Desi intestinul subtire acopera 75% din lungimea si peste 90% din suprafata tubului digestiv este sediul a numai 5% din toate tumorile tubului digestiv si a numai 1% din tumorile maligne ale acestuia.

Tumorile benigne
- incidenta lor exacta nu se cunoaste, marea majoritate fiind asimptomatice
- malignizarea nu este documentata decat in cazul adenomului vilos
- asocierea cu alte tumori benigne sau maligne exista in pana la 60% din cazuri
- debutul clinic al afectiunii se face deobicei printr-o complicatie: - ocluzie intestinala in 40%, - hemoragie in 35%, - durere in 25%

Cele mai frecvente forme anatomo-clinice sunt urmatoarele:
HISTOLOGIC LOCALIZARE MAI SIMPTOM DOMINANT TRATAMENT
FRECVENTA

Leiomiomul jejun hemoragie, durere rezectie enterala

Adenomul duoden, ileon ocluzie, hemoragie observatie rezectie enterala

Lipomul ileon terminal invaginatie observatie rezectie enterala

Angiomul difuz hemoragie rezectie enterala

==== ==

Tumorile maligne
- evolueaza silentios o perioada lunga de timp
- 60% din tumorile simptomatice sunt maligne
- 60% din pacienti prezinta metastaze in momentul operatiei
- 30% din pacienti prezinta si alte tumori maligne cu diverse localizari
- 30% din pacienti prezinta metastaze intestinale ale altor tumori (melanom, cancer de san, cancer pulmonar)

Adenocarcinomul
- reprezinta 50% din tumorile maligne ale intestinului

- 80% sunt localizate in duoden si jejunul superior
- 80% au aspect inelar, stenozant, restul pot fi vegetante sau polipoide
Clinic - simptomatologia este necaracteristica timp de 4 - 6 luni (dureri abdominale moderate, nesistematizate, balonari, constipatie, anemie feripriva) apoi se poate contura un sindrom ocluziv sau hemoragia digestiva superioara oculta sau manifesta - melena.
Diagnosticul se stabileste endoscopic pentru localizarile duodenale si radiologic - prin examenul baritat, pentru localizarile jejunale. Localizarile pe ileon se certifica de-obicei intraoperator.
Tratamentul chirurgical este rareori curativ, din cauza evolutiei clinice estompate. Pentru localizarile duodenale se practica duodeno-pancreatectomia cefalica (Fig.5.). Pentru localizarile jejunale si ileale se practica rezectia entero mezenterica larga. Pentru localizarile pe ileonul terminal se prefera hemicolectomia dreapta.

Ampulomul vaterian
Reprezinta localizarea tumorala duodenala la nivelul papilei mari. Este un adenocarcinom care evolueaza cu icter obstructiv ondulant, anemie progresiva, stenoza duodenala. Diagnosticul se poate face pe baza examenului radiologic
(semnul Frostberg, stenoza duodenala Fig.6.), dar mai ales a examenului endoscopic care preleveaza si biopsia pentru examenul histopatologic. Se mai utilizeaza citologia sucului duodenal si CT.
Tratament = duodeno-pancreatectomia cefalica (Fig.7.Fig.8.).
Tumorile carcinoide
- 80% sunt localizate pe ultimii centimetri ai ileonului
- in functie de localizare secreta diverse amine biogene - cele gastro-duodenale secreta 5-hidroxi-triptofan pe cand cele jejuno-ileale secreta serotonina.
- majoritatea au sub 3 cm diametru
- localizarile multiple apar in 30% din cazuri
- tumori maligne metacrone (adenocarcinomul colic) apar in 50% din cazuri
Tablou clinic
Sindromul carcinoid clasic - eritem, hipotensiune, bronhoconstrictie, leziuni ale inimii drepte -; apar la aproximativ jumatate din cazuri. Se considera ca prezenta sindromului carcinoid manifest clinic denota prezenta metastazelor hepatice. In mod normal produsii biologici ai tumorii ajung pe calea circulatiei porte in ficat unde sunt metabolizati, pe cand cei produsi de metastaze ajung direct in circulatia sistemica si cauzeaza manifestarile clinice caracteristice. In functie de localizare tumorile mai pot produce HDS pentru cele duodeno-jejunale, subocluzie sau ocluzie intestinala pentru cele ileale.
Tratamentul chirurgical consta in rezectie entero-mezenterica larga dupa controlarea minutioasa a intregii cavititi abdominale pentru detectarea eventualelor tumori sincrone. Localizarea pe ileonul terminal impune hemicolectomia dreapta.
Rezectia tumorii primare trebuie practicata chiar in cazul prezentei metastazelor hepatice -; acestea pot avea o evolutie favorabila reactionand uneori la tratamentul cu analogi de somatostatin in asociere cu citostatice (Fig.9.).

Limfomul
- reprezinta 25-30% din tumorile maligne ale intestinului

- reprezinta a doua localizare a limfomului primar non-hodgkinian dupa stomac
- in 50-70% din cazuri exista diseminare ganglionara sau sistemica in momentul diagnosticului
Tablou clinic
- dureri abdominale, greturi, varsaturi, anorexie, scadere ponderala - apar in stadii evoluate ale bolii
- in 30% din cazuri tumora este palpabila - nu este un semn de incurabilitate
- in 25% din cazuri se pot produce perforatii
- in 15% din cazuri apar hemoragii
Explorari paraclinice
Ecografic - se evidentiaza in primul rand adenopatia extensiva dar si aspecte tumorale ale intestinului (Fig.10.)
Radiologic - se pot detecta modificarile parietale si de mobilitate ale intestinului (Fig.11.)
Tratamentul consta in rezectie entero-mezenterica -; operatia are de cele mai multe ori un caracter cito-reductiv (reduce masa tumorala abdominala, fara pretentii de radicalitate oncologica), urmat de chimioterapia postoperatorie care ofera un procent ridicat de remisiuni complete (Fig.12.).
Leiomiosarcomul
- reprezinta 10-15% din tumorile intestinale
- in 30% din cazuri tumora depaseste 5 cm diametru fiind palpabila in momentul diagnosticului
- simptomul comun este hemoragia digestiva cu anemie secundara
- in 40% din cazuri apar dureri abdominale si episoade de subocluzie intestinala
- prezinta incidenta cea mai mare de perforatii din toate tumorile maligne intestinale
Diagnostic
- la un pacient internat de urgenta pentru hemoragie sau ocluzie, examenul ecografic poate decela prezenta tumorii intestinale (Fig.13.)
- la pacientii cu tumora palpabila, ecografia si examenul radiologic baritat pot evidentia tumora intestinala (Fig.14.)
- uneori, la pacientii cu hemoragie de etiologie neprecizata, angiografia selectiva mezenterica sau angio-scintigrafia cu hematii marcate pot evidentia sediul hemoragiei
Tratamentul - este exclusiv chirurgical. Se executa rezectia entero- mezenterica extinsa. Uneori si rezectiile paliative amelioreaza supravietuirea
(Fig.15.).