Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Virusul - Infectia cu HIV
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

v2l10ld
-istoric:
-CDC (1981):
-pneumonii cu oportunisti la 5 homosexuali anterior sanatosi
-sarcom Kaposi la 26 homosexuali
-infectia la drogati i.v.
-infectia la transfuzati,hemofilici
-1983->izolarea virusului la un pacient cu limfadenopatie persistenta generalizata
-1984->cauza AIDS este HTLV III (Montagner,Gallo)
-1985->ELISA + CD4
-etiologie:
-HIV = retrovirus,subfamilia lentiviridae
-exista 4 retrovirusuri umane:
-virusuri umane limfotrope:
-HTLV I->sdr.neurologic
-HTLV II->sdr.hematologic
-virusurile imunodeficientei umane->HIV1 si HIV2
-HIV1 prezinta heterogenitate moleculara
-grup M (major) in Romania varianta F
-grup O (outliner)
-grup N
-definitia AIDS:
-CDC 1987 -> prezenta unei infectii oportuniste dovedite ce presupune existenta unui deficit imun celular,fiind excluse celelalte cauze de depresie cunoscute,ca imunosupresia iatrogena sau neoplasmele
-1993->clasificarea clinico-imunologica
-morfologia HIV:
-retrovirusurile prezinta aceeasi structura,organizare genomica,mod de replicare
-diametru = 70-130 nm,structura icosaedrica
-anvelopa = membrana lipidica bistratificata
-invelis proteic complex:gp 120 externa si gp 41 transmembranara
-capsida:
-proteina majora p24
-nucleocapsida (p7 / p8)
-genom ARN simplu spiralat
-3 enzime virale->reverstranscriptaza,integraza,proteaza
-ciclul de viata:
-aderarea prin gp 120 de:
-CD4+ (LT,macro/monocit,celule dendritice,celule Langerhans)
-coreceptori:
-fusina->LT
-ß-chemokinele->macrofage
-fusiunea cu membrana celulei gazde->gp 41 transmembranara
-internalizare
-reverstranscriptia : ARN genomic->reverstranscriptaza->ADN dublu spiralat
-integrarea provirusului->integraza->genomul celulei gazde
-replicarea ADN + aparatul celular al gazdei->asamblarea virionului in celula gazda + proteinele celulei gazda->virioni imaturi->proteaza->virioni maturi
-inmugurire
-eliberare in plasma
-secvente patogenetice:
-celule tinta (permisive)
-LTCD4+
-macrofage->celulele Langerhans (piele),celulele microgliale (creier),monocite (sange)
-celule dendritice „profesioniste” prezentatoare de atg.
-celule epiteliale din cervixul uterin sau anale
-receptori:
-major : CD4+->LT helper
-minori:
-CCR5->macrofage
-CXCR4->LT
-tropism celular:
-macrofagic->virusuri R¬5
-limfocitar->virusuri X4
-dublu->virusuri R5X4
-fenotip viral:
-NSI (nonsyncitium inducing) : R5,transmitere pe cale sexuala,stadii initiale
-SI (syncitium inducing) : X4,stadii terminale
-sanctuare virale:
-tisulare->ganglioni,SNC,secretii genitale
-celulare->macrofage,LT
-viremie (incarcare virala,sarcina virala)->cantitatea de virus din sange
-se exprima in copii genom / ml
-set point viral = valoarea nivelului stabil al viremiei la 6 luni-1 an de la infectia acuta->rol in prognostic
-realizarea infectiei:
1. infectia acuta
-cale de patrundere->mucoasa genitala,mucoasa bucala,direct in sange
-transport catre organele limfoide si multiplicare in celulele tinta
-viremie exploziva cu diseminare secundara in organele limfoide,creier si alte tesuturi
-in perioada de infectie acuta viremia este > 1.000.000 copii/ml
-? LTCD4+
-? LTCD8+
-in perioada de primoinfectie testul HIV este (-)->fereastra imunologica
2. infectia cronica si persistenta->latenta clinica dau nu si microbiologica
-eludarea raspunsului imun al organismului:
-masa de celule latente infectate
-variabilitatea genetica a virusului
-captarea virionilor in centrul germinativ al foliculilor limfatici
-LTCD8+ sechestrate in sangele periferic
-atc.neutralizanti apar tarziu
-profile evolutive: a) clasic,comun->8-10 ani b) rapid progresiv->sub 5 ani c) lent progresiv->peste 10 ani
-NPLD = non-progresori de lunga durata
-nu urmeaza tratament antiviral
-stabili d.p.d.v.virusologic si imunologic
-SLD = supravietuitori de lunga durata->relativ stabili sub tratament antiviral
-viremie relativ stabila
-LTCD4+ ? cu 50 celule / an
-atc.anti HIV (+)
-replicare virala : 10 bilioane virioni/zi
-la 2.6 zile apare o noua generatie de virusuri
3. infectia avansata->dezechilibru virus-organism
-viremie ???
-LTCD4+ ??
-atc.antiHIV (+)
-consecintele infectiei HIV:
1. disfunctia si depletia LTCD4+
-depletia se datoreste:
-efectului citopatic direct al HIV
-formarii de sincitii
-apoptozei
-superatg.
-mecanismelor imune
2. disfunctia si depletia LTCD8+
3. hiperactivitatea sistemului imun
-hiper ?-globulinemie
-? citokinelor proinflamatorii : TNFa,IL-6
-? citokinelor ce favorizeaza raspunsul celular : IL-2,INFa
4. anomalii ale LB,ale monocitelor/macrofagelor,ale celulelor dendritice
-imunologie:
-imunitatea umorala:
-atc.FC (fixatori de complement)
-atc.neutralizanti
-imunitatea celulara:
-ADCC
-NK
-LTCD8+
-protectia fata de infectie->raspunsul viguros al LTCD8+
-factori predictivi de progresie a infectiei:
1. infectia acuta
-durata > 14 zile
-multitudinea simptomelor si semnelor
-afectarea SNC
2. infectia cronica
-factori genetici:
-anumite haplotipuri
-polimorfismul receptorilor chemokinelor
-factori imunologici->LTCD8+ citotoxice (expansiune clonala)
-factori virusologici:
-fenotip viral->fenotipul sincitial are prognostic sever
-set point-ul viral:
-sub 4.500->evolutie > 10 ani
-peste 36.000->evolutie < 5 ani
-diagnostic pozitiv:
1. test ELISA->pt.diagnosticul infectiei HIV sunt necesare 2 teste ELISA (+) si 1 test Wesern-Blot
-indirect
-competitiv
-cu atg.dublu
-determina HIV1 si HIV2
-foarte sensibil
-poate da reactii fals (+)->prezenta autoatc.,hepatita C,vaccinari recente
-poate da reactii fals (-)
2. test Western-Blot
3. determinarea atg.p24->prin test ELISA
4. PCR->determinarea genomului viral
-sensibilitate mare
-tehnica standard->peste 400 copii/ml
-tehnica ultrasensibila->peste 20 copii/ml
-monitorizarea bolnavilor:
-initial:
-hemoleucograma
-VDRL
-teste pt.HBV si HCV
-la 3 luni:
-LTCD4
-viremia plasmatica
-markeri surogat:
-LTCD8
-ß2-microglobuline
-examen clinic
-clasificare clinico-imunologica (CDC Atlanta 1993):

LTCD4+ Categorii clinice
A B C asimptomatice simptome sugestive simptome definitorii


> 500 A1 B1 C1
200-500 A2 B2 C2
< 200 A3 B3 C3

-categoria A:
-infectii asimptomatice
-primoinfectie
-limfadenopatia persistenta generalizata
-categoria B:
-candidoza orofaringiana
-candidoza vaginala recidivanta
-leucoplazie paroasa a limbii
-zona Zooster recurenta
-tablou clinic:
1. infectia primara (sdr.retroviral acut)->apare la 50-70% din pacienti
-simptomatologie asemanatoare cu gripa sau cu mononucleoza
-test HIV (-)
-viremie ?
-CD4 ? tranzitoriu sub 500
-fenomene neurologice:
-meningita
-polinevrite
-modificari dermatologice:
-rash-uri
-alergii
-infectii oportuniste minore->candidoza orala
-fenomenele remit spontan
2. stadiul asimptomatic (infectia cronica)
-CD4 : 500-1500
-viremie relativ stabila
-test HIV (+)
3. stadiul simptomatic timpuriu
-CD4 : 200-500
-manifestari clinice sugestive:
-limfadenopatie generalizata persistenta->2 grupe ganglionare extrainghinale,peste 3 luni,peste 1 cm
-boala constitutionala:
-febra + diaree > 1 luna
-? in greutate peste 10%
-infectii oportuniste minore:
-candidoza oro-faringiana sau vaginala persistenta
-infectii repetitive cu virusuri herpetice:
-herpes simplex
-herpes Zooster
-leucoplazia paroasa a limbii:
-filamente albicioase usu.pe marginile limbii
-nu dispar la compresiune
-se pare ca este produsa de EBV
-condiloma acuminata->determinata de v.papiloma umane
-moluscum contagiosum->papile sidefii pe fata,trunchi
4. stadiul simptomatic tardiv (AIDS,SIDA)->CD4 < 200 a) infectii oportuniste majore
-pneumocistoza
-toxoplasmoza cerebrala
-infectii cu CMV
-infectii cu mycobacterii atipice
-criptococcoza meningeana b) cancere i. sarcom Kaposi
-predispozitie genetica
-se presupune ca intervine v.herpetic 8
-apar tulburari in dinamica citokinelor
-tumoreta rosie,purpurie,violacee
-poate apare pe piele (esp.piramida nazala)
-poate avea localizare viscerala : 5 leziuni cutanate corespund la 1 leziune viscerala
-poate remite sub tratament cu antivirale ii. limfom non-Hodgkin
-apare in stadii avansate de boala
-majoritatea cu celule B
-prognostic prost iii. cancer invaziv cervical-anal (displazia intraepiteliala cervicala / anala) c) encefalopatia HIV
-dementa
-tulburari de memorie,de concentrare
-imposibilitatea de a citi
-pacientii se irita usor
-tulburari motorii->tremuraturi,instabilitate in ortostatism
-tulburari de comportament
-constienta pastrata
-se clasifica in 4 stadii d) sdr.de emaciere,casectizant (wasting)
-? in greutate insotita de :
-diaree cronica (2 scaune moi/zi)
-febra intermitenta sau permanenta ->cu durata peste 30 zile
-fatigabilitate
-trebuie exclusa posibilitatea unei infectii oportuniste
-? in greutate poate fi data si de :
-anorexie
-depresie
-toxicitatea medicamentelor
-leziuni orofaringiene
-utilizarea necorespunzatoare a substantelor nutritive
-diaree
-malabsorbtie
-modificarea metabolismului energetic
-algoritm de evaluare etiologica:
-? peste 4 kg,sub 4 luni + anorexie->infectii secundare
-? peste 4 kg,peste 4 luni->boala gastro-intestinala
-? progresiva->aport caloric insuficient
Infectiile oportuniste a) bacteriene
-TBC
-mycobacterioze
-germeni nespecifici:
-coci G (+)
-bacili G (-)
-lues b) virale
-virusuri herpetice:
-herpes simplex
-varicelo-zoosterian
-CMV
-EBV
-HHV8
-virusuri hepatitice->B,C c) fungice
-pneumocistoza
-candidoza
-criptococcoza d) parazitare->protozoare
-toxoplasmoza
-cryptosporidium
-microsporidia
-izospora belli




1. pneumocistoza
-CD4 < 200
-cea mai frecventa infectie oportunista->apare la 66% din pacienti in 12 luni de la episodul acut
-pneumonia pneumocistica
-tablou clinic necaracteristic
-Rx necaracteristica
-diagnostic:
-chiste din lavaj bronho-alveolar
-febra
-? in greutate
-localizari extrapulmonare->otita,retinita
2. toxoplasmoza cerebrala
-CD4 < 100
-meningita + semne de HTIC
-semne neurologice de focar
-usu.abcese multiple
-poate fi infectie reactivata
3. diaree cu protozoare
-diverse grade clinice de gravitate
-diverse grade de deshidratare
-diagnostic->examen coproparazitologic
-tratament simptomatic
-biseptol
4. infectii cu mycobacterii atipice
-CD4 < 100
-determinate de complexul MAC,mycobacterium kansasi,fortuitum
-infectii diseminate,generalizate
-localizari:
-pulmonara
-ganglionara
-hepatica
-splenica
-maduva osoasa
-clinic:
-febra
-? in greutate
-transpiratii nocturne
-diagnostic:
-frotiuri din secretii patologice
-hemoculturi speciale
5. cryptococcoza
-determinata de Cryptococcus neoformans
-cea mai frecventa infectie a SNC
-aspect clinic de meningita subacuta:
-cefalee
-varsaturi
-redoarea de ceafa poate lipsi
-criptococcoame cerebrale
-pneumonii
-diagnostic:
-evidentierea fungului din LCR cu tus de India sau de China
-culturi din LCR,sange
-determinarea atg.
6. infectii cu CMV
-CD4 < 50
-retinita->pierderea progresiva a vederii
-dezlipire de retina
-esofagita:
-durere substernala
-odinofagie
-colita->poate determina perforatie sau ocluzie intestinala
7. candidoza
-in stadiile initiale->candidoza oro-faringiana sau vaginala
-clinic:
-pseudomembrane
-cheilita
-forma eritematoasa (rar)
-in stadiile avansate->candidoza esofagiana
-favorizata de tratamentul cu antibiotice cu spectru larg
8. TBC
-stadiile cu imunitate pastrata->aspecte clasice
-stadiile cu imunitate deprimata->forme atipice cu localizari multiple
Tratamentul infectiei cu HIV
1. tratament antiretroviral
-indicatii:
-copii
-adulti
-gravide > 14 saptamani
-profilaxie postexpunere
-obiective:
-prelungirea vietii
-supresie virala maxima
-restaurare imunologica
-reducerea transmiterii

-momentul initierii tratamentului:
-aparitia simptomelor
-CD4 < 350
-viremie > 50.000 copii/ml
-preparate medicamentoase:
-INRT (inhibitori de revers transcriptaza):
-zidovudina
-didanozina
-lamivudina
-stavudina
-IP (inhibitori de proteaza):
-indinavir
-saquinavir
-INNRT
-usu.triterapie:
-2 INRT + 1 IT
-3 INRT
-2 INRT + 1 INNRT
-schimbarea tratamentului se face in caz de :
-esec terapeutic (peste 400 copii la 6 luni de la initierea tratamentului)
-efecte adverse toxice
-intoleranta
-noncompleanta
2. profilaxia si tratamentul infectiilor oportuniste
3. tratament de restaurare imunologica
4. terapie nutritionala
5. consiliere psihologica
6. sustinere psihiatrica
7. integrare sociala
-optiuni strategice in terapie:
1. terapia conventionala
-tripla combinatie
-cvadrupla combinatie
-mega HAART (6,7,8 medicamente)
2. terapia de inductie si intretinere
-3 INRT
-2 INRT + 1 INNRT
3. intensificarea terapiei
4. imunoterapie
5. vaccinare->ipotetica





Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite