anamneza ex ob general ex ob local x6o1on
IIEF examinari bio-umorale testul la inhibitori de PDE5 ultrasonografie Doppler peniana arteriografie pelvina selectiva/supraselectiva cavernosografie - cavernosometrie
Explorarea vasculara neinvaziva ultrasonografia peniana
Ultrasonografia peniana permite: aprecierea prezentei celor 4 axe arteriale variatii anatomice posibile masurarea presiunii arteriale peniene (patologic < 0,6 x TA brahiala sistolica) aprecierea drenajului venos penian aprecierea diametrului, pulsatiilor si peretelui arterelor detectarea unor ecogenitati in corpul cavernos evaluarea fluxului sangvin
Ultrasonografia peniana: variante de examinare: penisul in stare flasca penisul in erectie farmacologica (farmacoeco-doppler)
Anatomie
Tehnica de examinare
Tehnica de examinare
Tehnica de examinare
Tehnica de examinare
Tehnica de examinare
Erectia farmacologica (injectii intracavernoase) informarea pacinetului asupra riscurilor metodei obtinerea consimtamantului sau scris
Tourniqué la baza penisului masuri de asepsie locala injectarea pe fata laterala a penisului, cat mai aproape de baza acestuia compresiune locala dupa extragerea acului masarea corpilor cavernosi suprimarea tourniquéului dupa 2-5 min de la injectare aprecierea erectiei in decubit dorsal si ortostatism
Ecografia Doppler + Viagra
Ecografia Doppler + Viagra
Spectrul velocitar normal
Spectrul velocitar normal
Spectrul velocitar normal
Ultrasonografia Doppler peniana criterii de interpretare: viteza de varf > 40 cm/s viteza telediastolica < 3 cm/s diferenta dreapta-stanga < 10 cm/s unghiul penis-coapsa > 90º diametrul arterei cavernoase > 0,8 mm
DE arteriogenica
DE arteriogenica
DE arteriogenica
Utilitatea Power-Doppler
Boala arteriala proximala
Boala arteriolara
Ultrasonografia Doppler peniana: insuficienta arteriala: viteza de varf (Vmax) < 25 cm/s diametrul a. cavernoase in erectie < 0,8 mm unghiul penis-coapsa (unghiul erectiei) < 90º
INDICAM:
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA SI SUPRASELECTIVA
DE venogenica
DE venogenica
Ultrasonografia Doppler peniana: furt venos viteza de varf (Vmax) > 40 cm/s, dar scade rapid viteza telediastolica (Ved) > 5 cm/s unghiul penis-coapsa < 90º
INDICAM:
CAVERNOSOGRAFIE
CAVERNOSOMETRIE
Ultrasonografia Doppler peniana: asocierea insuficientei arteriale cu furt venos viteza de varf (Vmax) < 40 cm/s viteza telediastolica (Ved) > 5 cm/s diametrul a. cavernoase in erectie < 0,8 mm unghiul penis-coapsa (unghiul erectiei) < 90º
INDICAM:
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA SI SUPRASELECTIVA
CAVERNOSOGRAFIA
CAVERNOSOMETRIA
Ultrasonografia Doppler -; explorare princeps
Explorari vasculare invazive arteriografia selectiva supraselectiva cavernosografia cavernosometria
Arteriografia pelvina selectiva (a. hipogastrica) supraselectiva (a. rusinoasa interna)
examinare fidela dificila pentru medic agresiva pentru pacient
Arteriografia - indicatii impotentele posttraumatice impotentele primare (malformatii) impotentele dobandite: ateroscleroza diabet
inaintea oricarei forme de tratament chirurgical
Arteriografia - metodologie informarea pacientului asupra tehnicii si riscurilor metodei obtinerea consimtamantului scris testarea sensibilitatii la iod premedicatie cu petidina si atropina aortografie prin punctie directa translombara (sdr. Leriche)
Arteriografia selectiva (a. hipogastrica) fixarea unei sonde vezicale radioopace punctionarea a. femurale drepte cateterizare retrograda dupa tehnica Seldinger arteriografie de ansamblu abdomino-pelvina punctionarea a. femurale stangi cateterizarea retrograda Seldinger a a. hipogastrice stg. arteriografie abdomino-pelvina de ansamblu injectarea de papaverina 40 mg in corpii cavernosi
Arteriografia selectiva (a. hipogastrica) arteriografii in serie (seriografii) dupa injectarea substantei de contrast,
cu inregistrare video extragerea cateterului pansament compresiv la locul punctiei substanta utilizata: Odiston diluat cu ser fiziologic si papaverina supravegherea bolnavilor in urmatoarele ore pana la cedarea erectiei
farmacologice supravegherea posibilelor reactii alergice la iod, precum si a hematomului local
Decizia terapeutica
Cavernosografia dinamica - metodologie informarea pacientului asupra metodei si obtinerea consimtamantului scris testarea sensibilitatii la iod si aseptizare locala punctionarea penisului cu doua ace fluturas de 20G, cate unul pentru fiecare
corp cavernos
inregistrarea presiunii intracavernoase pe unul dintre ace in repaus perfuzie intracavernoasa prin celalalt ac cu ser fiziologic pentru obtinerea
si mentinerea erectiei
Cavernosografia dinamica - metodologie masurarea presiunii intracavernoase la 1-2 min si a debitului de perfuzie obtinerea de clisee RX prin perfuzare de substanta de contrast extragerea acelor si pansarea penisului supravegherea locala si generala a pacientului cateva ore
Cavernosografia dinamica
Cavernosografia dinamica
Decizia terapeutica dupa cavernosografie
Cavernosografia dinamica criterii pentru diagnosticul de furt venos: erectia nu apare presiunea intracavernoasa nu creste semnificativ nici la debite mari de infuzie debitul necesar inducerii erectiei > 150 ml/min debitul de mentinere a erectiei la o presiune intracavernoasa de 90 mmHg >
60 ml/min la incetarea perfuziei presiunea scade cu > 1mmHg/s
