-tegumentul= pielea= organ cutanat x1c20ch
-structura pluristratificata; foita externa, foita interna
-origine embriologica dubla:
• ectoderm: epiderm + anexe (folicul pilos sebaceu, glande sudoripare, unghiile, nervii pielii)
• mezoderm: derm si hipoderm
-macroscopic:
• invelis continuu cu puncte de rezistenta minima
• prezinta pe suprafata:
- proeminente
- cute:
• congenitale-> corespund marilor pliuri: retroauriculara, ombilicala, cot, poplitee, interfesiere, subfesiere, anogenitale
• dobandite-> riduri: unghiul extern al orbitei, dosul mainilor, gat
- orificii:
• mari-> corespund orificiilor bucal, anal, vaginal
• mici: pori sudoripari, centrate de un fir de par= foliculare; glande sudoripare ecrine,apocrine
-cutele si proeminentele: alterneaza intr-un desen romboidal, este nespecific pentru individ (ex: palme, plante-> dermatoglife, amprente), se accentueaza cu varsta
-cel mai greu organ din corp (14-16 Kg la un individ de 70-75 Kg)
-suprafata: importanta in administrarea citostaticelor 1,8-1,9 m2
-grosime (0,3mm-1cm):
• subtire in zona organelor genitale, zona fetei
• groasa pe spate, fata extensoare a membrelor
-culoarea determinata de : a) continutul de melanina al epidermului si continutul in sange de hemoglobina b) gradul de vascularizatie cutanata c) calibrul vascular (vasodilatatie/vasoconstrictie) d) continutul/grosimea stratului cornos
-microscopic: a) epidermul
-epiteliu stratificat pavimentos corespunzator evolutiei din profunzime a celulelor prin miscari ascensionale
-trei tipuri de celule:
• keratinocite 99%
• melanocite 1% (celule cu prelungiri numeroase, bogate in ribozomi incarcati cu melanina)
-liniile de demarcare cu dermul-> membrana bazala ondulanta
-prelungirile epidermului in derm= creasta interpapilara, prelungirile dermului in epiderm= papile dermice
-avascular

Structura
1. Strat germinativ:
-celule alungite, un singur strat
-se leaga de membrana bazala prin formatiuni numite semidesmozomi (= ingrosari ale membranei bazale)
-prekeratina= filamente P dezorganizate in citoplasma
-nucleul are un coafaj cu granule de melanina (efect fotoprotector)
-melanocitele au o srtructura dendritica, prin prelungiri vin in contact cu stratul bazal si cedeaza pigmentul
-este un strat avascular, contine nervi, nutritia si drenarea se realizeaza prin osmoza transbazala

2. Stratul spinos:
-malpighian, 10-15 straturi celulare
-celula ovoida
-filamente de prekeratina in manunchiuri= tonofilamente
-din loc in loc ingrosari numeroase asemanatoare semidesmozomilor, pereche cu ingrosarile celulelor alaturate
-la microscopul optic da impresia de strat continuu
-spatii intercelulare: cvasivirtuale, totalitatea lor = sistem lacunar; intre celule exista un ciment= glicocalix
-membrana celulara are falduri vizibile la microscopia electronica prin care patrund sinuozitatile membranelor celulelor vecine-> sediul de sinteza al vitaminei D3 (functia antirahitica a tegumentului)

3. Strat granulos:
-celulele devin turtite, axul mare paralele cu tegumentul
-contin granulatii de keratohialin
-tonofilamente intinse la periferie
-nucleu picnotic, alungit

4. Stratul lucid:
-celule cu structuri celulare discrete , mascate de continutul lipidic= eleidina
-microscopie optica-> transparent

5. Stratul cornos:
-acidofil
-alcatuit din saci cornosi, cu celule moarte care se elimina una cate una=> descuamare fiziologica
-deasupra stratului cornos exista un strat fiziologic= pelicula (filmul, mantaua) lipoacidic cu rol in apararea pielii

b) dermul
-derm papilar-> pana la baza papilelor (activitate metabolica + vascularizatie intens crescuta)
-derm subpapilar= banda fina intens vascularizata
-corion= 4/5 din grosime
-tesutul subconjunctiv (substanta fundamentala)-> gel de MPZ, predomina acidul hialuronic, condroitinsulfatul, in care plutesc celulele si fibrilele
-limita este ondulata deoarece creste suprafata de schimb de 20 de ori
-celulele dermului:
• fixe:
• fibroblastul: celula fusiforma cu prelungiri, aparat ribozomal si mitocondrial bine dezvoltat-> rol in sinteza fibrelor
• histiocitul: elasticitate crescuta, rol in fagocitoza, pinocitoza; celula mare, ovoidala; macrofag-> histiocit activat
• mastocitul: „glanda unicelulara”, ovoidal, in citoplasma exista granulatii metacromatice, depozit de amine biologic active(histamina, heparina, serotonina, prostaglandine,etc.)
• mobile-> prin diapedeza trec din vase in derm
• limfocite T
• polimorfonucleare: neutrofile, eozinofile
• hematii

-fibre:
• colagene-> groase, rosu palid (acidofile)
-se ramifica bogat, nu se anastomozeaza
-striatii bogate
-rezistenta mecanica crescuta la tractiune
-primele afectate in scleroza tisulara
• elastice-> filament axial de elastina invelite in elastomucina ce formeaza un manson
-formeaza o retea densa
-sunt fragmentate in imbatranirea cutanata
-fibre contractile
• reticulinice-> argentafine
-retea densa dar foarte discreta
-aglomerate in zona membranei bazale
-formate din precolagen

c) hipodermul
-lipsa substantei fundamentale
-fibrele condensate in septe ce delimiteaza lobuli
-in lobuli exista celule= adipocite cu nucleul impins la periferie=> panicul adipos cutanat

Vascularizatia tegumentului
-plex profund hipodermic-> artera aferenta-> plex subpapilar-> arteriole terminale pentru fiecare papila dermica-> metaarteriola
-in papila capilarizare-> venula descendenta-> plex subpapilar->plex profund subcutanat
-exista sunturi arterio-venoase-> element important in starile de soc

Inervatia tegumentului
-bogata, terminatii nervoase senzitive, vagomotorii, excitosecretorii colinergice in jurul glandelor sudoripare
-formatiuni libere iederiforme, incapsulate-> corpusculi senzitivi specializati

Anexele tegumentare a) cornoase: a. unghia:
-pe falanga terminala pe patul unghial
-structura:
-margine libera cu santul subunghial

-portiune ascunsa sub o placa cutanata= radacina (perionix unghial)
-matricea unghiei= zona de crestere 1mm/saptamana
-plica cutanata periunghiala inveleste unghia
-corpul unghiei b. firul de par:
-intr-o invaginatie a pielii= sac folicular cu: orificiu (ostium folicular), infundibul folicular, sac folicular propriu-zis
-16 tunici
-structura:
-portiune aeriana
-radacina ce se ingroasa progresiv spre portiunea cea mai profunda
-bulbul folicular-> la extremitatea distala formeaza o invaginatie prin care patrunde un ghem vascular= papila firului de par b) glandulare: a. glandele sudoripare:
• glomerul secretor profund in derm
• canal secretor ce strabate papilele dermice
• por sudoripar b. glandele sebacee:
• varsa continutul in sacul folicular= anexa firului de par
• unitate pilo-sebacee
• unge firul de par si tegumentul

Fiziologia tegumentului
-aproximativ 30 de functii
-functiile specifice (biochimice):
• keratinogeneza: o procesul de producere a keratinocitelor o consta in maturarea prekeratinei-> keratina finala o suport aa sulfurati: cistina, cisteina, metionina, glutation o proces biochimic de baza realizat in contul gruparilor -;SH-> reducerea a doua grupari -;SH=> S2=> punti disulfidice solide care dau stabilitate moleculei de keratina o este un proces reglat enzimatic (vitamina A, factorul de crestere epidermica,etc) o vitamina are un rol decisiv o durata procesului 24-25 zile (patologic se accelereaza-> 2 zile)
• melanogeneza: o tirozina sub actiunea tirozinazei-> dioxifenil alanina sub actiunea dopazei->……….->produs ciclic= MELANINA-> stocata pe ribozomi= melanozom; migreaza in prelungirea melanocitului si cedata keratinocitului din stratul bazal o control:
- MSH rol (+)
- Epifiza->melatonina rol (-)
- Hormoni tiroidieni si hormonii suprarenali rol (+)
• pilogeneza
• onicogeneza

-functiile tegumentului:
1. externe-> de relatie:
• protectie: o mecanica-> se realizeaza prin rezistenta opusa de tegument la agentii mecanici:
- strat continuu
- mijloace de coeziune interkeratinocitara-> asigura rezistenta sindesmozomii, desmozomii, faldurile interconectate ale celulelor vecine, glicocalix, ondulatia membranei bazale
- rezistenta fibrelor de colagen-> rezistenta la tractiune o termica:
- continut crescut de H2O si lipide-> conductibilitate termica scazuta, capacitate calorica crescuta de inmagazinare (grosimea hipodermului) o antiactinica:
- radiatii UV: prin coafajul cu granule de melanina, prin refringenta keratohialinei, prin grosimea stratului cornos
- radiatii -, ionizante-> nu exista protectie, vulnerabilitate o electrica-> prost conductor de electricitate doar in stare uscata o chimica:
- prin prezenta peliculei lipoacidice permanenta, pe tot tegumentul alcatuita din sebum, secretie sudorala, resturi celulare ale stratului cornos, flora saprofita, particule de praf, microbi adiacenti tegumentului; are pH= 4,5-5,5
- fata de substantele chimice se comporta ca o membrana cu absorbtie selectiva
- tripla bariera: stratul lucid impregnat cu lipoizi, membrana bazala si starea de gel a substantei fundamentale
- impermeabil pentru apa, permeabil pentru halogeni, hidrocarburi, metale (Cr,Ni) o biologica:
- prin continuitatea stratului cutanat
- prin aciditatea filmului lipoacidic
- prin competitia flora saprofita-agenti microbieni
- exista 20 de specii saprofite, dar trei au importanta mai mare: corinebacteriile, stafilococ alb(epidermidis), bacili care produc acid butiric
• rol senzitiv (senzorial): o terminatiile libere preiau durerea si pruritul o corpusculii Ruffini pt. cald o corpusculii Krause pt. rece o discurile Merkel pt. perceptia tactila fina o corpusculii Vater-Pacini pt. baroreceptie
• respiratia cutanata:
-O2--- sange 2%
-CO2-- exterior 2%-2,5%
-raportat la ventilatia pulmonara

2. interne-> de integrare:
- termoreglare:
-in zona de confort termic (28-32ºC):
-proces continuu
-50% din caldura se pierde prin radiatie termica directa
-15% prin conductie->contact cu corpuri reci
-15% prin convectie-> schimbare rapida a curentilor de aer
-15-20% evaporare transepidermica-> perspiratio insensibilis reglare: reflexe termice cu punct de plecare receptorii cutanati, temperatura sangelui ce iriga hipotalamusul

-trecerea temperaturii peste temperatura zonei de confort termic implica aparitia sudorii
- excretie/secretie:
-glande sudoripare-> doua tipuri:
-ecrine-> pe tot tegumentul 1800000-2000000, intra in functie de la nastere
-apocrine-> doar axilar, perigenital, perineal; intra in functie la pubertate=> caracter sexual secundar
-sudoarea= determinata de celulele din glomerulul sudoripar= sudoare primara care sufera un proces de retrorezorbtie -> urca la suprafata-> sudoare secundara (mai concentrata)-> aproximativ 1 litru; oscilatii: iarna 300-200 ml. vara 2-3 litri
-este alcatuita din 99% apa, 1% reziduu solid (NaCl, uree, urati, ac. uric, ac. piruvic, ac. lactic, indican, urme de creatinina
-controlul secretiei sudorale : fibrele colinergice excitosecretorii, fibre adrenergice nu sunt (-) dar realizeaza o secretie vascoasa, in cantitate redusa, rece („de groaza”)
-glande sebacee-> anexate firului de par
-exista doar in zonele ( la pubertate apare acnee): fata, scalp, gat, umeri, medio-sternal, torace posterior
-produs de secretie-> sebum 1-2 g/24h
-compozitie: colesterol, squalen, trigliceride, acizi grasi saturati/nesaturati
-tip secretor: holocrin-> nu exista o secretie propriu-zisa, celulele in sine se vaporizeaza si se sparg-> sebumul
-control endocrin:
-androgeni-> excitosecretorii (receptori periferici pentru testosteron, DHEA, androsteron)
-estrogen + pogestative-> inhibitori
- rol imunologic:
-demonstrata de numarul crescut de afectiuni cutanate cu patogenie alergica
-organ folosit la testarea alergica
-celule imunocompetente: celule Langerhans, histiocite, mastocite, limfocite T ce migreaza in tegument

Agresiune cutanata
-raspuns:
- inflamatie
- reactie proliferativa celulara
- modificari degenerative-distrofii
-modificari:
- epidermice: o ale compartimentului intercelular-> date de infiltratia prin osmoza a unui lichid de origine dermica-> epiderm= exoseroza
- cantitate scazuta-> spatiile intercelulare devin reale= spongioza (=>edem -; semnul godeului)
- cantitate crescuta-> lichidul rupe coeziunea dezmozomiala dintre celule-> vezicule (veziculizare)
- cantitate foarte crescuta-> rupere pe arii mari-> flictenizare-> bula
-topire= acantoliza= proces autoimun-> bula acantolitica (pemfigusul), ruperea legaturilor intre celule (a desmozomilor)
-exocitoza= trecerea prin membrana bazala a celulelor din derm (limfocite, neutrofile, eozinofile)-> abcese intraepidermice o ale compartimentului celular:
- cantitativ-> proliferare izolata a straturilor spumos (hiperacantoza), granulos (hipergranuloza), cornos (hiperkeratoza)
- calitativ:
• proliferare tumorala a epidermului: o celulele bazale-> cc.bazocelular o celulele spinoase-> cc. spinocelular o melanocitele-> nev, melanom
• calitative propriu-zise ale straturilor : o parakeratoza-> keratoza incompleta, accelerata, clinic-> scuame o diskeratoza-> keratinizare normala dar profunda intr-un strat unde nu trebuie sa existe
- dermo-hipodermice: o vasculare:
- hiperemia
- trombozarea
- ischemia
- proliferare endoteliala
- edem-> spatiu optic vid in jurul vaselor
- hemoragia-> hematii in spatiul extravascular o celulare
- proliferarea celulelor locale-> proliferare propriu-zisa: lipom, histiocitom, fibrom, hemangiom, limfangiom, mastocitom
- proliferarea celulelor straine-> infiltrat celular
- proliferare maligna-> sarcoame primare, fibrosarcom

Leziuni distrofice/degenerative
- generale: o necroza-> rapida (electrica, chimica) o necrobioza-> lenta=>cazeum= cazeificare o atrofia= scaderea tuturor straturilor cutanate
-clinic pielea-> foita de tigara, se vede reteaua vasculara subiacenta, pliata ca o carpa o scleroza/fibroza= proliferare anarhica a fibrelor de colagen
- particulare: o degenerescenta fibrinoida, colagenoze in special lupusul o degenerescenta mucoida o degenerescenta amiloida o degenerescenta calcara o degenerescenta hidropica o degenerescenta vacuolara.