DEFINITIE: k6j15jz
> 3 scaune/zi, peste 4 sapt.
> 300 g/zi
> 10 ml/kcorp/zi, > 3 sapt
CONSISTENTA:
• hidrica
• grasos
• alimente nedigerate
NOCTURN
PATOLOGIC: - mucus
- puroi
- sange
DIFERENTIATA DE:
I. INCONTINENTA:
• SCAUN LICHID
• SCAUN SOLID = ANOMALIE SFINCTERIANA:
• LEZIUNE PROPRIE
• NEURO MUSCULARA
II. DISKEZIE
DIAREE FUNCTIONALA
1. ISTORIE LUNGA
2. ABSENTA LEUCOCITELOR, SANGELUI
3. ABSENTA PIERDERII PONDERALE
4. APARITIA EXCLUSIV DIURNA
FALSE DIAREI
VALOARE SEMIOLOGICA:
• alterarea starii generale
• tumori, adenopatii
• artrite
• ulcer g-d
• edeme
• flush
• hiperpigmentare
• eritem nodos
• guse
• neuropatie
• cancer, ibd
• cancer, limfom
• ibd, whipple
• s. zollinger
• s. malabsorbtie
• s. carcinoid
• addison
• ibd
• hipertiroidie, cancer
• diabet, amiloid
DIAREE + DURERE tip ulcer s. koenig
periombilicala localizata infraombilical s. zollin#ger stenoza:
- inflamatorie
- tumorala angor s.i.i.
Fiziopatologie
• diaree motorie cauza sau efect
• transport anormal de fluide
• scaderea absorbtiei -; osmotica
• cresterea secretiei - secretorie
Diarei motorii relatie inversa t.t. - volum scaun
(in absenta leziunilor organice)
CARACTERE
1. SCAUN LICHID <1l/24 ore
2. SCAUN IMPERIOS, POSTPRANDIAL
3. RESTURI ALIMENTARE
4. TEST INDIGOCARMIN TT< 8H
5. INFLUENTA ALITARII
ETIOLOGIE
• CAUZE ORGANICE
- GASTRECTOMII
- COLECISTECTOMII
- REZECTII, BOLI ILEALE
- FISTULE
• CAUZE ENDOCRINE
- HIPERTIROIDIE
- CANCER MEDULAR
- S. CARCINOID
• DISAUTONOMIE - NERVOASE
• IDIOPATICE
FIZIOPATOLOGIA OSMOTICA
SARCINA OSMOTICA ? ? DILUTIE ? APA ? IZOTONIE ? RETRORESORBTIA Na ? ? VOLUM
? ? CRESTEREA "GAP"
OSMOLARITATEASC - OSMOLARITATEAS < 20
(Na + K)X 2 (N = 220 mEg/l)
ETIOLOGIE
1. EXOGENE:
• LAXATIVE: PEG, Mg, Na2PO4, Na2SO3
• ANTIACIDE
• VARIA: - COLCHICINA
- COLESTIRAMINA
- NEOMICINA
2. ENDOGENE:
A) CONGENITALE:
- DEFICIT DE LACTAZA
- ABSORBTIE ? GLU., FRUCT.
- A?LIPO
- LIMFANGIECTAZIE
- FIBROZA CHISTICA
B) DOBANDITE - S. MALABSORBTIE
DIAREE SECRETORIE
PATOGENIE: INCAPACITATEA DE ABSORBTIE SAU/SI SECRETIA ACTIVA DE Na, K, Cl
= SCAUN IZOTONIC CU PLASMA
INFECTIOASE:
•HOLERA
• COLI
• PERFRINGENS
• CEREUS
• AURIU
NONINFECTIOASE
• HORMONALE
• LAXATIVE
• A. VILOASE
• MALABS. AC. BILIARI, GRASIMI
DIAREI INFLAMATORII
I. LEZ. MINIME:
- BACTERII (EAEC)
- VIRUSURI (ROTA, NORWALK)
- PARAZITI (GIARDIA, ASCARIS)
- MIXT (SPRUE TROPICAL)
- CITOSTATICE
- Rx TERAPIE
- COLITA COLAGEN
- GVHD
II. LEZIUNI MACROSCOPICE
- COLITA ULCEROASA
- BOALA CROHN
- DIVERTICULITA
- COLITA ISCHEMICA
S. MALABSORBTIVE
DEF: INCAPACITATEA T. DIGESTIV DE A TRANSPORTA CU V. NORMALA HRANA IN COMPLEXITATEA
EI SAU A ORICARUI COMPONENT LUMEN-SANGE, LIMFA.
DIFERITA DE MALDIGESTIE
TIPURI
ABSORBTIE DEFECTOASA
-HIPER
-HIPO
- GLOBALA
- SELECTIVA
MECANISME
1. ACTIVA:
- NECESITA ENERGIE
- NECESITA TRANSPORTOR
- POATE FI INHIB. COMPETITIV
2. FACILITATA:
- NECESITA TRANSPORTOR
- POATE FI INHIBATA COMP.
3. PASIVA: - CONFORM GRADIENTELOR
ABSORBTIE
PE PRINCIPII:
• Fe, Ca, VIT. HIDROSOLUBILE, GRASIMI ? JEJUN
• ZAHARURI ? INTESTIN PROXIMAL SI MEDIU
• A. ACIZI ? INTESTIN MEDIU
• VIT B12, SARURI BILIARE ? ILEON DISTAL
PATOGENEZA STEATOREEI
1. DIGESTIE DEFICITARA
2. ALTERAREA FORMARII MICELIILOR
3. TRANSPORT ANORMAL: a) RED. S. ABSORBTIVE: rezectii, fistule b) ALTERAREA MUCOASEI: sprue, parazitI c) DEFICIT DE ?LIPOPROTEINE d) BLOCAJ LIMFATIC:- limfoame
- meta
- TBC
CLINICA
1. SIMPTOME SPECIFICE DEFICITELOR SAU MALABSORBTIEI GENERALE
2. SCAUN
3. DISTENSIE ABDOMINALA
4. CRAMPE
5. GREATA
6. ANOREXIE
DIAGNOSTIC
I. STABILIREA MALABSORBTIEI
A) DOZAREA LIPIDELOR
B) CA = (GD-GF)/GD X 100 N>94%
C) IZOTOPI IBI
D) PROTEINE MARCATE N<5%
E) D XYLOZA
II. DEFINIREA DEFICITELOR NUTRITIONALE
III. DG. ETIOLOGIC:
1. ANAMNEZA
2. EX. FIZIC
3. TESTE:
- Rx: - nespecific
- specific: - fistule
- obstructii
- diverticuli
4. BIOPSIE
ANATOMIE PATOLOGICA
1. ENTERITA RADICA: - ACUT
- CRONIC
2. LIMFANGIECTAZIA
3. SCLERODERMIA
4. HIPO ?GLOBULINEMIA
5. PARAZITI
CLASIFICARE
I. LEZIUNI MUCOASE:
- SPRUE
- SPRUE TROPICAL
- DERMATITA HERPETIFORMA
- COLAGENOZE
- HIPO ?GLOBULINEMIA
II. LEZIUNI PARIETALE:
1. CONGENITALE:
- I. SCURT
- LIMFANGIECTAZIA
2. DOBANDITE:
- B. CROHN
- LIMFOAME
- AMILOID
- INSUF. ARTERIALA
- RxT
- OBSTRUCTIE LIMFATICA
III. INFECTII:
1. ENTERITE ACUTE
2. PARAZITI
3. TBC
4. WIPPLE
5. STAZA: a) ANATOMIC b) FUNCTIONAL
IV. L. BIOCHIMICE:
1. ALACTAZIE
2. A ? LIPOPROTEINEMIE
3. AN ? LIPOPROTEINEMIE
4. S. ZOLLINGER
5. MACROAMILAZEMIA
V. BOLI EXTRADIGESTIVE
A) ENDOCRINOPATII:
- tiroida
- paratiroida
- diabet
- Addison
B) TUMORI:
- renale
- s. carcinoid
SPRUE CELIAC
(ENTEROPATIA GLUTEMICA)
BAZA GENETICA:
• 1:300 Irlanda
• 1:2000 alte zone
• grup sanguin "O"
• femei x 2 B
• FACTORI EXOGENI :
- GLIADINA - fractiune solubila in alcool.
• FACTORI IMUNI:
- Ag HLA cl II DQ3
- Ac antigliadina
- Ac antiendomisium
- Ac antireticulina
ANATOMIE PATOLOGICA
1. Alterarea microcitelor
2. Pierderea vililor
3. Infiltrat limfocitar in lamina
4. Cresterea nr. mitoze
FIZIOPATOLOGIE
1. REDUCEREA SUPRAFETEI ABSORPTIVE
2. SCADEREA ENZIMELOR
CLINICA
1. VARSTA DE DEBUT
2. SCAUN
3. MANIFESTARI GENERALE:
- ASTENIE
- INAPETENTA
- SLABIRE
4. G-I: - DIAREE 90%
- ABDOMEN DESTINS 75%
- ABDOMEN DUREROS 50%
5. SECUNDARE MALABSORBTIEI
MANIFESTARI SPECIALE
1. MODIFICAREA AMPRENTELOR
2. FEBRA
3. SPLENOMEGALIE
4. TROMBOCITOPENIE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. BOLI FUNCTIONALE
2. S. MALDIGESTIE
3. S. MALABSORBTIE
DIAGNOSTIC POZITIV
1. AMELIORARE:
- CLINICA: 1-14 zile
- ANAT-PAT: 14-180 zile
2. RECIDIVA
COMPLICATII
1. LIMFOAME
2. CANCERE:
• ESOFAG
• OROFARINGE
• SAN
DEFICITUL DE DIZAHARIDAZE
• AMIDON - amilopectine
• GLICOGEN - amilaza
?AMILAZA 1,4: ? MALTOZA ? MALTOTRIOZA
DIZAHARIDAZE
• MALTAZA
• SUCRAZA
• LACTAZA
• ?DEXTRINAZA
DISTRIBUTIA
• IN TIMP (L III)
• ANATOMICA
DEFICIT
1. PRIMAR
2. SECUNDAR: a) aport excesiv b) rezectii c) b. intestinala
FIZIOPATOLOGIE
DEFICIT LACTAZA
HIDROLIZA DEFICITARA
DIAGNOSTIC
1. CLINIC
2. BIOLOGIC
3. HISTOCHIMIC
4. COPROLOGIC
5. Rx
6. RESPIRATOR
GASTROENTEROPATIA EXUDATIVA
• DEFINITIE: Sindrom caracterizat prin pierderi anormale de proteine.
• CLINIC: DIAREE + EDEME + DURERI
• BIOLOGIC:
- clearance ?1AT > 12mg/24 ore
- albumina marcata (Tc, Cr)
ETIOLOGIE
I. CAUZE CE CRESC PRESIUNEA INTERSTITIALA
1. Limfangiectazia congenitala
2. Obstructia mezenterica: a) TBC b) sarcoidoza c) limfoame d) fibroza retroperitoneala
3. Cresterea PVC: a) pericardita constrictiva b) insuficienta cardiaca
II. BOLI CU ULCERATII: a) gastrite sau enterite erozive b) neoplazii c) b. Crohn
II. BOLI FARA ULCERATII: a) Menetrier b) Whipple c) alergice d) gastroenterite eozinofile e) sprue f) SLE
