Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
RECTO-COLITA ULCERO-HEMORAGICA (RCUH)
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

q1r14rs
Consideratii generale
- este o afectiune inflamatorie de etiolgie necunoscuta care afecteaza mucoasa rectului si colonului
- este o boala cronica cu exacerbari si remisiuni imprevizibile, caracterizata prin rectoragii si diaree, care afecteaza pacientii tineri
- este o afectiune cu complicatii locale si sistemice grave
- tratamentul este nespecific iar speranta de viata redusa

Teorii etio-patogenetice - au fost numeroase in decursul timpului, au ramas in discutie mai ales:
§ teoria genetica - se bazeaza pe incidenta semnificativ crescuta la populatiile se- mite fata de non-semite, la populatiile albe fata de negri, la rudele pacientilor cu
RCUH. Boala este frecvent asociata cu spondilita anchilozanta care este o afec- tiune cu transmitere cert genetica.
§ teoria autoimuna - se bazeaza pe asocierea RCUH cu boli autoimune ca uveita, anemia hemolitica autoimuna, eritemul nodos, lupusul eritematos - si pe detec tarea in serul pacientilor a anticorpilor anti-mucoasa colica

Morfopatologie
- afectiunea intereseaza mucoasa si uneori submucoasa rectului si colonului
- musculara si seroasa sunt indemne
- ganglionii regionali nu sunt afectati
- leziunea primara este abcesul criptei Lieberkuhn (criptita) - aceste abcese devin confluente si realizeaza ulceratiile mucoasei
- intre ulceratii apar zone de mucoasa cu aspect de pseudopolipi
- concomitent apare tesutul de granulatie si hipertrofia muscularei mucoasei
Aceste modificari nu sunt specifice pentru RCUH. Caracteristic pentru afectiune sunt:
• caracterul cronic al procesului inflamator
• concomitenta proceselor de distructie si reparatie ale mucoasei
• alternanta perioadelor active cu perioade de remisiune in care mucoasa se vindeca in mod atrofic

Tablou clinic
- prezinta o foarte mare variabilitate
- debutul poate fi insidios sau acut
- simptomele pot merge de la rectoragii minore la diarei fulminante si rectoragii masive
- 60-75% din pacienti prezinta o evolutie caracterizata de episoade acute alter nand cu perioade de remisiune completa
- <10% prezinta un singur episod care se mai repeta peste 10 - 15 ani
- <15% prezinta o simptomatologie continua fara perioade de remisiune



Forme clinice
§ Forma usoara
- apare la 60% din cazuri
- rectoragii mici, puse deobicei pe seama hemoroizilor
- complicatiile locale ano-rectale si sistemice lipsesc
- in acesta forma numai endoscopia si irigografia pot stabili diagnosticul

§ Forma medie
- apare la 25% din cazuri
- diaree sanghinolenta, 4 - 5 scaune zilnic
- dureri abdominale colicative, febra
- alterarea starii generale, astenie, scaderea capacitatii de munca
§ Forma fulminanta
- afecteaza ?15% din pacienti
- debut brusc sau agravarea formei medii
- diarei profuze, rectoragii, febra
- tenesme frecvente cu eliminarea de mici scaune apoase si he moragice
- stare generala grava cu astenie si paloare impresionante
- tahicardie, hipotensiune, deshidratare, ulceratii aftoase ale gurii
- abdomen destins, dureros difuz, cu timpanism
- leucocitoza >20.000/mmc, anemie severa, hipoproteinemie, edeme declive
- evolutia rapida, refractara la tratament, duce la deces

Explorari paraclinice
Examenul endoscopic
- pancolonoscopia este metoda de electie pentru controlul intregului cadru colic
- mucoasa opaca cu aspect granular si senzatia vizuala de “mucoasa uscata”
- mucoasa sangereaza spontan sau la cea mai mica atingere
- sunt prezente ulceratii de diferite dimensiuni alternand cu “pseudopolipi”
- zone de mucoasa acoperite cu un exudat muco-purulent
- aspect rigid, nedistensibil al peretelui rectal

Examenul radiologic
- irigografia cu dublu contrast - poate face diagnosticul diferential fata de boala Crohn sau cancerul colic
- in formele usoare aspectul radiologic poate fi normal
- pierderea haustratiei colonului stang este sugestiv pentru diagnostic
- scurtarea si rigiditatea colonului care are aspect de “teava”
- ulceratiile dau uneori aspect de “buton de camasa”
- pseudopolipii dau uneori mici imagini lacunare

Examenul ecografic - utilizeaza tehnica hidrosonografiei colice pen tru depistarea leziunilor parietale, endoluminale si extraparietale :
- este neinvaziva, ieftina si utilizabila la cei cu contraindicatii pentru endoscopie sau irigografie
- rata sensibilitatii si specificitatii depaseste examenul radiologic si se apropie de endoscopie

Diagnostic diferential
- colitele infectioase - evolutia acestora este acuta nu cronica si se poate detecta agentul patogen
- diverticuloza colica - hemoragiile sunt deobicei severe, nu obligatoriu insotite de fenomene inflamatorii

- hemoroizii, fisura anala, fistula perianala, boala Crohn - diferentierea se face pe baza examenului local si endoscopic
- cancerul colo-rectal - diferentierea este uneori dificila, mai ales ca cele doua afec tiuni pot coexista - irigografia si endoscopia au rol esential, iar in caz de dubiu laparotomia exploratorie
- formele grave trebuiesc diferentiate de colitele infectioase (salmonela, shigella, amoeba)
Complicatii
Complicatii locale
MINORE MAJORE
- hemoroizi - megacolonul toxic
- pseudopolipi - perforatia colica
- fisuri anale - hemoragia masiva
- fistule parianale - stenoza colica
- abcese perianale sau ischio-rectale - carcinomul colo-rectal
- fistule recto-vaginale




Complicatii sistemice
- uveita
- pioderma gangrenosum
- amiloidoza hepato-renala
- colangita sclerozanta - ciroza biliara
- colangiocarcinomul
- boala trombo-embolica
- artrita migratorie
- eritem nodos
- ulceratii aftoase ale mucoasei bucale

Riscul cancerului colo-rectal
- cancerul colo-rectal apare de 7 - 11 ori mai frecvent la pacientii cu RCUH
- 1/3 din decesele pacientilor cu RCUH se datoresc cancerului colo-rectal
- riscul este direct proportional cu durata de evolutie a bolii si extinderea procesu lui patologic
- dupa 20 de ani de evolutie riscul este de 20 de ori mai mare decat la restul popu latiei
- majoritatea cancerelor se localizeaza pe rect sau colonul descendent, urmatoarea localizare ca frecventa este pe colonul transvers (desi majoritatea acestor pacienti au pancolita)
- paradoxal, pacientii cu recto-colita localizata la rect si colonul descendent fac ra reori cancer
- in 20% din cazuri cancerul este multicentric
- cancerul colo-rectal aparut pe RCUH este extrem de virulent - sub 45 de ani rata interventiilor chirurgicale curative este 8%, peste 45 de ani ea creste la 40%
- la copii si tineri mortalitatea tinde spre 100%
Necesitatea colectomiei profilactice la pacientii cu RCHU cu evolutie de peste 10 ani

Tratament chirurgical
Indicatiile tratamentului chirurgical:
1. Complicatii care nu pot fi rezolvate prin tratament medical - perforatia colica, suspiciunea sau certitudinea cancerului colo-rectal
2. Complicatii care pot fi tratate medical dar unde acest tratament nu se dovedeste suficient de performant - forma severa a RCUH, megacolonul toxic, hemoragia severa
3. Prezenta unei complicatii sistemice - uveita, pioderma gangrenosum, efectele secundare ale corticoterapiei, retardarea cresterii la copii, riscul cumulativ al cancerului colo-rectal
Interventia chirurgicala consta in recto-colectomie totala cu ileostomie definitiva. Unii autori prefera colectomia totala cu anastomoza ileo-rectala si supravegherea periodica clinica si endoscopica a bontului rectal.






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite