Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?



Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
 
despre:
 
Artrozele, piciorul plat, halucele valg - Coxartroza, Gonartroza, Gonartroza, Halucele valg
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 


s3x5xv



Coxartroza

Definitie
• localizarea la sold a reumatismului cronic degenerativ

Etiopatogenie
• femei : barbati = 2:1
• frecventa peste 60 de ani
• dezechilibru solicitare -; rezistenta: "artroza este incercarea de adaptare a articulatiei la o solicitare anormala"
• coxartroze primitive (idiopatice)
- apar peste 60 de ani
- sunt de regula bilaterale
- insotite de alte artroze
- capul femural este centrat in acetabul
• coxartroze secundare
- 25-30 de ani
- frecvent modificari congenitale/ dobandite ale articulatiei soldului

Anatomie patologica
• modificari ale cartilajului
- culoare galbena (distrofie)
- eroziuni in zonele de incarcare
- eroziunea cartilajului poate fi
ß uniforma -; aspect de cap centrat (in coxartrozele primare)
ß neuniforma -; aspect de cap descentrat (in coxartrozele secundare)
• modificari de forma
- capul femural turtit superior
• modificari de structura
- chiste osoase subcondrale
- scleroza osoasa
• osteofitoza -; formare osoasa la periferia cartilajului
- la nivelul capului femural -; osteofitoza "in coroana"
- la nivelul cotilului
• capsula fibrozata, retractata
• lichidul sinovial in cantitate redusa
• microscopic
- la nivelul cartilajului

ß fisuri ale cartilajului
ß "fibrilare" a cartilajului -; aspect velvetic
ß initial proliferare celulara, apoi distructie a condrocitelor
ß reducerea glicozaminoglicanilor
- la nivelul osului (in zonele de incarcare)
ß necroza osteocitara
ß scleroza
ß pseudochiste
- la nivelul sinovialei
ß hiperplazie reactiva, fibroasa
ß zone de metaplazie condroida sau osoasa
- lichid sinovial vascos, hipoproteic,hipocelular

Simptomatologie
• debut insidios
• durere
- initial cu caracter mecanic
- ulterior devine continua si invalidanta
- sediul durerii
ß baza triunghiului Scarpa
ß fata interna a coapsei
ß genunchiul
ß fesele
ß fata posterioara a coapsei
• cracmente la mobilizarea articulat iei
• blocaje pasagere
• reducerea mobilitatii articulare
- reducerea extensiei
- reducerea rotatiei interne
- reducerea abductiei
- semnul Patrik (maleola-genunchi)
- semnul pantofului Duvernay (inca ltare pe la spate)
- goniometrie -; valori normale:
ß flexie 130°
ß extensie 10-20°
ß abductie 60°
ß adductie 30°
ß rotetie externa 60°
ß rotatie interna 30°
• atitudine vicioasa
- apare tardiv
- initial reversibila, prin cotractura musculara
- apoi devine fixata
- flexie, adductie, rotatie externa
- poate fi mascata de hiperlordoza lombara compensatorie, cu inclinarea anterioara si antepulsia bazinului afectat
• diferenta de lungime a membrelor
• examinarea mersului

- semnul Trendelenburg
- schiopatare
ß de scurtare
ß antalgica

Examinari paraclinice:
• examinari de laborator -; in coxartrozele secundare
• radiografii standard din AP si profil
• radiografii de recentrare dinamica (daca se preconizeaz a efectuarea unei osteotomii)
• aspect radiologic
- pensarea spatiului articular
ß centrala
ß polara superioara
- modificari de forma ale capului si cotilului
ß turtit vertical
ß inclinatia exagerata a plafonului cotiloidian
ß protruzia acetabulara
- modificari de structura ale capului si cotilului
ß osteoscleroza polara superioara (conul de uzura Trueta) sau centrala perifoveala
ß chiste subcondrale unice sau multiple
- osteofitoza
ß la nivelul acetabulului: accentuarea sprancenei acetabulare si aspectul de cotil cu fund dublu
ß la nivelul capului: periferic, perifoveal, polar inferior

Clasificare
• coxartroze primitive (idiopatice)
• coxartroze secundare
- cu alterarea mecanicii articulare
ß modificari congenitale (displazie de sold, protruzia acetabulara, coxa vara, coxa valga)
ß modificari dobandite ale articulatiei soldului (epifizioliza, osteocondrita, boala
Paget, osteonecroze, sechele post-traumatice)
- fara alterarea mecanicii articulare (coxite infectioase, coxite reumatismale, sinovite)

Forme clinice:
• coxartroze primitive (idiopatice)
- debut la aproximativ 60 de ani
- adesea bilaterale, acompaniate de alte artroze
- pe radiografie:
ß cap centrat
ß modificari centrale
• coxartrozele secundare displaziilor de sold
- debut la 25-30 de ani
- limitarea mobilitatii articulare preceda artroza
- pe radiografie:
ß coexista semnele de displazie cu semnele de artroza
ß modificari polare superioare
• coxartrozele secundare epifiziolizei

 

- debut la varsta tanara, frecvent bilaterale
- pe radiografie:
ß coxa vara
ß modificari ale conturului superior al capului si colului
• coxartrozele secundare coxa profunda
- frecvent bilaterale
- limitarea precoce a abductiei
- pe radiografie:
ß protruzie acetabulara
ß modificari centrale
• coxartrozele secundare necrozelor aseptice
- de obicei barbati
- pe radiografie:
ß modificari polare superioare

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: pe baza examenului clinic si a radiografiei
- diagnosticul de boala ("coxartroza")
- diagnostic etiologic ("primara/ secundara")
- diagnosticul formei clinice ("pe fond de displazie de sold")
- diagnosticul evolutiv ("decompensata algic si functional")
• diagnostic diferential:
- coxite infectioase (inclusiv TBC)
- coxite reumatismale
- poliartrita reumatoida
- artropatia psoriazica
- necroza aseptica
- boala Paget

Evolutie, prognostic, complicatii
• debut insidios
• evolutie lent progresiva, cu perioade de ameliorare
• complicatii
- bilateralizarea
- tulburari de statica si dinamica -; lombalgie cronica, gonalgie cronica, alte artroze
- reducerea mobilitatii bolnavului - obezitate

Tratament profilactic
• tratamentul afectiunilor primare
• regim igieno-dietetic si stil de viata

Tratament conservativ
• indicatii:
- inainte de a fi indicata operatia
- postoperator
- la pacientii inoperabili sau care refuza interventia chirurgicala
• regim igieno-dietetic si stil de viata
- evitarea eforturilor excesive si traumatismelor

- evitarea obezitatii
- conservarea mobilitatii articulare
- baston
- gimnastica -; tonifierea abductorilor
• tratament medicamentos
- antialgice
- antiinflamatorii -; cu prudenta la varstnici (!)
- decontracturante
- tratament cu extracte de cartilaj, sulf, iod, glicozaminoglicani
- infiltratii intraarticulare cu cortizon sau glicozaminoglicani
• fizioterapie si balneoterapie

Tratament chirurgical
• indicat in coxartrozele decompensate algic si/sau functional
• metode de tratament:
- osteotomia
- artrodeza
- artroplastia

Osteotomia:
• indicatii tot mai restranse
• la nivel trohanterian sau acetabular
• maresc suprafata de contact articular sau/si amelioreaza distributia fortelor intraarticulare
• osteotomii utilizate mai frecvent:
- osteotomii trohanteriene de valgizare/ varizare Pauwels
- osteotomii de valgizare-extensie /varizare-extensie Bombelli
- osteotomia de bazin Chiari

Artrodeza coxofemurala
• este indicata la:
- pacienti tineri
- pacienti care efectueaza munca fizica intensa
- pe teren septic
• este contraindicata la pacientii cu afectare pluriarticulara

Artroplastia cu endoproteza totala
• cea mai utilizata metoda chirurgicala, in prezent
• indicata in coxartrozele decompensate algic si/sau functional
• notiuni de protetica:
- componentele protezei:
ß componenta femurala (aliaj/ titan)
ß cap (metalic/ ceramic)
ß cotil (cimentat/ necimentat; polietilena/ shell metalic + insert de polietilena)
- tipuri de fixare:
ß fixare cimentata
ß fixare necimentat a de tip mecanic (bone ingrowth) sau de tip biologic
(hidroxiapatita)
• tehnica artroplastiei de sold

- incizie
- rezectia colului si capului femural
- prepararea osului receptor
- implantarea componentelor -; pozitie corecta
- inchidere
• ingrijiri postoperatorii
- tripla profilaxie
ß profilaxia trombozei venoase profunde
ß profilaxia infect iei
ß profilaxia osificarilor heterotope
- mobilizarea postoperatorie a bolnavului cu endoproteza
• complicatiile artroplastiei
- leziuni vasculonervoase (n.sciatic, n.gluteu superior)
- luxatia protezei
- infectia superficiala/ profunda
- fractura femurului protezat
- decimentarea implantelor cimentate/ necimentate; boala de particule
• indicatii la externare:
- regim de mers si efort
- miscari si pozitii permise
- profilaxia infectiilor
• “timpul de viata” al unei endoproteze
• revizia artroplastiei
- extragerea componentelor
- refacerea capitalului osos
- implantarea noilor componente
- ingrijiri postoperatorii

Gonartroza

Definitie
• localizarea reumatismului cronic degenerativ la nivelul genunchiului

Etiopatogenie
• dezechilibru solicitare -; rezistenta
• gonartroze primare -; prin reducerea rezistentei cartilajului
- 50-60 de ani
- bilaterale
- asociate cu alte artroze
• gonartroze secundare
- cauze intraarticulare
ß leziuni de menisc
ß corpi liberi
ß laxitati articulare
ß osteocondrita disecant a
ß instabilitati rotuliene
- cauze extraarticulare

 

ß deviat iile genunchiului in plan frontal/ sagital
ß cauze la distanta (displazie de sold, coxartroza, cifoscolioza)
ß suprasolicitari (obezitate, sporturi violente, profesiuni solicitante fizic)

Anatomie patologica
• modificari ale cartilajului
- culoare galbena (distrofie)
- absenta luciului
- eroziuni in zonele de incarcare
• modificari de structura
- chiste osoase subcondrale
- scleroza osoasa
• osteofitoza -; formare osoasa la periferia cartilajului
• capsula fibrozata, retractata
• sinoviala congestiva sau fibrotica
• lichidul sinovial in cantitate crescuta sau redusa
• microscopic
- la nivelul cartilajului
ß fisuri ale cartilajului
ß "fibrilare" a cartilajului -; aspect velvetic
ß initial proliferare celulara, apoi distructie a condrocitelor
ß reducerea glicozaminoglicanilor
- la nivelul osului (in zonele de incarcare)
ß necroza osteocitara
ß scleroza
- la nivelul sinovialei
ß hiperplazie reactiva, fibroasa
- lichid sinovial hipocelular

Simptomatologie
• durere
- de tip mecanic
- initial cu caracter trifazic (redoare - interval liber - durere)
• deviatii axiale ale genunchiului
- precedente artrozei
- ulterioare artrozei
• tumefactii tranzitorii
- edem periarticulare
- colectii articulare
• chiste sinoviale
• laxitati ligamentare cu instabilitate articulara
- precedente artrozei
- ulterioare artrozei
• cracmente la mobilizare, “semnul rindelei”
• impotenta functionala variabila

Explorari paraclinice
• teste de laborator -; utile numai in gonartrozele secundare

• radiografie de genunchi standard AP si LL
- pensarea spatiului articular
- scleroza osoasa subcondrala
- geode
- osteofitoza marginala
- corpi liberi intraarticulari
- calcifiere meniscala
• radiografii de stress -; laxitati ligamentare
• radiografii ale membrelor pelvine -; masurarea deviatiilor axiale

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: examen clinic si imagistica; se va preciza etiologia
• diagnostic diferential
- durere reflectata (coxartroza)
- sciatalgia
- rupturi de menisc
- poliartrita reumatoida

Evolutie, prognostic, complicatii
• debut insidios
• evolutie lent progresiva

Tratament profilactic
• tratamentul afectiunilor primare
• combaterea obezitatii
• igiena profesionala
• corectarea deviatiilor genunchiului
• corectarea instabilitatilor rotuliene

Tratament conservativ
• regim igienico-dietetic
• ajustarea stilului de viata
• baston
• gimnastica -; tonifierea cvadricepsului
• medicatie
- antialgice
- antiinflamatorii -; cu prudenta la varstnici (!)
- decontracturante
- extracte de cartilaj, glicozaminoglicani
- infiltratii intraarticulare cu corticosteroizi, mucopolizaharide
• balneofizioterapie

Tratament chirurgical
• osteotomia de corectie -; corectarea deviatiilor genunchiului
- indicata la pacientii cu modificari artozice moderate
- dupa nivelul osteotomiei poate fi
ß tibiala supratuberozitara
ß femurala supracondiliana

- dupa corectia obtinuta poatre fi:
ß de varizare
ß de valgizare
- dupa tipul de osteotomie poate fi:
ß de inchidere (cu rezectia unui ic osos)
ß de deschidere (cu grefon in forma de ic)
- necesit a osteosinteza ferma si mobilizare precoce
• emondajul articular deschis sau artroscopic
• denervarea articulara
• plastia de cartilaj
• artrodeza - rar indicata in prezent, la persoane tinere, cu gonartroza avansata si afectare uniarticulara
• artroplastia de genunchi cu endoproteza
- “standardul de aur” in gonartrozele avansate
- poate fi:
ß unicondiliana (proteza partiala) -; indicatia este restransa la numai 6% din cazuri
ß bicompartimentala (totala fara protezarea rotulei)
ß tricompartimentala (totala cu protezarea rotulei)
- componentele protezei:
ß componenta femurala (aliaj/ titan)
ß componenta tibiala (polietilena/ shell metalic + insert de polietilena)
ß componenta patelara (polietilena)
- tipuri de fixare:
ß fixare cimentata
ß fixare necimentat a de tip mecanic (bone ingrowth) sau de tip biologic
(hidroxiapatita)
• tehnica artroplastiei de genunchi
- incizie
- rezectia dirijata a femurului distal, tibiei proximale, patelei
- prepararea osului receptor; grefa osoasa (dac a este necesara)
- implantarea componentelor in pozitia corecta
- ajustarea aparatului ligamentar
- inchidere
• ingrijiri postoperatorii
- tripla profilaxie
ß profilaxia trombozei venoase profunde
ß profilaxia infect iei
ß profilaxia osificarilor heterotope
- mobilizarea postoperatorie a bolnavului cu endoproteza
• complicatiile artroplastiei
- leziuni vasculonervoase
- instabilitatea protezei
- infectia superficiala/ profunda
- fractura femurului/ tibiei protezate
- decimentarea implantelor cimentate/ necimentate; boala de particule
• indicatii la externare:
- regim de mers si efort
- miscari si pozitii permise

- profilaxia infectiilor
• “timpul de viata” al unei endoproteze de genunchi
• revizia artroplastiei
- extragerea componentelor
- refacerea capitalului osos
- implantarea noilor componente -; implante cu constrangere/ implante cu balama
- ingrijiri postoperatorii


Piciorul plat

Definitie
• prabusirea boltilor longitudinala si transversala ale piciorului
• piciorul plat este fiziologic sub varsta de 12 luni!

Etiopatogenie
• dupa cauza poate fi
- prin malformatii locale -; piciorul plat congenital
ß sinostoza valcaneo astragaliana
ß sinostoza calcaneo naviculara
- prin dezechilibrul dintre solicitare si rezistenta -; piciorul plat dobandit
- prin modificarea arhitecturii osoase -; piciorul plat post traumatic (de exemplu in fracturile calcaneului cu
infundare talamica)
• rezistenta boltilor este determinat a de:
- tonusul muscular
- competenta ligamentara
- conformatia osteoarticulara
• solicitarea este legata de:
- obezitate
- suprasolicitarea profesiunala

Anatomie patologica
• calcaneu orizontalizat, in abductie

• capul astragalului coboara si se deplaseaza intern
• navicularul urmeaza capul astragalului
• alungirea primei raze a piciorului pozitie in valgus a antepiciorului
• rasfrangerea metatarsienelor
• deviatia halucelui in valgus si deviatia degetului mic in varus

Simptomatologie
• durere
- cu caracter de oboseala
- legata de ortostatismul prelungit
- localizare la nivelul maleolelor, mediotarsului si gambei
- iradiere in fese si zona lombara
• mers mai greoi
• incaltamintea deformata, cu uzura mai accentuata intern
• tulburati vegetative locale: transpiratii, cianoza, edeme perimaleolare
• calozitati anormale la nivelul antepiciorului
• valgus calcanean
• proeminenta capului talusului si a navicularului, pe marginea interna

Explorare imagistica
• radiografii standard AP si LL de picior, in ortostatism
- pe AP -; avansarea articulat iei talo-naviculare
- pe LL -; orizontalizarea calcaneului
• radiografie oblica -; pentru diagnosticul sinostozelor
• plantograma -; reducerea concavitatii amprentei podale (normal 1/3 din latimea piciorului) sau chiar convexitatea marginii interne a amprentei plantare

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: semne clinice si imagistica
• diagnostic diferential:
- tendinite
- entorse
- guta
- osteocondrozele piciorului
- nevralgia plantara (boala Morton)
- fractura de stress

Forme clinice
Clasificarea piciorului plat dupa Radulescu
• gradul I -; piciorul plat asimptomatic
• gradul II - piciorul plat plat reductibil
• graddul III - piciorul plat plat contractat
• gradul IV - piciorul plat rigid

Tratament
• sub un an este fiziologic, deci nu se pune acest diagnostic!
• intre 1 si 3 ani nu se trateaza, sau se trateaza boala de baza:
- encefalopatie sechelara infantila

- rahitism
• peste 3 ani
- gimnastica medical a
ß mers pe varfuri
ß mers pe marginea externa a piciorului
- masaj (seara) de la talpi la fese, cu mobilizarea mediotarsului
- sport:
ß inot
ß ciclism
ß sunt contraindicate sporturile care presupun ortostatism prelungit si alergare pe distante lungi
- igiena locala
- mers cu talpile goale
- incaltaminte fiziologica
• sustinatoare plantare de corectie, cu bolta longitudinala, pelota retrocapitala
• toc fiziologic (2-4 cm)
• de evitat ortostatismul prelungit
• in piciorul plat contractat:
- reducere in anestezie generala
- imobilizare in pozitie corectata cu cizma gipsata pentru 4 saptamani
- sustinatoare plantare de mentinere a boltii
• in piciorul plat rigid
- rezectie-artrodeza corectoare
- transferuri musculo-tendinoase
• in piciorul plat congenital
- tratament conservativ in fazele initiale
- tratament chirurgical in faza de fixare
ß rezectia sinostozei
ß artrodeze corectoare

Halucele valg

Definitie
Halucele valg reprezinta o tulburare statica a piciorului caracterizata prin:
• devierea in valgus a halucelui
• adductia metatarsianului I
• proeminenta capului metatarsianului I

Anatomie si biomecanica
• sesamoide
• echilibru muscular la nivelul articulatiei metatarsofalangiene a halucelui
- flexie-extensie
- adductie-abductie

Etiopatogenie
• mai frecvent la femei
• adesea bilateral

• cauze
- congenitale
- consecinta a piciorului plat sau/si rotund
- anomalii de insertie a tibialului anterior
- exces de lungime la nivelul razei I
- alte afectiuni ale tesutului conjunctiv
ß PAR
ß encefalopatia sechelara

Anatomie patologica
• halucele valg si pronat
• metatarsianul I in adductie si pronatie
• halucele subluxat extern
• proeminenta capului metatarsianului I, cu bursita si exostoza
• unghiul intermetatarsian I-II crescut
• sesamoidele deplasate inafara
• modificari degenerative articulare
• deformarea degetului II “in ciocan”
• devierea halucelui produce, in cerc vicios, accentuarea diformitatii, prin:
- dezechilibru muscular
ß prin transformarea flexorilor si extensorilor in adductori
ß prin deplasarea plantara a abductorului, care devine ineficient
- deteriorarea lig.colateral intern si elongarea capsulei

Simptomatologie
• mont
• durere la mers si la purtarea pantofilor
• impotenta functionala relativa
• diformitate -; la nivelul halucelui, apoi a degetului II si chiar a celorlalte degete
• in stadiul artrozic - invaliditate prin limitarea mobilitatii
in articulatia metacarpofalangiana
• in cazul asocierii cu picior rotund:
- calozitati subcapitale
- devierea in varus a degetului V

Explorare imagistica
• radiografii de antepicior in incidenta AP si LL

Clasificare
In functie de adductia metatarsianului I (unghiul intermetatarsian I-II):
• gradul I - sub 20°
• gradul II -; intre 20° s i 45°
• gradul III - peste 45°, cu artroza metatarsofalangiana si deformarea celorlalte degete

Diagnostic

• diagnostic pozitiv: clinic si imagistica; trebuie precizat diagnosticul complet
• diagnostic diferential -; procese distructive ale capului metacarpianului I sau bazei falangei proximale a halucelui, cu devierea secundara a acestuia:
- formatiuni tumorale
- infectii

Tratament
• profilactic - incaltaminte fiziologica
- toc de 3-4 cm
- varf comod
- brant boltit anterior
• ortopedic
- orteza de haluce
- distantiere interdigitale
- inele de burete pentru descarcarea monturilor
• chirurgical
- procedee pe partile moi -; la pacientii tineri, cu unghi intermetatarsian sub 20°
ß capsulotomie/ capsuloplastie
ß tenotomie
ß transfer muscular
- procedee pe os
ß rezectia bazei falangei proximale (Keller-Brandes) - la varstnici
ß rezectia bazei falangei proximale cu autotransplant osteocartilaginos (Lelievre Regnauld)
ß osteotomii ale metatarsianului I - sunt indicate in formele cu unghi intermetatarsian mai mare de 20°
- artrodeza metatarso-falangiana - in artrozele avansate invalidante
- bursitele supurate - incizie, drenaj, antibiotice

 
 
Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


 
Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2014| Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite