Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?



Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 


Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
 
despre:
 
Infectiile aparatului osteoarticular si tumorile osoase
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

n4r24ri

Osteomielitele
Definitie
• infectia osului

Clasificare
• specifice
- tuberculoasa
- luetica
- micotica
• nespecifice:
- acuta
- subacuta
- cronica

Etiopatogenie
• progresia infectiei prin canalele Havers spre canalul medular si subperiostal ischemie locala sechestru
• germeni
- stafilococul auriu
- streptococul

- Neisseria gonorhoeae (la adulti sub 30 de ani)
- Haemophillus influenzae (la copii sub 4 ani)
- Pseudomonas aeruginosa (la narcomani)
- Salmonella
- stafilococul epidermitis, bacili Gram negativi (asociati cu implantele)
- infectii micotice (tratament perfuzabil de lunga durata)
• inoculare
- hematogena
- directa
• factori favorizanti
- malnutri tie cu hipoproteinemie
- limfopenie
- boli care afecteaza statutul biologic: diabet zaharat, discarzii sanguine, neoplazii, tratate sau nu cu citostatice, tratament cu corticosteroizi, lupus, stare post splenectomie

Anatomie patologica
• abces
• sechestru
• involucrum
• fistula

Evolutie si prognostic
• vindecare - in osteomielita acuta hematogena tratata corespunzator
• cronicizare - alternanta de pusee de acutizare cu perioade asimptomatice

Profilaxie
• respectarea principiilor de asepsie si antisepsie
• reducerea incarcaturii bacteriene in sala de operatie
- flux laminar
- sterilizare cu ultraviolete
• tratament antibiotic profilactic, postoperator

Diagnostic
• bacteriologic
- recoltare
ß din abces
ß din fistule - frecvent rezultate false
- examen microscopic
- antibiograma, in vitro si in vivo
ß prin metoda difuziunii de pe disc
ß determinarea concentratiei minime inhibitorii (CMI)
ß determinarea concentratiei serice
ß determinarea capacit atii bactericide a serului
- insamantari pe medii de cultura pentru aerobi si anaerobi
- examen micologic
• radiografie
- tumefactia partilor moi

 

- semnele radiologice apar tardiv, la nivelul osului (dupa 3 saptamani):
ß osteoliza
ß sechestru
ß apozitie periostala
ß osteoscleroza
• fistulografie
• tomografia computerizta
• RMN - diagnostic precoce
• scintigrafie - diagnostic precoce
- cu Tc 99
- cu Ga
- cu leucocite marcate cu indiu

Osteomielita acuta

Etiopatogenie
• apare la copil, exceptional la adult
• germeni
- la copilul mic:
ß stafilococul auriu (60%)
ß streptococul
ß coliformii
- la copilul intre 6 luni si 4 ani
ß haemophyllus influenzae
- la adult
ß gram negativi
• inoculare indirecta
- punct de plecare - infectie a partilor moi sau alte infectii; adesea necunoscut
- diseminare hematogena: bacteriemie embolie septica proliferare microbiana cu edem si osteoliza progresiunea infectiei spre canalul medular si periost edem medular si decolare periostala ischemie sechestru
- decolarea periostala apozitie osoasa (involucrum)
• alterori inoculare directa
• particularitati la copilul sub 2 ani:
- nu apar sechestre
- infectia se poate extinde la articulatie, datorita vaselor sanguine comunicante
• peste 2 ani:
- tabloul clinic "tipic"
- extinderea spre articulatie este limitata de prezenta cartilajului de crestere
- tendinta de evolutie spre cronicizare
• la adult:
- lipsa cartilajului de crestere permite extinderea infectiei spre articulatie
- cronicizare in majoritatea cazurilor

Simptomatologie
• debut brusc:

- frison, febra mare (39-40°) cu caracter septic
- tahicardie, polipnee
- agitatie sau adinamie
- alterarea rapida a starii generale
• local:
- durere "osoasa": intensa, continua, accentuata de mobilizarea regiunii si palpare
- tumefactie locala
- caldura locala, eritem (pot lipsi daca regiunea este acoperita de musculatura)
- osteoartrita de vecinatate (la copiii mici) cu impotenta functionala si durere la mobilizare
- adenopatie regionala (inconstant)

Diagnostic paraclinic
• laborator:
- VSH crescut
- leucocitoza cu polinucleoza
- examen bacteriologic din aspiratul obtinut prin punct ie
- hemoculturi - adesea pozitive
• radiologic
- tumefiere parti moi
- osteoliza, sechestru - semne tardive (!)
• scintigrafie
- pozitiva la 24 de ore la 90-95% din pacienti
- uneori fals negativa
• RMN
- diagnostic precoce
- localizare precisa

Forme clinice
• forma hiperseptica - starea generala afectata mascheaza semnele locale
• forma septicopiemica - insamantari metastatice multiple
• la sugar:
- absenta febrei
- localizare frecventa la nivelul soldului
- tulburari digestive
- imobilizare spontana a soldului
- se complica frecvent cu luxatie de sold
• la adult:
- evolut ie frusta
- frecvent la nivelul coloanei
ß lombalgie
ß sindrom meningeal
ß contractura paravertebrala
ß eventual semne neurologice

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: clinic, scintigrafie; uneori dificil (forme hiperseptice, la adult, etc.)
• diagnostic diferential:

- reumatismul articular acut
- artrita
- sarcomul Ewing
- abcesele partilor moi

Evolutie, prognostic, complicatii
• evolutie spre vindecare (mai ales la copilul sub 2 ani)
• evolutie spre cronicizare
• prognostic rezervat
• complicatii:
- osteoartrite
- focare septice metastatice
- fracturi pe os patologic
- luxatia de sold
- tulburari de crestere

Tratament:
• principii de tratament (Nade)
- antibioterapie precoce (inainte de aparitia puroiului)
- evacuarea abceselor si sechestrelor
- menajarea vascularizatiei
- antibioterapie continuata postoperator
• antibiotice
- precoce (inainte de formarea puroiului)
- parenteral
- pre-, intra- si postoperator
- initial se va utiliza un antibiotic ales in functie de etiologia probabila
- ulterior se va ajusta antibioterapia in funct ie de antibiograma
- antibioticul trebuie sa aiba o penetranta osoasa adecvata
- antibioticul se administreaza 4-6 saptamani, uneori mai mult
• imobilizare
• tratament chirurgical:
- indicatii:
ß daca se evidentiaza abcese sau sechestre
ß daca evolutia nu se amelioraza dupa tratament antibiotic corect
- foraje corticomedulare la copiii mici
- trepanarea osului, la copiii mai mari
- abcesele se dreneaza
- sechestrele se elimina

Dispensarizare
• minimum un an de la vindecare

Osteomielita subacuta

Etiopatogenie
• germeni cu virulenta scazuta - frecvent stafilococul epidermitis

 

• teren reactiv
• antibioterapie precoce

Simptomatologie
• durere
• semne generale absente

Examinari paraclinice
• VSH crescut (semn inconstant)
• culturile din aspirat - uneori sterile
• biopsie - diagnostic diferential cu formatiunile tumorale
• leucocitele sunt in numar normal iar hemocultura este negativa

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: dificil
• diagnostic diferential:
- tumori ale osului sau partilor moi

Osteomielita cronica

Etiopatogenie
• dupa o osteomielit a acuta
• evolutie cronica de la debut
- fractura deschisa
- interventii chirurgicale pe os
• materialul strain favorizeaza dezvoltarea germenilor, oferind un suport pentru glicocalix

Morfopatologie
• sechestre osoase
• canalele Havers obturate cu fibrina
• osteoscleroza
• fistule
• periost ingrosat
• parti moi modificate

Simptomatologie
• perioade asimptomatice:
- tulburari trofice
- cicatrici vicioase
- redori articulare
- pseudartroze supurate
- fistule secretante/ inchise temporar
• pusee de acutizare cu:
- durere

- tumefactie locala
- febra cu caracter septic

Paraclinic
• laborator: VSH, proteina C reactiva
• radiologic:
- abcese
ß radiotransparente ovalare
ß tesutul osos cu bordura opaca (osteoscleroza)
- sechestre - opace, alungite
- fistule
- apozitie periostala abundenta
• fistulografie

Forme clinice
• OM cronica hiperostozanta
• OM cronica pseudotumorala
• abcesul central al osului (abcesul Brodie)
• OM cronica recurenta multifocala
• OM cronica albuminoasa
• OM cronica posttraumatica (osteita)
- dupa fracturi deschise
- dupa osteosinteza
• OM cronica dupa plagi intepate ale piciorului

Diagnostic
• diagnostic pozitiv:
- anamneza, examenul clinic, imagistica
- diagnosticul fazei de evolutie este dificil (VSH, proteina C reactiva)
• diagnostic diferential:
- tumorile osului si partilor moi
- abcesele partilor moi

Evolutie, prognostic, complicatii
• prognostic functional rezervat
• complicatii:
- fracturi pe os patologic
- amiloidoza
- malignizare (?)

Tratament
• tratament dificil si costisitor, cu interventii chirurgicale repetate
• principii de tratament
- sechestrectomie, fistulectomie
- rezectia osului lezat si a partilor moi cicatriceale
- crearea unui mediu local viabil, vascularizat
- tratament antibiotic general de lunga durata (4-6 saptamani)

- tratament antibiotic local (perle impregnate cu antibiotic)
- reconstructia osului si partilor moi
• metode de tratament
- sechestrectomie si chiuretaj, eventual cu plastie osoasa sau a partilor moi
- operatia Papineau
ß timpul I - excizia osului si partilor moi compromise, stabilizarea fracturii cu fixator extern sau aparat gipsat
ß timpul II - plombarea defectului osos cu grefa de os spongios maruntit
ß timpul III - acoperire tegumentara (piele libera despicata sau plastie cu lambou musculocutanat)
- excizia oaselor dispensabile (fibula proximala, aripa iliaca, etc.)
- amputatia - de regula dupa evolutie prelungita, cu segment nefunctional

Artritele septice

Etiopatogenie
• artrite septice primare
- prin inoculare directa (plagi articulare)
- pe cale hematogena
• artrite septice secundare (progresia unei infect ii de vecinatate)
• pot fi:
- artite specifice:
ß sifilitice
ß tuberculoase
- artrite nespecifice
• factori determinanti:
- germeni gram pozitivi
ß stafilococul
ß streptococul
ß pneumococul
ß meningococul
- bacili gram negativi
• factori favorizanti:
- terenul cu imunitate redusa
ß diabet zaharat
ß etilism
ß insuficienta renala cronica
ß neoplazii
ß malnutritie
- tratamente
ß imunosupresoare
ß citostatice

Clinic
• debut insidios (in formele secundare) sau brutal (in formele primare)
• sindrom septic
- febra

- stare generala alterata
• fenomene locale
- durere spontana, accentuata de palpare si de mobilizarea articulat iei
- tumefactie
- eritem
- caldura locala
- colectie articulara

Explorari paraclinice
• VSH, proteina C reactiva
• tablou sanguin - leucocitoza
• punctie articulara cu examenul lichidului articular:
- macroscopic: opac, cu flocoane, sau purulent
- microscopic
- examen bacteriologic
- antibiograma
• examen radiologic:
- initial largirea spatiului articular, apoi pensare prin distrugerea cartilajului
- edemul partilor moi periarticulare

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: clinic si punctie articulara
• diagnostic negativ:
- reumatism articular acut
- artrite specifice

Tratament
• tratament antibiotic
- general, pe cale parenterala (4-6 saptamani), ajustat pe baza antibiogramei
- local - contraindicat in general datorit a riscului de sinovita chimica
• drenaj articular
- prin punctie
- prin artrotomie
• imobilizare
• tratamentul sechelelor
- artrodeza in pozitie functionala
- artroplastie cu endoproteza

Tuberculoza osteoarticulara


Epidemiologie
• tuberculoza este frecventa in Romania
• incidenta tuberculozei este in crestere pe plan mondial
• 20% din tuberculoze sunt extrapulmonare
• tuberculoza osteoarticulara reprezinta cea mai frecventa localizare extrapulmonara

 


Etiopatogenie
• interactiunea dintre bacil si rezistenta organismului
• bacilul tuberculos, de tip uman sau bovin
• rezistenta naturala
- naturala (prin selectie genetica)
- dobandita (prin vaccinare sau primoinfectie)
• rezistenta scade in:
- afectiunile sistemului imunitar:
ß SIDA
- malnutri tie:
ß sindroame de malabsorbtie
ß toxicomani
ß alcoolici
- tratamente cu:
• imunosupresoare (dupa transplant)
• citostatice
- rujeola
- dezechilibre endocrine
• diseminare hematogena: afect primar adenopatie satelita hematogen
• diseminare limfatic a, de contiguitate

Anatomie patologica
• localizare de regula monoarticulara
• focarul initial in:
- osul spongios epifizar
- in sinoviala
- in discul articular
• in os: cavit ati osoase, continand cazeum si sechestre mici
• sinoviala ingrosata, cu aspect fongos; mai rar aspect scleros
• lichidul sinovial tulbure, opalescent
• in partile moi: abces rece
• fuziune la distanta
• suprainfect ie

Tablou clinic
• debut insidios
• general: sindromul de impregnare
- inapetenta
- astenie
- subfebrilitate
- transpiratii nocturne
- deficit ponderal
• local:
- durere moderata si impotenta functionala
- pozitii vicioase caracteristice fiecarei articulat ii
- limitarea mobilitatii articulare (prin contractii musculare)

 

- tumefactie periarticulara
- uneori colectie articulara
- atrofie musculara regionala
- tegumente palide, uneori mai calde
- abcese reci
ß se propaga gravitational - uneori sunt situate la distanta de focar
ß uneori fistulizeaza
ß se pot suprainfecta

Examinari paraclinice
• VSH
• anemie cu limfocitoza
• punctie articulara -; bacil acidorezistent
• teste specifice:
- intradermoreactia (IDR) la tuberculina, citita la 48-72 ore:
ß 1-7 mm - negativa
ß 7-15 mm - pozitiva
ß 15-30 mm - intens pozitiva
- reactia de focar Koch: accentuarea simptomatologiei dupa administrarea subcutanata a
10-40 unitati de PPD
- teste bacteriologice: examenul sputei, inocularea la cobai, culturi pe mediul
Löwenstein-Jensen
• examen histopatologic
- din punctie sinoviala sau ganglionara
- evident iaza foliculi TBC
• radiografie:
- osteopenie difuza regionala
- spatiu articular largit, apoi pensare spatiu articular prin distrugerea cartilajului sau discului
- eroziuni ale suprafetelor osoase articulare, mai ales marginal
- reactia periostala este modesta sau absenta
- ulterior apar distructii osteoarticulare importante
ß tasari
ß subluxatii
ß infiltratii ale partilor moi, abcese
ß pozitii vicioase
- localizarile diafizare:
ß osteoliza centrala si reactie periostala importanta - spina ventosa
• scintigrafia cu Tc99 - identificarea leziunilor asimptomatice
• fistulografia
• examinarea aparatului respirator si a aparatului urinar

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: clinic si histologic
• diagnostic diferential:
- afectiuni reumatice
- artroze
- osteomielite cronice nespecifice

- osteodistrofii

Evolutie, prognostic, complicatii
• restitutio ad integrum in cazul tratamentului corect, aplicat precoce
• sechele in cazul unui diagnostic tardiv sau a unui tratament inadecvat
• tratament de lunga durata (2-4 ani)
• factori agravanti
- leziuni distructive
- tratament inadecvat
- pacient necompliant
- teren biologic tarat
- rezistenta la tuberculostatice

Tratament
• profilactic
- vaccinare BCG
- dispensarizarea si tratarea bolnavilor
- chiimioprofilaxie la contacti
- ameliorarea generala a conditiilor igienico-sanitare
• curativ
- regim igieno-dietetic
- chimioterapie
ß izoniazida (HIN)
ß rifampicina (RIF)
ß etambutol (EMB)
ß streptomicina
ß schema uzuala: HIN+RIF+EMB 6 luni, apoi HIN+EMB 12 luni
• ortopedic:
- imobilizare gipsata
- extensie continua
• chirurgical:
- principii:
ß exereza focarului
ß drenajul abcesului si lavajul cavitatii
ß plombarea defectului osos cu grefa spongioasa
ß artrodeza in pozitie functionala sau rezectia artroplastica
- sechelele beneficiaza de osteotomie corectoare si artrodeza

Indicatii de tratament in TBC articulara dupa Evarts:
• clasa I (interesare strict sinoviala):
- tratament medicamentos
• clasa II (osteoartita TBC cu spatiu articular pastrat):
- tratament medicamentos
- sinovectomie
- debridare
• clasa III (pierderea spatiului articular, cu diformitati):
- tratament medicamentos
- sinovectomie

- debridare
- artrodeza sau rezectie artroplastica
• clasa IV (osteoartrita TBC suprainfectata):
- tratament medicamentos
- sinovectomie
- debridare
- artrodeza sau rezectie artroplastica

Forme clinice

Spondilita TBC (morbul Pott)
• triada Pott:
- sindrom osos:
ß cifoza angulara simetrica
ß coastele dispuse radiar „spite de roata”
- sindrom supurativ - abcese reci
ß lombare - se exteriorizeaza in triunghiul lui Scarpa
ß toracice - limitate de lig.longitudinal anterior, cu aspect de "cuib de randunica"
- sindrom neurologic
ß compresiuni radiculare
ß compresiune medulara cu parapareza/ paraplegie
• radiografia:
- pensare spatiu
- geode, apoi distrugerea corpilor vertebrali
- coaste "in spita"
- abcese reci
ß accentuarea umbrei psoasului
ß abcese "in cuib de randunica"
• evolutie:
- la copil: fuziune spontana cu bloc vertebral
- la adult: pseudartroza intercorporeala
• tratament specific:
- drenajul abceselor reci - sunt accesibile prin costotransversectomie
- debridarea si drenajul focarelor spondilodeza anterioara cu grefe osoase, eventual si spondilodeza posterioara (operatia Hong-Kong)

Coxita TBC
• pozitie vicioasa:
- flexie
- adductie
- rotatie interna
• evolutie:
- (sub)luxatie prin distrugerea capului femurului
- la copil - tulburari de crestere
• tratament:
- conform claselor Evarts
- dupa un interval liber de minimum 20 de ani se poate face artroplastia cu endoproteza

Gonita TBC

 

• "tumora alba a genunchiului"
• evolutie:
- fixarea genunchiului in flexie
- subluxatia posterioara a tibiei
• tratament: conform claselor Evarts

Tumorile osului

Epidemiologie
• frecventa
• predominanta la varste tinere
• diagnostic precoce - dificil
• prognostic rezervat

Clasificare
• dupa origine:
- primare
- secundare (metastatice)
• dupa tipul evolutiv
- benigne
- potential maligne sau de granita (border line): tumora cu celule gigante, osteoblastomul, condroblastomul, fibromul condromixoid
- maligne
ß primare
ß secundare
• dupa tesutul de origine - clasificarea Lichtenstein
- tumori benigne
ß osteoformatoare: osteomul, osteomul osteoid, osteoblastomul
ß cartilaginoase: condromul, condroblastomul, fibromul condromixoid
ß conjunctive: fibrom, mixom, lipom
ß vasculare: angiom, chist osos anevrismal
ß tumora cu celule gigante
- tumori maligne primare
ß osteogenetice: osteosarcomul
ß cartilaginoase: condrosarcomul
ß conjunctive: fibrosarcomul, liposarcomul, mixosarcomul
ß vasculare: angiosarcomul
ß sarcoame reticulohistiocitare: limfomul osos, sarcomul Ewing, mielomul multiplu
- tumori maligne secundare
• clasificarea Enneking
- I - leziuni de grad mic de malignitate
ß I A - intracompartimentale
ß I B - extracompartimentale
- II - leziuni cu grad mare de malignitate
ß II A - intracompartimentale
ß II B - extracompartimentale

- III - leziuni cu metastaze regionale sau la distanta
ß III A - intracompartimentale
ß III B - extracompartimentale

Tablou clinic
• durere
• tumefactie locala, formatiune tumorala
• sindrom paraneoplazic
- sindrom febril prelungit
- alterarea starii generale
- casexie neoplazica
• fractura pe teren patologic
• la inspectie
- modificari ale tegumentelor
- tumefactie
• la palpare
- consistenta
- delimitare
- mobilitate fata de planurile subjacente/ suprajacente
- adenopatie
• examenul clinic general
- prezent a metastazelor
- tumora de origine

Paraclinic
• examinari de laborator
- hemoleucograma
- VSH
- proteinograma
- calcemia
- fosfatemie
- dozarea fosfatazei alcaline
- markeri tumorali specifici
• radiografie
- radioopacitate/ radiotransparenta
- delimitare
- invazia partilor moi
ß intreruperea corticalei
ß reactie periostala
(triunghi Codman, spiculi ososi, reactie

"in foi de ceapa")
ß tumefierea partilor moi
• biopsie
- punctie-biopsie
- biopsie chirurgicala
• tomografia computerizata
- extinderea formatiunii la nivelul osului
- metastaze intraabdominale/ intratoracice
• ecografie
- decelarea metastazelor in organele parenchimatoase
• RMN
- diagnostic precoce in determinarile secundare regionale ("skip metastasis")
- invazia partilor moi
• scintigrafie
- determinari secundare regionale ("skip metastasis")
- determinari secundare la distanta
• arteriografie, flebografie
- invazia partilor moi - planificarea interventiei chirurgicale
- gradul de vascularizare al tumorii
- permite si embolizarea selectiva

Diagnostic
• diagnostic pozitiv
- al tipului de tumora: clinic si histopatologic
- al extinderii: radiologic, tomografie computerizata, RMN
- al fazei evolutive: scintigrafia osoasa a intregului schelet
• diagnostic diferential
- diferentierea intre tumorile benigne-;maligne si intre diferite tipuri de tumori
ß anamneza
ß tablou clinic
ß aspect radiologic
ß predilectia pentru grupe de varsta
ß histopatologic
- diferentierea intre tumori si alte afectiuni ale osului:
ß osteocondroze, necroze aseptice
ß infarct osos
ß boala Paget
ß infectii cronice ale osului

Anatomopatologic
• tumorile benigne
- net delimitate
- cresc lent
- nu perforeaza corticala
- nu invadeaza tesuturile moi
- nu prezinta adenopatii locale
• tumori maligne
- prost delimitate

- cresc rapid
- perforeaza corticala
- invadeaza tesuturile moi
• localizare predilecta :
- tumorile primare - la nivelul extremitatilor fertile ale femurului si tibiei
- metastazele - la nivelul scheletului axial
• caractere microscopice de malignitate:
- numeroase mitoze
- atipii celulare

Evolutie, prognostic, complicatii
• in tumorile benigne prognosticul este determinat de:
- localizare
- rezecabilitate
- tendinta la recidive
• in tumorile maligne prognosticul este determinat de:
- precocitatea diagnosticului (50% au deja micrometastaze pulmonare in momentul diagnosticarii tumorii osoase primare)
- gradul de malignitate
- localizare si rezecabilitate
- prognosticul tumorii primare (in cazul tumorilor osoase secundare)
• complicatii
- fracturi pe teren patologic
- suprainfectie
- tulburari metabolice
- casexie

Tratament
• metode chirurgicale:
- chiuretaj simplu - numai in tumorile benigne
- chiuretaj asociat cu criochirurgie - in tumorile benigne si de granita
- rezectia unui segment de os/ excizia unui os, urmate de reconstructie
ß in tumorile benigne si de granita ale segmentelor osoase dispensabile sau daca o interventie mai conservativa este imposibila sau ineficienta functional
ß in tumorile maligne
- amputatie - in toate tipurile de tumori ale osului
ß in tumorile benigne si de granita daca o interventie mai conservativa este ineficienta functional
ß in tumorile maligne
- datorita prognosticului vital comparabil, rezectia este preferabila amputatiei in tumorile maligne
- procedee de reconstructie
ß cu ciment acrilic
ß cu grefa osoasa maruntita (auto/ alogrefa)
ß cu grefon osos spongios/ cortical (auto/ alogrefa)
ß cu segment osos/ os integral (autogrefa/ alogrefa de la donator/ alogrefa din banca de os)
ß prin artrodeza
ß prin artroplastie cu endoproteza articulara/ modulara

• radioterapie
- indicata in tumorile benigne inabordabile chirurgical
- indicata in tumorile maligne radiosensibile (de exemplu reticulosarcomul)
- cu prudenta in tumorile benigne (poate induce malignizarea)
• chimioterapie
- este indicata in tratamentul tumorilor maligne
- se administreaza pre-, intra- si postoperator
- cale de administrare: intravenoasa, intraarteriala sau intratumorala (prin arteriografie selectiva)
• hormonoterapia - in cazul metastazelor unor tumori hormonosensibile:
- san
- tiroida
- prostata
• embolizarea terapeutica prin arteriografie selectiva - de regula cu intentia de a reduce masa tumorala preoperator
• indicatii de tratament
- tumori benigne:
ß interventiile au in general viza curativa
ß chiuretaj simplu sau asociat cu un procedeu citolitic (criochirurgie, cauterizare, cimentare)
ß rezectie, cu sau fara reconstructie
ß excizie, cu sau fara reconstructie
ß amputatie
ß radioterapie in localizarile inaccesibile chirurgical
- tumori cu potential malign
ß interventiile au in general viza curativa
ß chiuretaj asociat cu un procedeu citolitic (criochirurgie, cauterizare, cimentare)
ß rezectie, cu sau fara reconstructie
ß excizie, cu sau fara reconstructie
ß amputatie
- tumori maligne
ß interventii cu viza curativa (rezectie, amputatie)
ß interventii cu viza paliativa (chiuretaj sau excizie intralezionala)

Tumori osoase benigne
• chistice
- chistul osos simplu
- chistul osos anevrismal
- chistul sinovial
- chistul epidermoid
• fibroase
- defectul cortical fibros
- fibromul neosifiant
- displazia fibroasa
- desmoidul cortical
- fibromixomul benign
• osteoformatoare

- osteomul
- osteomul osteoid
• cartilaginoase
- condromul
- condromatoza
- exostoza (osteocondromul)
• alte tumori benigne:
- hemangiomul
- lipomul
- tumorile neurale

Chistul osos solitar
• origine: cartilajul de crestere
• cavitate osoasa plina cu lichid seros
• localizare initiala la nivel metafizar, dar prin cresterea osului se deplaseaza aparent spre diafiza
• radiografie: radiotransparenta bine delimitata, aparent trabeculata
• evolutie:
- spre stabilizare
- spre fractura, uneori cu vindecare spontana
• tratament:
- punctie si sclerozare
- chiuretaj si grefare

Displazia fibroasa
• una sau mai multe cavitati osoase pline cu tesut fibro-osos si cartilaginos
• localizare la nivelul diafizei
• radiografie:
- radiotransparenta bine delimitata "in geam mat"
- incurbarea diafizei
• evolutie:
- spre stabilizare
- spre fractura
- uneori malignizeaza
• tratament:
- chiuretaj si grefare
- osteosinteza

Osteomul osteoid
• durere intensa, calmata de administrarea de aspirina (test diagnostic)
• zona litica centrala (nidus), sub 1 cm diametru, inconjurata de osteocondensare (zona reactiva perifocala)
• tratament: chiuretaj/ rezectie, inclusiv a zonei reactive, si grefare

Osteocondromul (exostoza)
• origine: cartilajul de crestere

• forma tiune tumorala osoasa, care depaseste conturul osului, pediculata sau sesila
• localizare metafizara cu varful orientat spre diafiza
• structura osoasa, cu varf cartilaginos
• ocazional pot fi multiple (boala exostozanta)
• ocazional pot fi masive, asociate cu tulburari de crestere
• evolutie:
- de regula autolimitanta (se osifica odata cu incetarea cresterii scheletului)
- ocazional se malignizeaza
• tratament:
- numai daca este simptomatica (bursite, compresiuni vasculo-nervoase)
- rezectie, impreuna cu baza de implantare

Condromul
• tumora benigna cartilaginoasa cu calcifiere variabila
• localizare
- in raport cu osul:
ß in interiorul osului (encondrom)
ß la suprafata osului (econdrom sau condrom subperiostal)
- la nivelul scheletului axial si a oaselor tubulare scurte (degetele mainii)
• radiologic: radiotransparent, cu calcifieri
• evolutie:
ß distrugerea osului de origine
ß ocazional malignizare (localizarile pe scheletul axial la adult)
• tratament:
- chiuretaj si grefare
- amputatie (condroamele avansate ale degetelor)

Tumorile osoase potential maligne (de granita)
• tumora cu mieloplaxe (tumora cu celule gigante)
• osteoblastomul
• condroblastomul
• fibromul condromixoid
• histiocitoza X

Tumora cu celule gigante (mieloplaxe)
• frecvent la adulti
• localizare metafizo-epifizara
- la nivelul oaselor lungi mari (femur, tibie, humerus)
- rara la nivelul scheletului axial
• radiologic
- osteoliza fara scleroza marginala
- falsa trabeculatie ("fagure de miere")
• macroscopic: brun-rosiatica
• microscopic: celularitate dubla

- celule gigante polinucleate
- celule stromale mononucleate
• evolutie:
- recidive frecvente
- metastaze
- malignizare (spontan sau prin iradiere)
• tratament:
- chiuretaj asociat obligatoriu cu un procedeu citolitic, preferabil criochirurgie
- rezectie/ excizie si reconstructie
- amputatie - cand reconstructia unui segment de membru util nu este posibila
- iradierea - cu prudenta, numai in localizarile inabordabile chirurgical

Tumorile osoase maligne primare
• sarcomul osteogenic (osteosarcomul):
• condrosarcomul
• cordomul
• adamantinomul
• fibrosarcomul
• liposarcomul
• histiocitomul malign
• angiosarcomul
• reticulosarcoamele:
- limfomul osos
- sarcomul Ewing
- mielomul multiplu

Sarcomul osteogenic (osteosarcomul)
• localizare:
- central osos
- juxtacortical
- extrascheletal
• dupa predominanta procesului litic/ osteogenetic
- osteolitic
- osteogenetic
- mixt
• adolescenti si adulti tineri
• extremitatile fertile ale oaselor lungi (femur distal, tibie proximala)
• microscopic: osteoid cu grad variabil de mineralizare
• radiologic:
- osteoliza
- opacitate difuza uneori greu de evidentiat
- reactie periostala - triunghi Codman, spiculi ososi
- invazia precoce a partilor moi
• tratament:
- chimioterapie pre-, intra- si postoperator, eventual si local intratumoral

- rezectie radicala si reconstructie
- amputatie radicala (daca reconstructia este imposibila)

Condrosarcomul
• localizare:
- central osos
- juxtacortical
- extrascheletal
• adulti si varstnici
• extremitatile fertile ale oaselor lungi (femur distal, tibie proximala) si bazin
• microscopic: insule de cartilaj cu calcifiere variabila
• radiologic:
- osteoliza
- opacitati multiple "pop corn"
- reactie periostala - triunghi Codman
- invazia precoce a partilor moi
• tratament:
- chimioterapie - in condrosarcoamele agresive
- radioterapie - ineficienta; doar cu scop paliativ
- rezectie larga/ radicala si reconstructie
- amputatie larga/ radicala (daca reconstructia este imposibila)

Sarcomul Ewing
• origine: celulele stem medulare (reticulosarcom)
• copii mari, adolescenti, adulti tineri
• localizare rizomielica
• poate evolua cu semne celsiene
• radiologic:
- osteoliza difuza (aspect de "os mancat de molii")
- reactie periostala ("in foi de ceapa ")
• tratament
- chimioterapie si radioterapie prelungita
- rezectie radicala si reconstructie
- amputatie radicala (daca reconstructia este imposibila)

Mielomul multiplu
• origine in reticulul medular primitiv
• mai frecvent la 40-60 de ani
• localizare - de obicei pe scheletul axial
• poate evolua cu dureri "reumatismale"
• radiologic:
- osteoliza fara reactie periostala
- la nivelul craniului: zone multiple de osteoliza
• laborator:
- VSH crescut
- anemie cu trombocitopenie

- hipercalcemie si hipercalciurie
- hipergamaglobulinemie monoclonala
- in urina - proteina Bence-Jones
• tratament:
- chimioterapie si radioterapie prelungita
- rezectie radicala si reconstructie in formele mono-ostice

Tumorile osoase maligne secundare
• osul este al treilea sediu de electie pentru metastaze, dupa plaman si ficat
• metastazeaza frecvent la nivelul osului:
- cancerul renal
- cancerul de san
- cancerul pulmonar
- cancerul tiroidian
- cancerul de prostata
• metastazarea se face:
- pe cale hematogena
- pe cale limfatica
- prin contiguitate
• localizare predilecta
- schelet axial
- extremitatea proximala a humerusului si femurului
• tablou clinic
- durere
- fractura pe teren patologic
- aparitia metastazelor la un pacient cu neoplazie cunoscuta
• explorare paraclinica
- hipercalcemie (dgd cu hiperparatiroidismul)
- cresterea fosfatazei alcaline
- cresterea fosfatazei acide (in neoplasmul de prostata)
- proteinemie
• radiologic:
- una sau mai multe zone litice ovalare relativ prost delimitate
- in stadii avansate - invazia corticalei si partilor moi
- uneori osteocondensare (cc.prostatei)
• tomografia computerizata si RMN pot defini mai bine limitele formatiunii
• scintigrafia osoasa - diagnostic precoce si screening al scheletului
• biopsia si examen anatomopatologic - uneori dificultati in diagnosticul tumorii de origine
• tratament nechirurgical
- suport psihosocial, nutritional, controlul durerii
- chimioterapie si radioterapie
- hormonoterapie
• tratament chirurgical
- tratament cu viza curativa sau paliativa
- indicatia este determinat a de:
ß tumora primara

ß numarul de metastaze
ß starea generala a pacientului
- tratament chirurgical cu viza paliativa
ß chiuretaj/ rezectie si plombarea defectului cu grefa sau ciment acrilic
ß osteosinteza profilactica, preferabil de tip centromedular blocat static
- tratament chirurgical cu viza curativa
ß tratamentul radical al tumoriii de baza
ß rezectie si reconstructie cu grefa osoasa sau ciment acrilic
ß osteosinteza ferma, preferabil de tip centromedular

 
 
Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


 
Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2014| Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite