k2c15cu
-etape:
1. istoricul bolii actuale
2. probleme psiho-sociale ale bolnavului si ale membrilor familiei
3. conditii de viata si munca ale bolnavului si membrilor familiei
4. AHC existente in familie
5. calitatea ingrijirii la domiciliu a bolnavului
6. alte probleme
-serviciile ingrijirii la domiciliu:
1. ingrijirea de catre o asistenta specializata
-efectuarea injectiilor i.v. / i.m. (esp.antibiotice)
-nutritia parenterala esp.pt.bolnavii cu afectiuni gastro-intestinale dar si la alti bolnavi cronici
-bolnavii purtatori de tuburi de dren,sonde esp.vezicale
-supravegherea si ingrijirea ranilor,schimbarea bandajelor
2. terapie fizica
3. terapie profesionala
4. terapie de vorbire->bolnavi cu AVC
5. terapie respiratorie->bolnavi cu BPOC
6. personal ajutator->infirmiera
7. servicii sociale
8. servicii farmaceutice
9. echipament medical durabil si de calitate
-obiectivele consultului la domiciliu (conform Asociatiei Medicale Americane):
1. evaluarea corecta a ingrijirii la domiciliu
2. stabilirea competentei membrilor familiei si a resurselor lor
3. stabilirea eficacitatii ingrijirii la domiciliu
4. cunoasterea resurselor colectivului care asigura ingrijirea la domiciliu
5. cunoasterea precisa a situatiei platilor asigurarilor sociale
6. cunoasterea metodologiei acestui tip de asistenta medicala
7. realizarea unei integrari intre ingrijirea la domiciliu,cabinet si la spital
8. realizarea unei bune coordonari a echipei de ingrijire
Ingrijirea bolnavilor cu anemie feripriva
-cauzele deficitului de Fe:
1. pierderi pe cale digestiva
-varice esofagiene rupte in ciroza hepatica
-hernie hiatala
-parazitoze digestive
-gastrite,ulcer gastro-duodenal
-boala Crohn,rectocolita ulcero-hemoragica
-cancere digestive
-polipi digestivi
-diverticuloza intestinala
-hemoroizi
2. pierderi pe cale respiratorie
-epistaxis->pete vasculare,HTA severa
-infectii respiratorii esp.TBC
-cancere ORL
-cancere bronho-pulmonare
3. pierderi pe cale genito-urinara
-ciclu menstrual abundent
-tumori uterine
-TBC renala
-carcinom renal,vezical
4. flebotomii frecvente
5. necesitati crescute de Fe
-prematuritatea
-gemelaritatea
-sarcina
6. regimul vegetarian
-clinic:
-- tolerantei la efort,cefalee,ameteli
-disfagie,glosodinie->faze avansate
-examen obiectiv:
-paloarea tegumentelor
-tahicardie sinusala
-prezenta unor sufluri cardiace
-examinari de laborator:
-Hb,Ht,VEM,HEM,CHEM -sideremie -numar normal sau - de reticulocite
-bilirubina,LDH
-tablou sanguin->anemie hipocroma,microcitara
-reactie Gregersen
-tratament:
-nu exista anemie feripriva idiopatica !!!
-tratament etiologic
-tratament substitutiv cu Fe:
-Fe p.o.150-200 mg/zi,6-8 luni,inaintea meselor
-Fe parenteral : (15-valoarea Hb) * 250 mg Fe elementar
Atitudinea medicului de familie in fata unei HDS
-principalele cauze de HDS:
1. afectiuni eso-gastro-duodenale
-hernie diafragmatica
-esofagita peptica
-sdr.Mallory-Weiss
-ulcer gastro-duodenal
-gastrite,duodenite
2. hipertensiunea portala prin ruptura de varice esofagiene
-diagnostic:
1. recunoasterea clinica a HDS
-hematemeza,melena sau hemoragii oculte
-lipotimie
-greturi,cefalee
-tahicardie
-paloare,transpiratii
2. examinari paraclinice
-sdr.anemic
-reactie Gregersen
-teste functionale hepatice->alterate in afectiunile hepatice
-endoscopie->diagnostic de certitudine
-tratament:
1. ambulator
-pozitionarea bolnavului in pozitie Trendelenburg
-punga de gheata pe abdomen
-administrare i.m. de hemostatice : vit.K 100 mg
-abord venos cu aport lichidian
-monitorizarea TA
2. intraspitalicesc
-grup sanguin,hemoleucograma de urgenta
-sonda de aspiratie
-endoscopie,cu tratament specific al leziunilor care au cauzat HDS
-repaus digestiv
-ranitidina (Zantac),nizatidina (Axide),famotidina (Cuamatel) injectabil
Ingrijirea bolnavilor cu AVC
-tablou clinic:
1. hemoragia cerebrala
-debut brusc cu cefalee rebela la orice tratament,ameteli,stare de agitatie,la un bolnav cu antecedente hipertensive
-parestezii / paralizii
-respiratie stertoroasa
-semne de focar
-rigiditatea cefei
-contractura
-exit
2. hemoragia cerebeloasa
-cefalee intensa
-varsaturi
-vertij
-redoarea cefei,nistagmus
-hipo / hipertonie
-tratament:
1. - rapida a valorilor tensionale:
-furosemid inj.
-sulfat de Mg
-nitroprusiat de Na
-nifedipina 10 mg sublingual
-contraindicata in AVC + criza de angor->produce tahicardie reflexa->- consumul de O2 miocardic
-captopril sublingual
2. tratament intraspitalicesc->al bolii de baza,al complicatiilor
3. tratament de recuperare
4. tratament la domiciliu
-controlul bolii de baza
-profilaxia complicatiilor,esp.la bolnavii imobilizati la pat:
-escare
-bronhopneumonii
-atrofii musculare
-tromboflebite
-rezolvarea problemelor psihologice ale bolnavului si ale membrilor familiei
-evaluarea calitatii ingrijirii la domiciliu
Ingrijirea bolnavilor cu infectie urinara
-etiologie:
1. in functie de sex
-la - (esp.in perioada de activitate sexuala) -> bacili G (-) : E.coli
-la - (esp.dupa 50 ani) -> coci G (+) : stafilococ saprofitic
2. in functie de circumstantele de aparitie
-primoinfectie
-reinfectie
-conditii favorizante->cateterisme,sonde vezicale,obstacole (litiaza renala,adenom de prostata)
-tumori
-transplant renal
-diagnostic:
1. clinic->disurie,polakiurie +/- cristalurie
2. paraclinic->examen sumar de urina,urocultura
-tratament:
1. tratament igieno-dietetic
-repaus relativ
-aport - de lichide
-golirea frecventa a vezicii urinare
2. antibiotice->conform antibiogramei
-inainte de antibiograma->quinolone in 2 prize
3. particularitati de tratament
-infectii cu germeni rezistenti supraadaugate unor uropatii->tratamentul uropatiilor + antibiotice conform antibiogramei
-bolnavii sondati se trateaza numai in prezenta febrei sau a simptomatologiei
-la varstnici bacteriuria asimptomatica nu se trateaza