Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




loading...


Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Leucemii limfoide cronice
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

l3o15ou
= boli cronice caracterizate prin prezenta limfocitelor aparent mature in sangele periferic

De linie B De linie T leucemia limfatica cronica (LLC) leucemia prolimfocitara B (LPL-B) leucemia cu celule paroase (HCL) limfomul splenic cu limfocite viloase circulante (LSLV) limfoamele nonHodgkin B leucemizate leucemia cu plasmocite (LP) leucemia prolimfocitara T (LPL-T) leucemia cu limfocite mari granulare (LGL) limfomul/leucemia T a adultului (ATLL) limfoamele nonHodgkin T leucemizate (esp.sdr.Sezary)

Leucemia limfatica cronica (LLC)
= acumulare progresiva de limfocite mici,imunologic incompetente,in maduva,ganglionii limfatici,splina, ficat,alte organe
-coexistenta fenomenelor autoimune cu imunodeficienta umorala si celulara (tardiv)
-este o boala clonala a LB
-etiologie:
- factori genetici
- incidenta familiala ?
- incidenta ? a neoplasmelor in familie
-examen obiectiv:
- tegumente si mucoase->paloare,sdr.hemoragipar,infiltrat leucemic
- sistem limfoganglionar->adenopatii initial moi,pufoase;ulterior consistenta ?
- ficat,splina->pot fi marite
- alte tesuturi/organe->interesare posibila glande salivare,lacrimale,amigdale
-clinic:
- simptome de ordin general
- adenopatii
- complicatii->infectii in repetitie
-hematologic:
- hematii->normale sau ? (distrugere imuna,sechestrare,insuficienta medulara,hemoragii digestive)
- trombocite->normale sau ? (distrugere imuna,sechestrare,insuficienta medulara)
- leucocite ?
- tablou sanguin->limfocite mature (umbre nucleare)
- maduva osoasa->Ly > 30%
- BOM->infiltrat :
- nodular->prognostic bun
- interstitial->prognostic bun
- mixt
- difuz->prognostic defavorabil
-Ly din LLC:
-reactia PAS (+)
-cantitate ? de IgS
-IgS au un singur lant usor (boala monoclonala)
-receptori->EBV,M (hematii de soareci),C3d
-lipseste LFA1 (molecula de adeziune)
-prezinta receptori “homming” (CD44)
-CD5->determinant al Ly normale (responsabil de autoimunitate)
-CD19,CD20,CD21,CD23,CD24




-anomalii bioumorale:
-LDH ? (izoenzimele 3,5)
-ß2 microglobuline ?
-uricemia usu.normala
-anomalii imunologice:
-imunitate umorala->imediat afectata
-imunitate celulara:
- TH/TS inversat
- anergie cutanata la PPD,PHA
- hipersensibilizare la intepaturi de insecte
- eritroblastopenie pura
- ? numarul de celule NK
-anomalii citogenetice:
-12 q +
-14 q +
-translocatii
-stadializare->Rai
- std.0->Ly >15.000;MO > 40%
- std I-> + adenopatii palpabile
- std.II->splino + hepatomegalie +/- adenopatii
- std.III->anemie +/- adenopatii +/- hepatosplenomegalie
- std.IV->trombocitopenie +/- adenopatii +/- hepatosplenomegalie
Binet->clasificarea se bazeaza pe 5 arii limfatice:ganglioni latero-cervicali,axilari,inghinali,ficat, splina
- std.A-> = 3 arii
- std.B-> > 3 arii
- std.C->anemie +/- trombocitopenie (oricate arii interesate)
-diagnostic (+):
- Ly > 15.000 sau > 5.000 cu demonstrarea monoclonalitatii
- Ly > 30% in MO
-diagnostic diferential:
- LNH leucemizat->cu celule mici,cu celule foliculare mici,cu celule din zona de manta
- HCL->splenomegalie + pancitopenie + fibroza medulara
- limfocitoze secundare infectiilor
- limfocitoza infectioasa benigna
- toxoplasmoza
- mononucleoza infectioasa
- infectii cu CMV
- Bordetella pertusis
- limfomul splenic cu limfocite viloase->splenomegalie + Ly cu prelungiri la unul sau ambele capete
-evolutie->progresiva
-transformare prolimfocitara
-sdr.Richter (limfom malign progresiv)
-LA
-MM ->in tratamentul cu agenti alchilanti ai LLC
-complicatii:
- infectii->hipo-?-globulinemie
- hemoragii
- malignitati secundare->alterarea supravegherii imune
- leucostaza
- AHAI,PTI ->citopenii imune
- eritroblastopenie pura

-factori de prognostic:
- stadiul (Rai,Binet)
- tipul infiltratului limfocitar la BOM
- LDH
- ß2-microglobuline
- timpul de dublare a limfocitelor
- anomaliile citogenetice
- prezenta atg.mielomonocitare
-mijloace terapeutice:
1) leucoforeza
2) iradierea->IF,EF,TBI
3) corticoterapia
4) splenectomia
5) imunoglobuline i.v.->infectii severe
6) citostatice
- clorambucil,leukeran +/- prednison->continuu sau intermitent
- ciclofosfamida +/- prednison->continuu sau intermitent
- polichimioterapie moderat agresiva (COP)
- mini CHOP
- fludarabrina
7) transplant medular allogenic
-indicatii terapeutice->initierea tratamentului:
- volum tumoral mare
- adenopatii
- hepatosplenomegalie
- leucocite > 200.000/mmc
- semne generale
- subfebrilitati
- ? in greutate
- transpiratii
- infectii repetate cu hipo-?-globulinemie
- anemie/trombocitopenie indiferent de mecanism
- timp de dublare a leucocitelor < 12 luni
- persoane tinere,in prezenta unor anomalii cromozomiale sau cu infiltrare difuza a maduvei
- interesarea altor organe sau tesuturi in afara celor limfohematopoetice
Leucemii prolimfocitare (LPL)
1. LPL-B
- 80% cazuri
- adenopatii minime
- splenomegalie voluminoasa
- limfocitoza > 100.000
- proteine monoclonale serice (30% cazuri)
- anomalii cromozomiale->11 q+;t (11,14)
- supravietuire->2-3 ani
2. LPL-T
- adenopatii + splenomegalie voluminoasa
- leziuni cutanate
- morfologie->citoplasma putina
- 2/3 cazuri->CD4 (+),CD8 (-)
Leucemia/limfomul cu celule T al adultului (ATLL)
- endemica in Asia de SE
- adenopatii + hepatosplenomegalie
- leziuni cutanate
- leucocitoza marcata cu celule polilobate
- hipercalcemie
- leziuni osteolitice
- titruri marcate de atc.anti HTLV1
Leucemia cu celule paroase (HCL)
-boala limfocitara cronica caracterizata prin:
- splenomegalie
- pancitopenie
- fibroza medulara
- prezenta celulelor paroase:
- morfologie celulara caracteristica
- fosfataza alcalina rezistenta la acid tartaric
- CD11c,PCA,CD25 (+)
-punctie medulara alba
-BOM->infiltrat cu celule paroase + fibroza
-complicatii:
- infectii
- hemoragii
- leziuni osteolitice
- vasculite imune
- pancitopenie:
- anemii
- infectii
- manifestari hemoragice
-mijloace terapeutice:
- splenectomie->raspuns in 50-70% din cazuri
- splina mare
- infiltrat medular <85% celule paroase
- IFN
- splina mica
- infiltrat medular >85% celule paroase
- infectii active
- deoxycoformicina
- 2-clor-deoziadenozina
- corticoizi
- iradiere
Sdr.ganglionar
-caractere clinice ale adenopatiei:
- aparitia->rapida/lenta
- senzatie subiectiva
- context->febra,infectii de vecinatate,semne generale,sdr.dispeptic,tuse
- caracter->localizat,grupe ganglionare conexe,generalizat
- dimensiune
- consistenta
- raport cu ganglionii vecini si partile moi
- semnificatie obiectiva
- fenomene celsiene
- oscilatii de volum
-diagnostic diferential:
- glande salivare;neurinom;chist
- lipom;anevrism;hernie
-clasificare:
1. adenopatii reactive
2. adenopatii prin infiltrat
3. adenopatii cu patogeneza necunoscuta
Limfoame maligne a) limfom Hodgkin (LH)
-epidemiologie->incidenta = 5/100.000/an
-varsta : 20-29 ani si > 60 ani
-etiopatogeneza:
- virus Epstein-Barr
- factori genetici
- rolul statusului imun->incidenta ? la imunodeficienti,anomalii imunologice
- factori favorizanti->nivel social si intelectual ridicat
-simptomatologie
- semne generale->febra,transpiratii,? in greutate > 10%
- semne de compresiune->cavitati,mediastin,medulara,radiculara
- prurit,durere dupa ingestia de alcool
-examen obiectiv:
- adenopatii->latero-cervicala,axilara
- sdr.de compresiune
- leziuni cutanate->ichtioza
-diagnostic histopatologic:
- celula Reed-Sternberg
- forme histologice:
- predominenta limfocitara
- scleroza nodulara
- celularitate mixta
- depletie limfocitara
-stadializare:
-mijloace de stadializare:
- examen clinic
- Rx,CT,scintigrafie
- teste biochimice->teste hepatice,renale
- LDH,ß2-microglobuline,proteina C reactiva (nespecifice)
- BOM
- laparotomie cu splenectomie
- std.I->1 ganglion sau 1 grup ganglionar
- std.II->2 sau mai multe grupe ganglionare in teritorii anatomice distincte de aceeasi parte a diafragmului
- std.III->interesarea structurilor limfoide deasupra si sub diafragm
- std.IV->std.visceral->interesare pe cale hematogena (ficat,maduva,os,SNC,plaman)
-S = splina interesata;A = absenta semnelor generale;B = prezenta semnelor generale
-III1->abdomen superior;III2->abdomen inferior;E->interesare prin contiguitate
- std.I->A,B,E,S
- std.II->A,B,E,S
- std.III->A,B,E,S,III1,III2
-prognostic:
- stadiu,numar de arii ganglionare afectate
- numarul simptomelor generale
- volum tumoral mare (> 10 cm;mediastin/torace superior > 1/3)
- sexul ?
- interesare viscerala prin contiguitate
- 2 viscere interesate
-tratament:
- chirurgical->biopsie,laparotomie + splenectomie,splenectomie pt.hipersplenomegalie,excizia radicala a adenopatiilor
- iradierea->energie inalta,doza,durata 4-5 saptamani
-IF->ganglionii respectivi
-EF->teritoriul adiacent
-TNI sau STNI
- polichimioterapie
- asocierea mai multor citostatice in doze optime
- administrare ciclica
- restadializare dupa tratament
- 6 cure de polichimioterapie ciclica
- cura MOPP->polichimioterapie cu agenti alchilanti
- cura ABVBD->fara agenti alchilanti
- tratament combinat:
- std.incipient
- std.III2A
- std.avansate cu trasaturi bulky
- std.III,IV
- efecte secundare:
- toxicitate acuta/tardiva dupa chimio- sau radioterapie
- malignitati secundare->hematologice/nehematologice
- tulburari de ? la copii
- infertilitate b) limfom nonHodgkin (LNH)
-epidemiologie:
- 50 ani
- ?/? = 1.5/1
- ATLL
-etiologie:
- factori genetici->incidenta familiala ?,incidenta ? in imunodeficientele congenitale
- imunodeficiente dobandite->HIV,tumori solide,transplant de organe (localizari atipice,varste tinere,agresive)
- infectii virale->HTLV1,EBV
- radiatii ionizante
-patogeneza->activarea unor protooncogene: t (14,18)->BCL-2->inhiba apoptoza t (8,14)->c-MYC->factor de transcriptie->limfom Burkitt,SIDA
-simptomatologie->identica cu LH + pleurezie,pericardite,afectarea SNC
-LNH sunt limfoame maligne cu celule T sau B
-LNH pot fi:
- indolente (cu grad redus de malignitate)->incurabile
- agresive (cu grad intermediar si ridicat de agresivitate)->potential curabile chiar in stadii avansate
-diagnostic pozitiv:
- punctie ganglionara
- biopsie ganglionara
- imunofenotipizare
- stabilirea tipului imunologic
- diagnostic diferential cu metastaze de carcinom
-stadializare->asemanatoare cu LH
-mijloace:
- examen obiectiv
- imagistica
- endoscopie + biopsie
- citologie
- BOM
- teste hepatice
-diagnostic diferential:
- limfadenite nespecifice/specifice
- metastaza de carcinom
- LH




-factori de prognostic:
- varsta
- indice de performanta
- std.III,IV
- > 1 interesare ganglionara
- ? LDH
-tratament:
1. observarea pacientilor->grad redus de malignitate,asimptomatici,adenopatii mici
2. monochimioterapie->agenti alchilanti,analogi purine
3. polichimioterapie moderat agresiva->COP
4. polichimioterapie agresiva->CHOP,M-BACOD,COP-BLAM
5. atc.monoclonali
6. iradiere
7. transplant autogen sau allogen de maduva osoasa sau celule stem
8. tratament tip LAL in limfomul Burkitt si limfomul limfoblastic



loading...





Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite