l1c5cs
-importanta problemei:
-frecventa relativ mare
-diversitatea formelor etiopatogenetice
-dificultati de diagnostic pozitiv si diferential
-dificultati terapeutice
-sinteza diagnostica si terapeutica
-clasificare: a) dureri de cauze locale
1. afectiuni ale tegumentelor si tesutului subcutanat
-infectii cutanate (erizipel,furuncul):
-durere bine localizata,intensitate variabila
-aspect local sugestiv / revelator->eritem,edem
-semne generale de infectie
-micoze interdigitale infectate:
-aspect local usor de recunoscut->plaga interdigitala
-durere cu debut rapid
-celulita,limfangita
-semne locale si generale de infectie

-celulita -; fibromiozita -; paniculita:
-durere localizata in zonele de acumulare a tesutului adipos
-durere accentuata de caldura (noaptea)
-tegumente in coaja de portocala
-celulita infectioasa:
-insoteste usu.micozele interdigitale
-poarta de intrare pt.agentul patogen
-durere cu debut rapid
-sensibilitate cutanata pronuntata
-eritemul nodos:
-noduli eritematosi,duri,sensibili la palpare
-dureri articulare ce pot devansa aparitia nodulilor
-febra
-se asociaza cu infectia streptococica,TBC,sarcoidoza
-traumatisme fizice,chimice,mecanice:
-durere superficiala,bine localizata
-intensitate variabila
2. dureri de origine musculara
-febra musculara->mialgii difuze sau localizate la grupele musculare suprasolicitate
-contractura musculara:
-crampe ale musculaturii gambei->efort,miscare
-crampe ale musculaturii antebratului si mainii
-miozita->durere la nivelul unui grup muscular sau generalizata
-infectii sistemice->ex. virozele respiratorii
-mialgii difuze ce afecteaza esp.musculatura proximala a extremitatilor
-ischemia musculara->claudicatie intermitenta
-tetania->crampe musculare,semne
-Chwostek (+),Trousseau (+)
-ruptura musculara
¬-contuzie musculara
3. afectiuni osoase
-fracturi osoase
-boli metabolice->rahitism,hiperparatiroidism
-procese circumscrise->tumori,osteomielite,TBC
-procese difuze->osteoporoza,osteomalacie,osteodistrofie
4. afectiuni vasculare
-embolia arteriala:
-durere cu debut brusc,foarte intensa
-la inceput localizata la nivelul embolului,iradiaza pe traiectul vasului
-crampe + disparitia pulsului
-tegumente initial reci,palide,uscate;ulterior cianotice->gangrena
-arteriopatia cronica obliteranta:
-clasificarea Leriche-Fontaine:
-std.I->la efort apare senzatia de greutate care nu intrerupe efortul
-std.II->durerea determina intreruperea efortului (claudicatie intermitenta);cedeaza la repaus
-std.III->durerea este intensa,apare si in repaus,dureaza ore,ameliorata de pozitia decliva
-std.IV->durere continua,nu este ameliorata de pozitia decliva,apar tulburari trofice, ulceratii,gangrena
-boala Raynaud
-eritromelalgia:
-dilatare paroxistica a venelor
-eritem consecutiv
-temperatura locala ?
-ameliorare la imersia mainilor in apa rece
-boala picioarelor nelinistite->dureri la nivelul membrelor inferioare ce apar in repaus si dispar la mers
-tromboflebita superficiala:
-durere pe traiect venos,eritem indurat,sensibil->”cordon venos”
-aparitia edemului sugereaza instalarea tromboflebitei profunde
-tromboflebita migratorie->daca se asociaza cu tromboflebita profunda sugereaza o neoplazie
-tromboflebita profunda:
-conditii de aparitie->repaus prelungit la pat
-durere spontana si la presiunea masei musculare gambiere
+/- durere la dorsoflexia piciorului
-discreta marire de volum a gambei
-? tonusului musculaturii gambiere
-edem la nivelul gambei si pe fata dorsala a piciorului->fara modificari de culoare, temperatura
-sdr.postrombotic->durere de intensitate mica / moderata,declansata de ortostatism,ameliorata de clinostatism
-boala varicoasa:
-fleblagie->arsura pe traiect varicos
-greutate in molet accentuata vesperal,de ortostatism
-durere in „lovitura de bici”->ruptura unor valvule venoase
-hipertensiune venoasa ortostatica:
-precede cu luni-ani aparitia varicelor
-nu cedeaza la antialgice
-cedeaza in repaus,la drenaj postural,dupa aplicarea unei fase elastice
-limfangita acuta:
-durere
-dunga rosie ce se intinde pana la ganglionii regionali care sunt mariti si durerosi
-celulita
-inconstant manifestari generale->frison,febra,greturi,cefalee
5. afectiuni ale nervilor periferici
-nevralgia:
-durere cu caracter de sfasiere / tensiune
-apare in accese
-durere variabila,pe traiectul nervului periferic
-exacerbata de presiunea nervilor interesati
-neuropatia diabetica:
-durere pe fata anterioara a membrului interesat
-se exacerbeaza la repaus,noaptea
-nevrita
6. afectiuni articulare
-durere localizata la nivelul articulatiei interesate
-se accentueaza la mobilizarea articulatiei sau la presiune
-mobilitate articulara limitata sau abolita;sensibilitate a tesuturilor periarticulare
-durerea poate iradia in extremitatea respectiva
-forme patogenetice:
-artropatii cu etiologie cunoscuta->gonococ,meningococ
-artropatii cu etiologie necunoscuta
-artropatii reumatismale->poliartrita cronica evolutiva,spondilita anchilopoetica
-artropatii din tulburari metabolice->guta
-raspuns bun la colchicina,AINS
-localizare la nivelul halucelui
-artropatii din procese degenerative->artroze : coxo-femurala,genunchi
-artropatii din procese patologice localizate->tumori
-sdr.periarticular
7. afectiuni ale tesutului periarticular,ale tendoanelor si periostului
-periartrita scapulo-humerala:
-durere in umar + fata externa a bratelor,apare in repaus si la miscare
-accentuata de imbracat,pieptanat,ridicarea greutatilor
-mobilitatea activa / pasiva usor limitata
-durere in punctul subacromial
-Rx->normala sau calcifieri ale tendoanelor
-evolutie:
-ameliorare
-agravare->umar dureros,hiperalgic,umar blocat,umar pseudoparalitic
-epicondilita cubitala sau radiala:
-durere in regiunea cotului->iradiere in antebrat
-accentuata de ridicarea unor greutati,palparea epicondilului interesat b) dureri iradiate in extremitati
1. dureri iradiate in boli ale coloanei vertebrale
-spondiloza cervico-dorsalo-lombo-sacrata
-spondilita anchilopoetica
-hernie de disc lombara
-tumori medulare si / sau extramedulare
2. dureri iradiate din afectiuni ale unor organe intratoracice si/sau intraabdominale