Incizia parietala efectuata pentru celiotomie (laparotomie) aGr. Koilia = pantece, tome = taierei aGr. laparo = abdomeni trebuie sa indeplineasca mai multe conditii:

 

- sa ofere o cale de acces uşoara şi directa asupra organului sau regiunii in care se opereaza;

- sa necesite delabrari minime de tesuturi parietale;

- sa poata fi prelungita la nevoie in orice sens;

- sa permita o refacere solida, functionala şi rapida a peretelui;

- sa afecteze cat mai putin rezistenta peretelui;

- sa fie urmata de o cicatrice supla şi cat mai estetica (deziderat ce nu trebuie neaparat urmarit in operatiile in urgenta).

 

Inciziile practicate in interventiile chirurgicale pe abdomen sunt sistematizate in trei grupe:

 

1. Incizii verticale:

 

a) Laparotomii mediane:

 

- avantaje: sunt uşor de efectuat, pot fi prelungite la nevoie, nu sectioneaza nervi, va-

se importante sau muşchi, necesita timp scurt pentru refacere parietala, se vindeca prin cicatrice rezistenta (linia alba ofera un material aponevrotic foarte bun pentru realizarea unei cicatrici rezistente);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- dezavantaj: actiunea muşchilor lati ai abdomenului poate predispune la aparitia e-ventratiilor postoperatorii;

- indicatie electiva in chirurgia stomacului, duodenului, intestinului subtire, organelor pelvine; de preferat in cazul laparotomiilor exploratorii (in urgenta sau la rece);

 

- tipuri de incizii mediane:

 

supraombilicala: poate fi prelungita, la nevoie, cranial (prin rezectia apendice-lui xifoid, sternotomie sau transformare in toracofrenolaparotomie) sau distal, cu ocolire (branşare) sau excizare a ombilicului (omfalectomie); branşarea late- rala a laparotomiei mediane supraombilicale (in maniera Mayo Robson, Marshal, Rio Branco, etc.) produce delabrare importanta a peretelui → este de evitat;

 

subombilicala (trebuie avut ca in apropierea simfizei pubiene sa nu fie lezata vezica urinara): poate fi prelungita cranial cu ocolire a ombilicului pe partea stanga (datorita existentei lig. rotund al ficatului spre dreapta), sau cu omfa-lectomie; incizia Barraya prelungeşte laparotomia mediana subombilicala spre rebordul costal uni sau bilateral, cu sectionare a tecii dreptului şi a pante-celui muscular al acestuia (incizia Marin Popescu-Urluieni realizeaza prelun-girea inciziei mediane sub sau supraombilicale spre rebordul costal, respectiv spre spina iliaca, prin sectionarea tecii dreptului fara sectionare a pantecelui muscular, care este doar disociat spre lateral).

 

 

 

b) Laparotomii paramediane:

 

 

 

 

 

 

 

 

- incizia paramediana (efectuata pe marginea interna a m. drept abdominal, la 2 cm de linia mediana): are avantajul unei incidente mai scazute a eventratiei postoperatorii;

- incizia transrectala;

- incizia pararectala (efectuata pe marginea externa a m. drept abdominal): utila in abordul cailor biliare, splinei şi apendicelui cecal (incizie Jalaguier); prezinta dezavantajul favorizarii eventratiei.

 

 

 

 

 

 

 

2. Incizii oblice (se considera a avea risc de eventratie redus):

 

- incizia subcostala Kocher: cale de abord foarte buna pentru caile biliare, duoden, ca-pul pancreasului, splina; efectuata la cel putin 2 cm sub rebordul costal; prelungirea sa controlateral şi eventual cranial pe linia mediana realizeaza aşa-numita incizie „in stea de Mercedes”;

- incizie Mac Burney: interventie adesea folosita in apendicectomii;

- incizie Phocas (paralela cu liniile de forta Langer ale tegumentului): cicatrizare este-tica (folosita in apendicectomii, etc.).

 

 

 

3. Incizii transversale:

 

- sunt incizii delabrante, utilizate in interventii ce necesita abord larg al cavitatii ab-dominale; au traiect drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale;

- tipuri de interventii transversale: Sprengel (incizie largita, orizontala), Sanders (in-cizie mediana a aponevrozei, cu disociere sau sectionare transversala a dreptilor), incizie Léclerc „in ogiva” (incizie arcuata subcostala cu concavitate inferioara), incizie Ross (o varianta a precedentei), incizia Pfannenstiel (la nivelul abdomenului inferior, in parul pubian → in interventii ginecologice: caracter estetic, risc minim de eventratie), incizie Bastien (o varianta a precedentei), etc..