= lichid in cavitatea peritoneala

ETIOLOGIE s2e23ei
1. Boli extraperitoneale: HTP sinusoidala hepatica: ciroze, hepatita alcoolica, hepatita fulminanta, hepatita subacuta
HTP sinusoidala extrahepatica (postsinusoidala): ICC, pericardita constrictiva, obstructia venelor suprahepatice (sdr. Budd-Chiari)
Hipoalbuminemia: sdr. nefrotic, enteropatia exudativa, denutritia
Diverse: mixedem, af. ovariene, af. pancreatice, af. biliare, af. limfatice, IRC
2. Boli peritoneale: -maligne
-granulomatoase: TBC, fungi, paraziti, sarcoidoza
-vascularite
-diverse: Wipple, endometrioza

CLINIC: colectii: -abundente: inspectie, palpare, percutie
-mici
- edeme periferice -compresia VC
-hipoalbuminemie

ECOGRAFIC -zone anecogene periintestinal
-in colectii mici - in flancuri, subhepatic, Douglas

CARACTERELE ASCITEI CIROTICE
-lichid serocitrin - origine plasmatica
-transudat (prot.< 2,5 g%)
-exudat (30%) (prot.> 3 g%) - risc de suprainfectie
-produsa prin cresterea permeabilitatii sinusoidale
-concentratia prot. este proportionala cu a plasmei
-contine C si fibronectina
-leucocite I 300-500 / mm3 (pred. monocite); in infectii - 2.000 / mm3 (pred.
PMN, pH -, lactat -)
-hematii < 1.000 / mm3; daca > 50.000 - carcinom pe ciroza
-prot. de coagulare - (tromboplastina, colagen, fibrina)

MODIFICARI FIZIOPATOLOGICE
-HTP - factor esential: - - pres. hidrostatice
- stim. secr. de aldosteron
-Hipoalbuminemia - prin reducerea sintezei
-Cresterea debitului limfatic in canalul toracic
-Cresterea calibrului si presiunii in canalul limfatic
-Vasodilatatie arteriolara splahnica; crestera debitului venos si vit. de circulatie
-Retentie de Na+ prin: -reducerea excretiei
-cresterea reabsorbtiei
-Tulburari in metabolismul apei - - cleareancelui apei libere - dilutie-, hiponatremie, hipoosmolaritate
-Insuficienta renala functionala: -scaderea fluxului sanguin renal
-scaderea debitului de filtrare
-histologic - normal = elem. prognostic
-ameliorare la normalizarea volumului circulant

Factori declansanti: -stimularea sist. renina-angiotensina-aldosteron (secr.-)
-modif. SN simpatic - noradrenalina - (secretie-)
-cresterea nivelului ADH - corelat cu perfuzia renala
-tulb. secr. prostaglandinelor renale
-cresterea secr. de leucotriene (vasoconstrictoare)
-peptid natriuretic atrial - (sensibilitatea la acesta -)

COMPLICATII (ascita cirotica)

- Peritonita bacteriana spontana
-grava - la 10%
-etiologia: B. Coli; rar: enterococ, Klebsiella - asocieri
-infectare transmurala
-clinic -stare gen. alterata, febra, durere variabila, hTA
-laborator -Rivalta intens +, PMN
-tratament: antibiotice: -Cefalosporine + Aminoglicozide
+ Metronidazol
- Hidrotorace -mai ales in dreapta
-prin: -traversarea diafragmului
-propagare limfatica
- Hernia ombilicala -20%
-grava - incarcerare, strangulare, ruptura
- Insuficienta respiratorie prin compresiuni sau atelectazii

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- Ascita neoplazica: -macroscopic asemanator
-10% hemoragice
-Rivalta +
-ecografie -citologie
-scanografia -LDH conc.> fata de plasma (in ciroze invers)
-scinti. hep. -Atg. CE
-laparoscopie + biopsie -lipide, colesterol: conc. > in neoplasme
- Ascita chiloasa: -rara in ciroze (prin rupturi limfatice)
-albicioasa, opalescenta
-chilomicroni, trigliceride > 110 mg% (> ca in plasma)
-conc. lipidelor I cu limfa intestinala postprandial
-etiologie: -obstructii limfatice (neoplasme)
-tromboza portala
-sdr. nefrotic, tbc, pancr. cr., peric. constrictive
(ascita pseudochiloasa = trigliceride < 110 mg%)
- Peritonita TBC: -evolueaza cu febra, anorexie, dureri abdominale, ascita
-tbc pulmonar: -asociat
-in AP sau genital la femei
-IDR +
-biochimic: Rivalta +
-citologic: limfocite; bacteriologic: BK (culturi) + 80%
-LDH -laparoscopic + bioptic: -leziuni miliare; -aderente
-proc. granulom.; -necr. cazeoasa
(asem. sarcoidozei, B. Crohn, iatrogena - talc, chir.)
- Ascita cardiaca -ICC, pericardite constrictive
-semnele cardiopatiei + cianoza, jugulare, hepatomegalie, reflux hepatojugular
-lichid - transudat
-paraclinic - excludere
- Ascita pancreatica (din pancreatita cronica - rara)
-prin ruptura de canal pancreatic sau a unui pseudechist
-sdr. pancreatic + steatoree
-lipsesc semne de suferinta hepatica
-lichid: serocitrin cu Rivalta +; poate fi si hemoragic amilaze -, lipaza -ex. paraclinice: de excludere sau de confirmare
- Ascita mixedematoasa: -context clinic -transudat -RIC
- Ascita biliara: evol: -semne de peritonita (durere, contract., hTA, L-, oligur.)
-lichid bilios asimptomatic lichid verzui cu bilirubina etiologie: -interv. pe cai biliare; -p-tie hep. la cirotic
-traumatism abdominal; -perf. VB sau cai bil. lit.
TRATAMENT
-igieno-dietetic: repaus regim desodat + 1000-1500 ml lichide/zi aport proteic + vitamine + glucide
-medicamente: Diuretice: -antialdosteronice: Spironolactona (100-200 mg/zi)
Triamteren
Amilorid
-cresc excretia de Na, Cl
-retin K
-diuretice de ansa: Furosemid (40-240 mg/zi)
Ac. etacrinic
-actiune rapida (favorizeaza deshidratarea)
-preparate proteice: albumina desodata, plasma
-reperfuzia lichid.
-tratament chirurgical - shunt
-paracenteza - asociere cu primele

SINDROMUL HEPATO-RENAL
-manifestat prin: -oligurie progresiva
-azotemie
-in stadii finale ale cirozei sau insuficientei hepatice acute sau cronice
-este o I. Ren. functionala: -functie tubulara normala
-histologia renala este normala
PATOGENIA: -asoc. cu: -scaderea perfuziei
-suntarea cortexului renal
-debit cardiac normal
-activarea sist. renina-angiotensina-aldosteron prin hipovolemie
"efectiva" - vasoconstrictie renala
-scaderea bradikininelor - permit vasoconstrictie renala
-alterea PG E - permit vasoconstrictie renala
CLINIC: -greturi, astenie, oligurie, anorexie
-varsaturi si semne de encefalopatie hepatica
-ascita + oliguria
DIAGN. DIFERENTIAL: -azotemia prerenala -intoxic. cu etanol, ciuperci
-necroza tubulara ac. -vasculite
PARACLINIC: -azotemie progresiva -- osmolaritatii urinii
-radiologic - nespecific -eco - exclude alte boli
-urografia - contraindicata
TRATAMENT -corectarea volemiei sub determinarea PVC
-transfuzii masa eritrocitara, albumina
-AINS (-)
-paracenteza -cu prudenta- + albumina, Dextran
-hemodializa este inutila