Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Trombocitemia hemoragica (TH)
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

y4o2or
-este o boala clonala a celulei stem->hiperproductie de trombocite care nu sunt normale
-este alterata agregarea si adezivitatea plachetara
-manifestari:
- hemoragice->la Tr > 15 milioane;in orice teritoriu
- tromboembolice->la numar mai mic de Tr;ex.tromboza arterei splenice->asplenism
-caz clinic->crize de eritromelalgie + epistaxis
-examen obiectiv:
- paloare
- purpura petesiala
- echimoze
- gingivoragii
- splenomegalie moderata
-paraclinic:
- Ht = 35%;Le = 10.000
- Tr = 2.25 milioane;reticulocite = 7%
- FAL = 50 µ;cariotip = 46 XY 21 q
- MC = 3%;PMC = 4%;MMC = 3%
- St = 3%;Sg = 70%
- Ly= 10%;Ba = 5%;Mo = 5%
- MO->hiperplazie megacariocitara
- vit.B12 ?
- colonii megacariocitare endogene si eritroide
- fibroza nu este foarte accentuata;megacariocitul nu este foarte displazic
- hiperplazie granulocitara
-criterii de diagnostic:
- Tr > 1 milion
- hiperplazie megacariocitara
- absenta Ph1 sau BCR-ABL
- absenta ? masei eritrocitare
- absenta sdr.mielodisplazic->5q-,anemia refractara cu sideroblasti inelari (ARSI)
- absenta unei afectiuni cu ? Tr secundara->infectii acute/cronice;boli inflamatorii;colagenoze;boli limfoproliferative;limfom Hodgkin;carcinoame;recul dupa trombocitopenie;tratament cu alcaloizi;deficit de Fe
- absenta mielofibrozei semnificative
- splenomegalie moderata
- colonii endogene megacariocitare
- dovezi de hematopoieza clonala
- agregare plachetara anormala (epinefrina,ADP)
-tratament:
1. risc scazut->400.000-1 milion Tr;nu exista in APP boli cardiovasculare,tromboze,boli organice,eritromelalgie
-clinic->crize de ischemie tranzitorie cutanata,cerebrala;tromboflebite superficiale
-aspirina 50-100 mg/zi
2. risc intermediar->1-1.5 milioane Tr;nu exista in APP hemoragie,trombembolie
-clinic->crize vasoocluzive,microcirculatorii;angina pectorala
-anagrelid + IFN->tineri
-citostatice (hidroxiuree)->varstnici
-aspirina 100 mg/zi->crize vasoocluzive,microcirculatorii
3. risc crescut-> peste 1.5 milioane Tr
-exista APP de tromboze,ATS,HTA,hemoragii,splemomegalie,mielofibroza,leucocitoza
-peste 65 ani->hidroxiuree 1-3 g/zi
-tineri->anagrelid + IFN 2-3 mg/m²/zi;Tr foarte ?->alkeram
Metaplazia mieloida cu mielofibroza (MMM)
= boala clonala a celulelor stem hematopoetice
-patogenie:
- proliferare granulocitara si megacariocitara
- fibroza medulara->reactiva,citokine elaborate de megacariocitul displazic (tumori fibrohemato-poetice)->TGF-ß;PDGF-ß;IL-1
- factori de ? aditionali->EGF,Calmodulin,inhibitori de colagenaza eliberati de trombociti
- mielodisplazie
- hematopoieza extramedulara
-diagnostic diferential:
- LGC la debutul MMM->in frotiul periferic Ebl,Mgc,He in picatura;ex.citogenetic->cr.Ph
- PV in evolutie->metaplazie mieloida mielofibrotica (dupa ani de zile de PV)
- LA megacarioblastica (LAM7,mielofibroza acuta)->celule imature,hematii in SP
- leucemia cu celule paroase (mielofibroza limfoida)->celule ce infiltreaza maduva
-BOM->celule limfoide mari,citoplasma clara,nucleu mic excentric
-SP->limfocite cu prelungiri citoplasmatice
- intoxicatii
- carcinoame cu metastaze
- boli autoimune
- limfoame maligne
- TBC miliara hepatosplenica
- citostatice
-caz clinic->astenie,dureri osoase,balonari
-examen obiectiv->paloare,purpura,ficat la 8 cm,splina la 20 cm,adenopatie axilara stanga
-paraclinic:
- Ht =35%;Le = 3.000-40.000 (variabil)
- Tr = 25.000 (initial ?);reticulocite = 7.5%
- hematii in lacrima->dacriocite
- anemie datorita fibrozei medulare,proliferarii ineficiente (displaziei),sechestrarii in splina +/- anemie hemolitica autoimuna
- FAL = 30-200
- cariotip->11q-;20q-;-7;+8;nu exista cr.Ph
- devierea la stanga a formulei leucocitare:
- PMC = 3%;MC = 2%;MMC = 1%
- Ba = 2%;Eo = 2%;Ly = 6%
- Ebl = 25%;Mgc = 15%
- numar ? de celule stem circulante mai ales dupa stress-uri aplazice (postcitostatice,in grefele de celule stem)
- punctie medulara alba,nu exista sange deloc->fibroza medulara
- BOM->megacariociti displazici
-prognostic->infaust
-tratament:
1. boala cu trasaturi proliferative (splenomegalie,leucocitoza,trombocitoza)->hidroxiuree +/- iradiere de splina
2. anemie->androgeni in doza mare minim 6 luni
-prednison 1 mg/kgc in anemia hemolitica autoimuna
3. splenomegalie +/- pancitopenie +/- HT partiala in cazuri bine selectate->splenectomie
-contraindicatii->trombocitoza + fibroza medulara intense->iradiere splenica
-incercari->IFN (rezultate contradictorii);anticitokine (pentoxifilin)
Leucemii acute
= proliferari de celule nediferentiate blastice ce infiltreaza MO->insuficienta de tesuturi si organe
-cel mai frecvent etiologia este necunoscuta
-factori etiologici:
- fizici->radiatii ionizante (mutagene) + radiatii electromagnetice
- chimici->benzen,cloramfenicol,agenti alchilanti,insecticide
- virusuri->HTLV-Asia endemic->ATLL
- genetici
- incidenta familiala ?
- boli congenitale
- imunodeficiente congenitale->fragilitatea cr.Bloom;sdr.teleangiectazie-ataxie
- anemia Fanconi
- anomalii cromozomiale congenitale->trisomia 21 (sdr.Down)
- boli hematologice predispozante
- boli mieloproliferative cronice (mai putin LGC,MMM)
- hemoglobinuria paroxistica nocturna
- hemopatii maligne tratate cu agenti alchilanti si/sau iradiere
- sdr.mielodisplazic
-simptome & semne:
- directe
- leucocitoza
- leucostaza
- organomegalie
- leucemia SNC
- leucemie la nivelul tubului digestiv,miocard,pericard
- indirecte
- insuficienta medulara
- eliberare de substante procoagulante si profibrinolitice
- hiperuricemie
- hiperfosfatemie,hipersulfatemie,hipocalcemie,hipomagnezemie
- artrita cu apatita sau pirofosfat
- lizozimurie ?->IRA
-copii->LAL
-adulti->LA nonlimfoblastica (LANL,LAM)->M0...M7
-LA mixte (bifenotipice->limfoblasti + mieloblasti)->aceeasi celula are determinanti pt.limfoblasti si mieloblasti
-LAL B sau T->L1 (LAL microlimfoblastica->early B sau early T)
-L2 (LAL macrolimfoblastica->pre B sau T intermediar)
-L3 (LAL cu celule Burkitt-like->B matur sau T matur)
-examen obiectiv:
- paloare
- sdr.hemoragipar
- hepato/splenomegalie
- hemoragii gingivale + hipertrofie gingivala
- adenopatii
- tablou de CID
-examen hematologic:
- Le variabile (?,? sau normale)
- Tr ?,?;hematii ?
- MO->infiltrat
- SP->blasti
- blastoza medulara
- ? LDH
- hiperuricemie,hipocalcemie,hiperfosfatemie
- ? lizozim;? colesterol
-anomalii citogenetice:
- t (9,22) ->LAL cu prognostic nefavorabil
- t (8,14)->Burkitt tip L3
- t (15,17)->LAM tip M3
- t (8,21)->LAM tip M2
- t (4,11)->LAL tip L1 sau bifenotipice

-clasificare:
1. LAL
- tip L1 (microlimfoblastica)->esp.la copii;prognostic bun
- tip L2 (macrolimfoblastica)->esp.la adulti;prognostic mai putin bun
- tip L3 (cu celule Burkitt- like)->prognostic rezervat
2. LAM
- M0->citologic neidentificabila ci doar imunologic
- M1->mieloblastica fara diferentiere
- M2->mieloblastica cu diferentiere
- M3->promielocitara
- M4->mielomonoblastica
- M5->monoblastica
- M6->eritroleucemia acuta
- M7->megacarioblastica
-diagnosticul tipului de LA:



citologie morfologie granulatii corpii Auer

neclar diagnostic clar->M2...M6

citochimie

mieloperoxidaza esteraza specifica esteraze nespecifice

studii imunologice ale markerilor T,B

LALT LAL-nonT

-diagnostic diferential:
- anemia aplastica
- displazii->SMD (frecvent la varstnici)
- mononucleoza infectioasa (diagnostic microscopic)
- LGC in puseu blastic
- neuroblastom,rabdomiosarcom,sarcom Ewing
- carcinom bronhopulmonar cu celule mici
-factori de prognostic:
- varsta < 1 an sau > 10 ani
- leucocitoza > 40.000/mmc
- organomegalii
- leucemia SNC
- anomalii citogenetice->t (9,22) (evolutie severa;la remisie->transplant medular);t (4,11); t (8,14);+8;7-;5q - L3 si M7
- LA secundare
- adenopatii
-LA sunt curabile conventional sau prin transplant de celule stem
-prognostic->80% din adulti au remisiune completa;1/4 se vindeca
-recidiva->foarte precoce->tratament ineficient
->tardiva->se reia tratamentul initial
-definitia remisiunii complete:
- nu exista organomegalii
- in SP->granulocite > 1500 + Tr > 100.000/mmc
- in MO < 5% blasti
- LCR normal
- cariotip normal
-tratament:
1. masuri cu caracter general
- izolare
- profilaxia infectiilor fungice
- tratament substitutiv
- tratamentul CID
- profilaxia si tratamentul hiperuricemiei
- profilaxia meningitei blastice
2. tratamentul LAL
- inducerea remisiunii->prednison
- profilaxia leucemiei SNC->metotrexat,Ara-C intrarahidian,radioterapie pe ax cerebrospinal
- consolidare
- A->Drb,Vcr,L-Asp,prednison->doze ?
- B->etoposid,Ara-C
- 4 cure AB + Mtx
- intretinere->6-MP + Mtx timp de 30 luni
- reinducere
- LAL la copii->transplant alogenic sau autolog
- LAL la a 3-a remisiune->transplant medular
3. tratamentul LAM
- inducerea remisiunii->DAT (Drb,Ara-C,6-TG)
- consolidare->4 cure Ara-C
- daca nu exista remisiuni->tratamet paliativ









Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite