n7t1th
-importanta problemei:
-frecventa mare a imbolnavirilor dupa 65 de ani
-40% din timpul acordat pacientilor
-particularitati clinice si terapeutice
-numarul mare al pacientilor peste 60 ani (inversarea piramidei demografice)
-exista o tendinta spre ambulatoriu in ingrijirea acestor pacienti;se recomanda supravegherea acestor persoane la domiciliu
-geriatria se ocupa in principal de polipatologia varstnicului si nu de patologia de organ
-geriatria are ca obiectiv principal evaluarea dependentelor
-definitie:
-geriatria = specialitate cu un profil particular si un pronuntat caracter multidisciplinar care se ocupa cu prevenirea,tratamentul,supravegherea si readaptarea la viata sociala a varstnicilor si batranilor
-ea angajeaza specialisti din diverse domenii : medici,sociologi,psihologi,juristi,economisti,ceea ce subliniaza diversitatea problemelor cu care se confrunta cei aflati la varsta senectutii
-imbatranirea = proces continuu si dinamic
-batranetea = etapa distincta a ontogenezei
-imbatranirea fiziologica (biomorfoza,ortobioza,ortogerie) = proces normal,continuu,dinamic,heterogen si asincron al diverselor organe si tesuturi
-imbatranirea patologica este similara cu starea de boala si presupune degradarea rapida,precoce si avansata a diverselor organe si tesuturi ceea ce creeaza un mare decalaj intre varsta anografica si varsta biologica
-imbatranirea nu trebuie privita doar ca un proces de involutie (discordanta intre nevoi si posibilitati) ci si ca un proces de evolutie (prin crearea unor noi concordante,echilibre)
-batranetea nu trebuie privita ca o stare de boala
-etapele gerontologice in evolutia speciei umane:
45-59 ani (51-60 ani)->perioada de tranzitie (presenescenta):
-? energiei si entuziasmului
-lipsa de interes
-instabilitate neuro-psihica
-anxietate
-tulburari de memorie si atentie
60-75 ani->perioada omului varstnic
75-89 (85) ani->perioada omului batran
>90 ani (85 ani)->longevitate
-diagnostic geriatric:
1. diagnostic clinic al bolilor
2. diagnostic gerontologic->aprecierea varstei biologice ( a ritmului de imbatranire)
-date morfologice,antropologice,fiziologice:
-modificari ale staturii si posturii
-modificari ale greutatii
-modificari musculo-scheletale
-date clinice->modificari organice generale:
-modificari cardio-vasculare
-aparat respirator
-aparat uro-genital
-aparat gastro-intestinal
-sistem articular
-sistem musculo-scheletal
-date psihologice:
-comportament echilibrat
-comportament patologic : depresie,teama de medicamente,tendinta la automedicatie,degradarea functiilor cognitive
-date biochimice->glicemie,lipide,colesterol
-date paraclinice->examen Rx (osteoporoza)
3. diagnostic social
-pot sau nu pot munci
-locuiesc -; unde si cu cine?
-se pot autointretine ? au suport material ? se pot deplasa?
-necesita asistenta medicala ? la spital sau la domiciliu?
-in ce consta asistenta la domiciliu ?
-necesita asistenta la pat
-necesita asistenta la imbracare
-necesita asistenta la alimentatie
-necesita asistenta pt.toaleta zilnica (baie -; WC)
-necesita asistenta pt.alte tipuri de dependenta
Boli cardio-vasculare
-inima si vasele sufera anumite procese ce conduc la modificari morfologice->modul de exprimare clinica are unele particularitati
-morfologie:
-greutatea si dimensiunile inimii->tendinta la ? in greutate a VD si ? VS
-valvele mitrale + aortice->uneori indurate,sclerozate,retractate,calcifiate->disfunctii ale aparatului valvular
-mecanica ventriculara->? perioadei contractiei izometrice->? debitului cardiac,frecventa cardiaca normala
-miocard->proces de fibroza difuza + dilatatia cavitatilor
-artere coronare->indurate,diametru ?
-aorta->90% arterioscleroza
-sistemul vascular->? elasticitatii
A. Cardiopatia ischemica dureroasa
1. angina pectorala
-intensitatea durerii este uneori redusa
-caracterul durerii->frecvent disconfort toracic
-factori declansanti : frigul,mese copioase,mai rar efortul fizic care este limitat
-iradierea durerii->tipica / atipica
-durata durerii->uneori ore
-cedeaza greu la nitroglicerina
-suflu sistolic la varf->disfunctia muschilor papilari
-traseu ECG neelocvent
2. IMA->incidenta ? dupa 70 ani
-durere:
-intensitate mica
-disconfort toracic +/- tuse +/-dispnee
-localizare atipica->abdomen superior
-factori declansanti->mese copioase
-forme de debut:
-lipsa durerii->tipul Iacobs
-sdr.coronaro-cerebral:
-coronar:
-debut brusc al insuficientei cardiace
-evolutie rapida spre EPA

-cerebral:
-tulburari psihice->stare de confuzie,dezorientare trecatoare,agitatie psiho-motorie nocturna,pierderi de cunostinta,ameteli
-stari lipotimice -; sincopale
-simpla dizartrie
-rar coma
-accentuare brusca,uneori inexplicabila a unor boli coexistente::
-sdr.umar-mana
-sdr.scapulo-humeral
-sdr.toracic anterior
B. Cardiopatia ischemica nedureroasa
1. insuficienta cardiaca congestiva
-caracteristici:
-usurinta cu care se dezvolta insuficienta cardiaca
-debut rapid sub actiunea unor factori declansanti sau favorizanti->uneori este determinata de consum excesiv de laxative,hipnotice
-clinic:
-? relativ brusca a capacitatii fizice
-imposibilitatea de a efectua munca zilnica
-dispnee la eforturi mici
-dispnee ce apare in cursul conversatiei
-ortopnee,dispnee vesperala si nocturna
-confuzie mentala
-insuficienta ventriculara stanga->tulburari de somn + tuse + confuzie nocturna
2. tulburari de ritm si de conducere
C. HTA
-poate fi:
-esentiala->usu.divergenta sau HTA sistolica
-secundara
-pseudohipertensiune
-tratamentul bolilor cardio-vasculare:
-masuri generale:
-evitarea sedentarismului->activitate fizica dupa toleranta
-evitarea frigului,umezelii,meselor copioase,efortului fizic
-alimentatie echilibrata
-evaluarea starii intelectuale
-evitarea repausului prelungit la pat->tromboembolii,escare
-evaluarea corecta a unor dificultati:
-tulburari de masticatie
-tulburari de absorbtie->afectiuni gastro-intestinale
-tulburari psihice->indiferenta fata de alimentatie esp.a celor ce traiesc singuri
-consumul de alcool->cantitati moderate
-stabilirea dozelor de medicamente strict individualizat
-administrarea medicamentelor in pozitie sezanda->hipotensoare,nitroglicerina
-tratamentul corect al bolilor coexistente
Dementa senila
1. primara (boala Alzheimer)
-deteriorare neuro-psihica progresiva pornind de la un stadiu initial normal
-deteriorare somatica graduala
-deteriorare globala a functiilor cognitive->stari depresive,idei paranoide
-prezervarea starii de veghe sau discreta dezorientare temporo-spatiala initiala
2. secundara
-debut brusc al semnelor clinice
-? capacitatii intelectuale si fizice
-evidentierea unei cauze->AVC,boli sistemice,boli psihice etc.
-examinari de laborator modificate->hepatice,renale,ECG,EEG,Rx toracic
-tratament:
-masuri de mentinere a starii de sanatate fizica si psihica
-suport ambiental
-demente netratabile->tratament simptomatic
-demente tratabile->tratarea cauzei
-tratament medicamentos:
-benzodiazepine->Diazepam,Oxazepam,Alprazolam,Lorazepam
-sedative->Medazepam
-antipsihotice->clorpromazina,tioridazin
-antidepresive triciclice->amitriptilina,nortriptilina,desipramina
-anticolinergice->Foladon
Asistenta la domiciliu a bolnavului terminal
1. medicina paleativa
= „arta de a face totul atunci cand nu mai este nimic de facut”
= alternativa realista a medicinii curative atunci cand aceasta devine inoperanta,depasita
-nu inseamna doar administrare de medicamente
-arta de a reactiona in fata mortii
-arta de a aborda suferinta si angoasele produse de ideea mortii
-arta de a crea ambientul necesar pt.”marea trecere”
-arta de a ajuta pe bolnav sa parcurga cat mai omeneste ultima etapa a vietii prin ? suferintelor fizice, psihice si sociale
-incalca drepturile omului de a muri demn,fara suferinte fizice
2. definitia bolnavului terminal
= muribund,agonic,caz disperat
= pacient suferind de o boala cronica cu moarte iminenta sau de o boala grava,incurabila,in stadiu avansat
-pacient cu cancer inoperabil in stadii avansate
-stari comatoase grave,posttraumatice
-boli ereditare si congenitale cu sfarsit inexorabil apropiat
-insuficiente hepatice,renale,cardiace terminale
-boli cardio-vasculare,pulmonare,hematologice severe si ireductibile
-demente si alte leziuni degenerative neuro-corticale ireversibile
-SIDA in faza terminala
3. informarea pacientului asupra suferintei sale->atitudinea difera in raport cu mediul social,cultural, religios
-Europa->se evita informarea directa si brusca a pacientului
-Anglia->informarea exacta a bolnavului
-se considera ca bolnavul corect informat poate lupta mai bine cu boala
-informarea unui singur apartinator este riscanta (iatrogenie)
-SUA->legislatia garanteaza „consimtamantul informat”
-California->formulare tipizate
-pacientul poate indica preferintele terapeutice,acceptul / refuzul alimentatiei in cazuri terminale
-pot fi folosite ca testamente medico-legale
-Romania->atitudinea difera de la un spital la altul
-daca bolnavul incurabil este un copil:
-pregatirea parintilor->pastrarea unei raze de speranta
-folosirea medicatiei simptomatice
-prezenta permanenta a parintilor langa copil
4. ansamblul ingrijirilor paleative la domiciliu
-mentinerea unui grad ridicat de igiena individuala:
-folosirea periei si a pastei de dinti cu truse strict individualizate
-incurajarea dusului zilnic pt.pacientii mobilizabili
-spalarea la pat a bolnavilor imobilizabili
-asigurarea unei lenjerii de pat si corp permanent curate
-asigurarea unui climat propice de comunicare:
-acces la informatie->telefon,scrisori,ziare
-acceptarea vizitatorilor daca bolnavul doreste
-informarea vizitatorilor asupra bolii doar cu acceptul pacientilor
-prevenirea plictiselii si a insingurarii->pasiuni,hobby-uri,preocupari speciale
-asigurarea odihnei si a recuperarii fizice:
-combaterea durerii,anxietatii,insomniilor
-asigurarea linistii
-asigurarea unui echilibru psihic (confort sufletesc)->combaterea factorilor stresanti,combaterea depresiei
-asigurarea unui climat spiritual in acord cu credinta bolnavului:
-respectarea convingerilor si credintei religioase
-facilitarea intalnirii cu preotului daca bolnavul o doreste
-tratamentul corect al unor suferinte asociate cu momentul mortii->frica,anxietate,insingurare,suferinte fizice,suferinte psihice
5. dreptul la moarte asistata
-aspecte de ordin etic:
-cine are dreptul la moarte?
-cine are dreptul de a decide asupra vietii sau mortii altcuiva?
-aspecte de ordin juridic
Dispneea
-algoritm de diagnostic si tratament: recunoasterea dispneei ca simptom

semnificatie clinica

functionala->om sanatos patologica
-efort fizic -boli cardiace,respiratorii
-obezitate -boli hematologice,metabolice
-lipsa de antrenament -boli nervoase,cerebrale
-varsta inaintata -afectiuni care ? metabolismul bazal
-altitudine
-emotii

diagnostic etiopatogenetic
-locul ocupat de dispnee in tabloul clinic dat
-frecventa ritmului respirator
-neregularitati ale ritmului respirator
-circumstante de aparitie

afectiuni acute afectiuni cronice
-astm bronsic,astm cardiac -emfizem pulmonar
-dispnee paroxistica nocturna,EPA -insuficienta cardiaca congestiva
-embolie pulmonara,pneumotorace spontan -anemie
-diskinezie traheo-bronsica hipotona -leucemie

atitudine terapeutica
-locul ocupat de dispnee in tabloul clinic dat:
1. simptom izolat->neuroza respiratorie,intoxicatii exo/endogene
2. simptom dominant->urgente medicale:
-astm bronsic,astm cardiac,EPA
-embolie pulmonara,pneumotorace spontan,obstructii acute laringo-traheale
3. simptom de insotire
-boli pulmonare,cardiace,metabolice,hematologice
-boli nervoase,ale cutiei toracice,afectiuni cerebrale
-frecventa respiratorie:
-polipnee->? frecventei miscarilor respiratorii
-pneumonie,pleurezie,embolie pulmonara,penumotorace,bronhopneumonie
-traumatisme toracice,anemie,stari febrile,ascita
-bradipnee->? frecventei miscarilor respiratorii
-inspiratorie->stenoza cailor respiratorii superioare
-expiratorie:
-acuta->astm bronsic,diskinezie traheo-bronsica hipotona
-cronica->emfizem pulmonar,bronsita cronica
-obstructie laringiana:
-bradipnee inspiratorie activa,fortata,prelungita
-cornaj,tiraj
-afonie,disfonie,tuse intensa
-cianoza,anxietate,gura deschisa,rasturnarea capului pe spate
-obstructie la nivelul traheei:
-dispnee inspiratorie + expiratorie
-nu exista cornaj si disfonie
-obstructie bronsica:
-bronsii mari->wheezing + atelectazie pulmonara
-bronsii mici->dispnee cu caracter de astm bronsic
-neregularitatile ritmului respirator:
1. respiratia Cheyne-Stokes
-perioade apnee alterneaza cu perioade de polipnee
-apare in:
-boli ale SNC->meningo-encefalite,tumori,hemoragii,tromboze
-intoxicatii->morfina,barbiturice,alcool
-insuficienta VS
-oboseala fizica accentuata
-tulburari de ritm cu AV foarte inalta sau foarte joasa
2. dispneea Kussmaul->inspiratii si expiratii foarte ample,de durata egala si separate prin pauze egale
-apare in stari de acidoza->DZ,insuficienta renala,hepatica,intoxicatie salicilica
3. dispneea Biot->expiratii ample sau normale separate de pauze de 5-30 secunde de apnee
-respiratie agonica,terminala->come profunde : meningite,infectii grave
4. dispneea Bouchut->polipnee cu 40-50 respiratii / minut,expiratie scurta,brusca + inspiratie lunga, fortata (respiratie inversata) + batai ale aripioarelor nazale
-apare in bronhopneumonie,esp.la copil
5. dispneea neurotica->ritm respirator neregulat cu perioade de polipnee nejustificata
-asociaza semnele neurozei : astenie,cefalee,insomnii
-recunoasterea circumstantelor de aparitie,a modului de debut si de instalare:
1. dispnee paroxistica
-astm bronsic,dispnee paroxistica nocturna,astm cardiac
-EPA,embolia pulmonara,pneumotorace spontan,pneumotorace cu supapa
-diskinezie traheo-bronsica hipotona
2. dispnee de efort
-IVS cronica
-stenoze cronice laringo-traheale (tumorale)
-BPCO
-tumori mediastinale
3. dispnee de decubit (ortopnee)->insuficienta inimii stangi
4. dispnee vesperala->insuficienta ventriculara stanga cronica
5. dispnee continua->stadiul ireductibil de insuficienta cardiaca
-forme clinice de dispnee:
1. dispnee de origine pulmonara
-miscari respiratorii frecvente,superficiale
-accentuata de efortul fizic,foarte putin de decubit
-lipsa semnelor de staza pulmonara
-prezenta de afectiuni pulmonare sau extrapulmonare cu potential de reducere a miscarilor respiratorii
2. dispnee de origine cardiaca
-miscari respiratorii superficiale,frecvente
-dispnee de tip inspirator
-accentuata de efort fizic si decubit
-ameliorata de ortostatism sau de pozitia sezanda
-raluri de staza pulmonara
-afectiune cardio-vasculara->HTA,cardiopatie ischemica,valvulopatii
3. dispnee din afectiuni cerebrale
-respiratie Cheyne-Stokes sau respiratie profunda,zgomotoasa,stercoroasa,cu ritm regulat
4. dispnee din starile de acidoza->respiratie Kussmaul
5. dispnee din neuroza->respiratie neregulata ca ritm si frecventa
-senzatie de nod in gat
-semne de neuroza->iritabilitate,insomnii,astenie matinala,cefalee
6. dispnee din afectiuni ce evolueaza cu ? metabolismului bazal->stari febrile,tireotoxicoza
-miscari respiratorii polipneice si superficiale