Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?



Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
 
despre:
 
Hipotiroidismul, Mixedemul congenital, Tiroiditele, Starile de intersexualitate
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

d2j21jc

= insuficienta hormonilor tiroidieni sau ineficienta lor
-afecteaza esp.- peste 40 ani a) hipotiroidismul primar
-etiopatogenie:
1) hipotiroidism imun->atc.anti-tireoglobulinici
2) hipotiroidism posttiroidectomie
-postchirurgical->gusi nodulare,gusi compresive,noduli tiroidieni suspecti
-postradioterapie->administrare terapeutica de I radioactiv
3) hipotiroidism dupa tratament cu antitiroidiene de sinteza->se remite la incetarea tratamentului
4) hipotiroidism disembriogenetic
-agenezie tiroidiana->mixedem congenital
-deficite enzimatice
5) hipotiroidism postinflamator
-tiroidita acuta si subacuta determina hipotiroidism tranzitoriu ce nu necesita tratament
-tiroidita cronica determina hipotiroidism progresiv prin atc. blocanti apoi prin distrugerea parenchimului b) hipotiroidismul secundar (central)
-etiopatogenie:
-patologie hipofizara->tumori,sdr.Sheehan,traumatisme
-leziuni infiltrative ale hipotalamusului
-infectii->TBC,lues c) hipotiroidismul prin tulburari de receptivitate
-forme clinice:
1) hipotiroidism frust
2) hipotiroidism clinic manifest
3) mixedem
-clinic:
1) modificari tegumentare
-facies mixedematos in luna plina
-coloratie tegumentara cu tenta galbuie
-tegumente palide,reci,uscate,hiperkeratoza (esp.coate,genunchi,calcai)
-edeme palpebrale esp.matinale
-rarirea 1 / 3 externe a sprancenelor->hipotrichoza
-pilozitate corporala diminuata
-par capilar uscat,friabil,cu o tenta roscata (acumulare de caroten)
-unghii friabile care - greu
-cicatricizarea este incetinita
-macrolalie,macroglosie cu amprente dentare la marginea limbii
-edeme la nivelul mainilor si picioarelor care nu lasa godeu
2) semne neuro-psihice
-astenie,fatigabilitate,somnolenta
-bradipsihie,bradilalie
-- functiilor cerebrale->- memoria,- atentia,- puterea de concentrare
-reflexele sunt diminuate (ROT,reflexe motorii)
3) semne cardio-vasculare
-bradicardie
-exudat pericardic mixedematos
-- sensibilitatea cordului la digitalice
-- sensibilitatea cordului la catecolamine
-HTA convergenta datorita - inotropismului cardiac si vasoconstrictiei si favorizata de ATS
-- in dimensiuni a cordului prin infiltrarea mixedematoasa a miocardului
4) semne metabolice
-- metabolismului bazal->pacientii au senzatia de frig
-- in greutate (- metabolismului bazal,infiltrat mixedematos)
5) semne digestive
-- apetitului
-tulburari de deglutitie
-- motilitatea gastro-intestinala cu senzatie prelungita de satietate postprandiala si constipatie
-hipotonie veziculara cu tendinta la litiaza biliara
6) semne respiratorii
-tulburari respiratorii datorate la inceput edemului mucoasei nazale
-astenia musculaturii respiratorii
-exudat pleural->dispnee progresiva
-- motilitatea cililor->infectii respiratorii (esp.bronhopneumonie)
7) semne musculare
-aparenta hipertrofie musculara
-- fortei musculare
8) semne endocrine
-sdr.Schmidt->asociere cu insuficienta CSR autoimuna
-ovarul este bogat in receptori tiroidieni->insuficienta tiro-gonadica->bradimenoree pana la amenoree
-galactoree in hipotiroidismul primar
-la -->tulburari de dinamica sexuala
-evolutie:
-hipotiroidismele secundare rar realizeaza tablouri severe
-hipotiroidismul primar->tablou sever->coma mixedematoasa
-complicatii->coma mixedematoasa
-hipotermie,bradicardie severa,hTA pana la colaps,bradipnee,ileus dinamic
-oligurie,hipoglicemie severa
-acidoza respiratorie prin hipoventilatie alveolara
-hiponatremie de dilutie
-paraclinic:
1) dozari hormonale
-- free T3,T4
-- TSH->forme centrale
-- TSH->forme primare
2) echografie tiroidiana->informatii etiologice
3) radioiodcaptarea->in suspiciunea de tulburari de hormonogeneza (copil/tanar cu gusa mare)->se face testul la perclorat
4) iodemie < 4- %;se determina I legat proteic
5) colesterol - 6) ECG->complexe QRS microvoltate,- intervalul PR,tulburari de repolarizare
7) atc.antitiroidieni->pt.diagnosticul etiologic
-diagnostic diferential:
• insuficienta renala cronica->azotemie -,HTA
• anemia Biermer->pacienti palizi,astenici,- forta musculara
-megaloblasti in sangele periferic
-tratament->substitutiv pt.tot restul vietii
-se initiaza cu doze mici (cu atat mai mici cu cat hipotiroidismul este mai sever si mai demult instalat) care se - progresiv
-preparate cu T4->L-Thyroxina
-preparate mixte->novotiral,tireotom
-in cazuri de hipotiroidism sever se poate ajunge la 150-200 µg/zi
-se administreaza dimineata pe nemancate dar doza se poate fractiona in cazul substitutiilor masive (dimineata si la pranz)
-in caz de patologie cardiaca asociata->- dozei + terapie protectoare cardiaca (ß-blocante,vasodilatatoare)
-pe perioada de sarcina,lactatie si in caz de interventii chirurgicale doza se dubleaza
-doza de substitutie este mai mica la varstnici
-doza optima->dezinfiltrarea tegumentelor si mucoaselor
-- greutatii
-revenirea apetitului
-absenta hipotermiei
-- alura pulsului (80 batai/minut)
-la starea de echilibru se ajunge dupa 6 luni de tratament
-coma mixedematoasa
-terapie pe cale parenterala->Favistan (T4 + T3)
-preparate triturate de hormoni tiroidieni pe cale rectala
-sustinerea cordului
-ventilatie asistata
-incalzirea corpului
-hemisuccinat de hidrocortizon + perfuzii glucozate + solutie salina hipertona
Mixedemul congenital
-etipopatogenie:
-agenezie tiroidiana
-tulburari de hormonogeneza
-clinic:
-talie normala dar este un nou-nascut somnolent,letargic,cu respiratie dificila si zgomotoasa,plans ragusit, dificultati la supt,distensie abdominala cu hernie ombilicala,bradicardie,hTA,macroglosie
-icter prelungit
-hipotonie musculara
-retard in cresterea staturala si ponderala
-inchidere tardiva a fontanelelor
-retard sever in dezvoltarea neuro-motorie;hipoacuzie neuro-senzoriala
-nanism disarmonic->membre disproportionate,mai scurte
-retard in aparitia dentitiei
-tratament->substitutiv 10-20 µg
-se - progresiv anual cu urmarirea nivelului de TSH
Tiroiditele a) tiroidita acuta bacteriana
-etiologie->stafilococ,streptococ,pneumococ,E-coli,pseudomonas,Candida
-cale de patrundere->hematogena,focar de vecinatate
-clinic->se instaleaza repede,dramatic
-tireomegalie dureroasa cu tegumente calde si rosii + disfagie si disfonie
-febra mare
-adenopatie satelita
-frisoane,mialgii,artralgii
-paraclinic:
-VSH -- -leucocitoza cu neutrofile
-radioiodocaptare necaracteristica
-echografie->zone hipoecogene...transsonice (abces)
-evolutie->spontana spre abcedare
-tratament:
-antibiotice in functie de antibiograma
-antiinflamatoare
-tratament simptomatic
-forme abcedate->drenaj chirurgical b) tiroidita subacuta de Quervain->foarte frecventa,evolueaza in epidemii
-etiologie:
-virala->v.gripale,paragripale,adenovirusuri;usu.succede unei infectii respiratorii virale
-imun-alergica->infectie cu streptococ ß-hemolitic

-clinic:
-hipertrofie dureroasa brusc instalata,ferma
-disfagie
-subfebrilitati,mialgii,astenie
-semne de hipertiroidism->tremor,- in greutate
-paraclinic:
-VSH -- -leucocite normale cu limfocitoza relativa
-radioiodocaptare foarte scazuta
-echografie->hipertrofie tiroidiana cu hipoecogenitate globala sau lobara
-- tiroglobina serica
-- h.tiroidieni,- TSH
-evolutie->spontana spre vindecare (7-8 saptamani)
-hipertiroidism->hipotiroidism (4-6 saptamani->distrugeri parenchimatoase)->eutiroidism
-recidive posibile si frecvente->apanajul formelor imun-alergice->se indica strumectomia
-tratament:
-corticoterapie->prednison 40-50 mg/zi pana la normalizarea VSH-ului apoi se - dozele
-AINS->contraindicatii pt.corticoterapie (UGD,DZ)
-strumectomie->forme recidivante c) tiroidita cronica limfomatoasa Hashimoto
-patogenie->autoimuna->atc.anticelule tiroidiene blocanti sau distructivi (tiroidita atrofica)
-clinic:
-hipertrofie variabila,ferma,suprafata lobulata
-disfagie,uneori dispnee
-frecvent eutiroidie dar evolueaza spre hipotiroidie
-foarte rar forme cu hipertiroidism (hashitoxicoza)
-paraclinic:
-VSH normal sau usor crescut
-hiper --globulinemie
-radioiodocaptare necaracteristica
-echografie->hipoecogenitate globala
-atc antitiroidieni (anti TPO = anti tiroperoxidaza) -- -T3,T4 variabili
-evolutie->spre hipotiroidism
-uneori tiroida devine compresiva
-tratament:
-substitutiv->T4
-tratament patogenetic in gusi mari compresive sau pacienti cu titru --- al atc.antitiroidieni-> corticoterapie
-tratament chirurgical->gusi compresive d) tiroidita cronica fibroasa Riedl
= proliferare de tesut conjunctiv fibros care inlocuieste parenchimul functional
-se insoteste frecvent de fibroza retroperitoneala,a tesutului retroorbitar sau a glandelor lacrimale
-apare o zona indurata->diagnostic diferential cu cancerul tiroidian (nu exista adenopatii satelite)
Starile de intersexualitate
-etapele sexualizarii:
1) sexul genetic
-embrion de sex - = 46 XX sau de sex - = 46 XY
2) sexul gonadic->in saptamana 4 de gestatie
-elemente somatice mezodermice populate de elemente germinale
-prezenta cromozomului X->diferentierea gonadei in ovar
-prezenta cromozomului Y->diferentierea gonadei in testicul
3) sexul organelor genitale interne->in saptamana 6 de gestatie
-canalele Wolf si Müller
-sub actiunea testosteronului secretat de testicul se dezvolta epididimul,canalul deferent si ejaculator ßi veziculele seminale;sub actiunea MIF sunt inhibate canalele Müller
-daca nu exista testicul din canalele Müller se dezvolta uterul,trompele si 1 / 3 superioara a vaginului
4) sexul organelor genitale externe->in saptamana 9 de gestatie
-sub actiunea testosteronului tuberculul genital se transforma in penis,plicile genitale in uretra peniana iar bureletele genitale in scrot
-daca nu exista testosteron,tuberculul se transforma in clitoris,bureletele in labiile mari iar plicile in labiile mici
5) sexualizarea pubertara
-dezvoltarea gonadelor->- in dimensiuni a testiculilor si a ovarelor
-dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
6) sexualizarea psiho-comportamentala->debut in mica copilarie
-toate etapele sunt parcurse in aceeasi directie;daca unele etape sunt sarite sau evolueaza in sens opus-> stari de intersexualitate
-cauze de stari de intersexualitate: a) disgenezii gonadale
1) sdr.Turner
-se datoreaza absentei unui cromozom X (frecvent cel de origine paterna)
-fenotip feminin
-diagnosticat in copilarie datorita hipotrofiei staturale (tulburari de receptivitate a cartilajelor de - la STH),dismorfismului (hipertelorism,pterigium coli,urechi jos implantate,bolta ogivala,torace in platosa,cubitus valgus,coarctatie de aorta,subluxatie de cristalin) sau impuberismului sau diagnosticat la pubertate datorita impuberismului
-paraclinic->absenta corpusculului Barr
-cariotip (exista forme cu mozaicism)
-Rx ososase
-semnul Kosowicz->hipertrofia condilului femural intern
-semnul Archibald->hipoplazia metacarpianului
-tratament->sexualizare farmacologica
-6 luni estrogeni 30 mg/zi apoi 50 mg/zi
-cicluri estro-pogestative->medroxiprogesteron (1 tb/zi in zilele 15-24),etinilestradion
-nu se asigura fertilitatea
2) sdr.Klinefelter->cromozom X suplimentar (47,XXY)
-apare fibrohialinizarea tubilor seminiferi->infertilitate
-tulburari de conversie a testosteronului in dihidrotestosteron (deficit de 5 a reductaza)
-clinic:
-talie peste medie
-aspect usor macroschel
-pilozitate faciala slab reprezentata
-insertie feminina a pilozitatii pubiene
-mase musculare slab dezvoltate
-schelet cu diametrul biacromial = diametrul bitrohanterian
-ginecomastie
-penis relativ normal dezvoltat dar testicule mici si moi
-paraclinic:
-spermograma->azoospermie
-testul Barr (+)
-cariotip
-tratament:
-administrare de testosteron in doze suprafiziologice->Testolent 1 fiola/luna
-fertilitatea nerecuperata b) hermafroditism adevarat
-coexista gonada - cu gonada -se datoreaza unor mozaicisme c) pseudohermafroditism
-gonada bine diferentiata dar exista elemente de sexualizare apartinand sexului opus
1) pseudohermafroditism -etiologie:
-tulburarile enzimatice din sdr.adreno-genital
-sursa materna->tumori androgene,sdr.adreno-genital al mamei
-clinic->exista 5 grade de virilizare:
-grad I->organe genitale externe feminine cu hipertrofie clitoridiana
-grad II->labii mari partial fuzionate,hipertrofie clitoridiana
-grad III->labii mari aproape complet fuzionate inconjurand un orificiu unic ce reprezinta deschiderea sinusului uro-genital,hipertrofie clitoridiana cu aspect peniform
-grad IV->organ peno-clitoridian acoperit de preputiu incomplet,fuziune completa a labiilor mari cu aspect scrotal,orificiu uro-genital unic la baza “penisului” in hipospadias perineal
-grad V->penis bine dezvoltat,orificiu uro-genital la extremitatea glandului,inconjurat de preputiu circumferential
2) pseudohermafroditism -sdr.- cu uter->deficit de MIF
-deficit de testosteron->agenezia celulelor Leydig->fenotip -;diagnostic la pubertate
-tulburari enzimatice ale suprarenalei
-sdr.testiculului feminizat->nu exista receptivitate pt.androgeni->fenotip -pacientii nu fac pubertate
-nu au trompe si uter pt.ca MIF este prezent

 
 
Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


 
Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2014| Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite