k9e11ei
Sunt afectiuni inflamatorii cauzate de o agresiune chimica asupra mucoasei
Cauze:
Exogene (postcaustice)
- ingestia de substante corozive - acizi, baze, fenoli, diluanti
Endogene (de reflux)
- reflux gastro-esofagian =================> clorhidro-peptic
- reflux duodeno-gastro-esofagian ==========> bilio-triptic
Mecanismul de producere este multifactorial:
- scaderea tonusului sfincterului esofagian inferior (alcool, tutun, cafea, nitriti)
- cresterea presiunii intraabdominale (obezitate, ascita, sarcina)
- afectiuni biliare +/- litiaza (staza duodenala --» reflux duodeno-gastric)
Conditii favorizante:
- herniile hiatale prin alunecare
- esofagul Barrett
- rezectiile gastrice partiale sau totale fara dispozitiv anti-reflux

ESOFAGITA DE REFLUX
Tablou clinic - cronologia aparitiei simptomelor:
1 - arsura retrosternala (pirozis) cu caracter evident postural si aparitie post-pran diala. In cazurile avansate se adauga odinofagia, semnificand prezenta leziuni- lor ulcerative in esofagul superior.
2 - regurgitarile, de obicei lichidiene, cu gust acru sau amar
3 - disfagia, cu caracter progresiv, semnificand leziuni ulcerative severe sau apari tia stricturilor esofagiene

Investigatii paraclinice
Examenul baritat in pozitie Trendelemburg
Examenul endoscopic - pentru aprecierea stadializarii si diagnosticului diferential cu cancerul esofagian (coloratii intravitale, biopsie si examen histopatologic) pH-metria esofagiana, scintigrafia esofagiana, teste de provocare

Diagnostic diferential obligatoriu - cancerul esofagian
- afectiunile coronariene

ESOFAGITA DE REFLUX
Complicatii:
- hemoragia oculta sau evidenta
- metaplazia gastrica (esofag Barrett)==>ulcer==>perforatie +/- hemoragie
- stenoza esofagiana benigna
- cancerul esofagului inferior (pe metaplazie gastrica)

Tratament
Inainte de aparitia complicatiilor:
- excluderea alcoolului, tutunului, cafelei
- combaterea drastica a obezitatii
= pentru refluxul acid - antisecretorii, antiacide, prokinetice
= pentru refluxul alcalin - colestiramina, pansamente cu aluminiu si bismut
Chirurgical:
- cura operatorie a herniilor hiatale
- rezolvarea afectiunilor biliare
- montaje anti-reflux
Complicatii:
- ulcerul cardio-esofagian - se rezolva prin gastrectomie totala
- stenoza esofagului inferior - se trateaza prin dilatari sau rezectie esofagiana

ESOFAGITA COROZIVA
Evolutiv
Morfopatologic
I. necroza mucoasei esofagiene, mai extinsa si mai grava in cazul acizilor,mai putin severa in cazul bazelor
Clinic
I. Stare de soc cu insuficienta respiratorie acuta, tahicardie, cianoza, hipotensiune, alterarea starii generale.
Obiectiv: arsura mucoasei buco-faringiene, disfagie completa, hipersialo ree, hemoragii mucoase
Terapeutic
1. combaterea socului prin reechilibrare volemica, oxigenoterapie, anal getice, antibiotice
2. -neutralizarea agentului coroziv:pentru acizi => bicarbonat de sodiu pentru baze=> acid citric, lactic sau acetic dilu-at
Daca nu se cunoaste agentul: lapte, albus de ou, apa multa.
3. sustinere metabolica

Morfopatologic
II. faza de granulare si cicatrizare a leziunilor
Clinic
II. Ameliorarea treptata a simptomatologiei, diminuarea,apoi disparitia disfagiei, reluarea alimentatiei
Terapeutic
II.- tratament antifibrotic cu colchicina, corticosteroizi
- calibrare esofagiana cubujii sau dilatatoare
III. faza de stenoza esofagiana
Clinic
III. Dupa ? 15-20 de zile apare disfagia care se accentueaza progresiv si apoi de instaleaza sindromul esofagian complet.
Terapeutic
III.ESOFAGOPLASTIE

ESOFAGITA COROZIVA
Explorarile paraclinice
§ Faza I-a : examenul ORL va stabili extinderea si gravitatea leziunlor buco-faringo-laringiene si necesitatea eventuala a traheostomiei.
Este contraindicata endoscopia din cauza riscului de perforatie esofagiana. Radiografia toracica sau / si CT vor depista eventualele revarsate me- diastinale.
§ Faza II-a : singura examinare utila este tranzitul baritat pentru apre- cierea leziunilor esofagiene si monitorizarea tratamentului dilatator. Examenul endoscopic este riscant - hemoragie din zonele de granulatie, si nu aduce date su-plimentare
§ Faza III-a : examenul radiologic baritat si endoscopia vor aprecia ex-tinderea leziunilor, gradul stenozei si starea morfologica a stomacului in vederea stabilirii strategiei operatorii pentru esofagoplastie