATORII:
SIFILIS
ANEVRISME MICOTICE: in endocardita septica, septicemii
ALTE ARTERITE: arterita gigantocelulera, poliarterita nodoasa, s. Kawasaki
ATEROSCLEROZA
INFARCT MIOCARDIC: pentru inima

MACRO:
SACCIFORME
FUZIFORME
DISECANTE:
ATEROSCLEROZA
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
S.MARFAN
ARTERITA GIGANTOCELULARA
DISPLAZIA FIBROMUSCULARA
IATROGENE (Cateterism)
SARCINA
ARTERIOVENOASE (CIRSOIDE):
CONGENITALE
TRAUMATICE
INFECTIOASE (endocardita septica)
B.PAGET
IATROGENE (pentru dializa)

VARICE

D: dilatari circumscrise ale venelor
LOCALIZARE:
VENE SUPERFICIALE ALE MEMBRELOR INFERIOARE
VENA SAFENA SI TRIBUTARE
FACTORI FAVORIZANTI:
VARSTA: 40-50 ani
SEXUL:
F/B=3-6/1
Sarcina
Efect hormonali
GENETICI (FAMILIALI)
PROFESIUNE: stomatologi, frizeri
OBEZITATE
OBSTRUCTII: trombotice, tumorale
CLINIC: vene dilatate, tortuoase, elongate, nodulare
EVOLUTIE:
Tromboze
Sindrom posttrombotic
Trombembolia-foarte rar

VARICE ESOFAGIENE:
Ciroza hepatica, piletromboza, pileflebita, tromboza de vene suprahepatice (S.Budd-Chiari), obstructii de cava superioara
VARICE HEMOROIDALE
VARICOCEL: dilatari ale venelor plexului pampiniform






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite