Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Traumatologia soldului si coapsei
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

c3l14lf



Luxatia traumatica de sold

Anatomie, biomecanica
• articulatie cu trei grade de libertate
• stabilizare articulara:
- labru articular
- aparat capsuloligamentar
- musculatur a
• lig.iliofemural Bertin
• vascularizatia capului femural

Etiopatogenie
• traumatism de mare energie - accidente rutiere (mecanismul "tabloului de bord"), caderi de la inaltime
• mecanism indirect -; impact transmis axial, cu soldul surprins in adductie

Anatomie patologica
• leziuni capsuloligamentare
• leziuni osoase (cap femural, acetabul, femur)
• ischemia capului femural

Clasificare
• in functie de integritatea lig.iliofemural
- atipice
- tipice
ß anterioare-inalte (pubiene)
ß anterioare joase (obturatorii)
ß posterioare inalte (iliace)
ß posterioare joase (ischiadice)
• clasificarea Thompson-Epstein -; in functie de leziunile asociate
- tipul I: luxatie pura

- tipul II: luxatie posterioara asociata cu fractura de perete posterior
- tipul III: luxatie posterioara asociata cu fractura cominutiva de perete posterior
- tipul IV: luxatie asociata cu fractura transacetabulara
- luxatie asociata cu fractura de cap femural
• dupa vechime:
- recente
- vechi (peste 30 de zile)
- recidivante

Simptomatologie
• durere si impotenta functionala
• atitudine vicioasa a soldului, caracteristica in luxatiile tipice
- rotatie externa in luxatiile anterioare
- rotatie interna in luxatiile posterioare
- flexie in luxatiile joase
- extensie in luxatiile inalte
• scurtare aparenta
• soldul in resort

Imagistica
• radiografii AP, eventual si oblice
• tomografie computerizata -; aprecierea fracturilor osteocondrale si a integritatii acetabulului

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: aspect clinic, imagistica ; diagnosticul fracturilor osteocondrale poate fi dificil
• diagnostic diferential: alte leziuni traumatice ale soldului

Evolutie, prognostic, complicatii
• complicatii locale imediate:
- fracturi osteocartilaginoase
- leziuni vasculonervoase
- leziuni asociate
ß pe acela si lant cinematic (patela, femur distal, col femural)
ß la distanta (politraumatizati)
• complicatii locale tardive:
- necroza aseptica
- calcifieri heterotope
- coxartroza posttraumatica
- instabilitate cronica cu luxatii recidivante

Tratament
• reducere de urgenta sub anestezie generala/ regionala
- tehnica Böhler - in decubit dorsal



 

- tehnica Ewald - in decubit dorsal pe masa, cu gamba pe umar
- tehnica Stimson - in decubit ventral, pe masa
• imobilizare prin extensie continua la planul patului 2-3 saptamani
• tratament chirurgical:
- in luxatiile ireductibile -; reducere sangeranda
- daca reducerea este concentrica dar instabila
ß fixarea articulatiei cu brosa
Kirschner, sau
ß osteosinteza de acetabul, sau plastie de acetabul cu grefon corticospongios
- daca reducerea nu este concentrica
ß excizia fragmentelor osteocartilaginoase libere (daca fragmentele sunt mici), sau
ß osteosinteza capului femural sau acetabulului (daca fragmentele sunt mari)
- in luxatiile vechi -; reducere sangeranda urmata de artrodeza sau artroplastie

Fracturile colului femural

Anatomie, biomecanica
• dispozitia capsulei articulare
• unghiul cervicodiafizar de 130º
• sistemul trabecular
- travee de compresiune primare/ secundare
- travee de tractiune primare/ secundare
• zona Ward
• irigatie din ligamentul capului femural
(nesemnificativ) si capsula, din care pediculul posterosuperior asigur a 80% din aportul sanguin

Etiopatogenie
• fracturi pe os patologic:
- osteoporoza
- iradiere
- tumori primare sau secundare
• de regula intre 55-65 de ani, femei

 

• fracturi de stress

Anatomie patologica
• in functie de mediul biologic din focarul de fractura:
- fracturi intracapsulare
- fracturi extracapsulare
• cominutia posterioara - instabilitate

Clasificare
• clasificarea Delbet: anatomica, in functie de nivelul traseului de fractura:
- subcapitale
- mediocervicale
- bazicervicale (sunt fracturi extracapsulare, cu prognostic mai bun)
• clasificarea Böhler:
- prin abductie (stabile)
- prin adductie (instabile)
• clasificarea Pauwels: dupa unghiul dintre traiectul de fractura si orizontala:
- sub 30º
- intre 30-50º
- peste 50º
• clasificarea Garden:
- tip I: incomplete, angrenate in abductie
- tip II: complete fara deplasare
- tip III complete cu deplasare par tiala
ß vascularizatia pastrata prin conservarea unui repliu capsulosinovial posterior
ß unghiul dintre travee de 90º
- tip IV: fractura completa, cu deplasare si dezangrenare, travee paralele

Simptomatologie
• durere, impotenta functionala
• pozitie vicioasa in fracturile cu deplasare: scurtare, rotatie externa, adductie

Imagistica
• radiografie din incidenta AP si lateral
• tomografie computerizata, scintigrafie
(pentru fracturile pe os patologic si fracturile de stress)

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: examen clinic si imagistic a
• diagnostic diferential: alte leziuni traumatice ale soldului

 


Evolutie, prognostic, complicatii
• prognostic bun in fracturile Garden I si II, rezervat in Garden III, prost in Garden IV
• complicatii generale:
- complicatii metabolice
- pulmonare
- cardiovasculare
- digestive
- renale
- boala tromboembolica
- escare de decubit
• complicatii tardive:
- pseudartroza
- necroza aseptica de cap femural
- coxartroza posttraumatica

Tratament
• in urgenta -; imobilizarea soldului, cu corectia rotatiei externe (tractiune, cizma antirotatie, orteze)
• posibilitati de tratament:
- tratament functional Lucas-Championniere
- tratament ortopedic -; repaus prelungit la pat
- osteosinteza
ß brose filetate Knowles
ß suruburi de compresiune
ß DHS -; risc de necroza aseptica (!)
- artroplastie cu endoproteza
ß endoproteze partiale necimentate (Moore) sau cimentate (Thompson)
ß endoproteze bipolare necimentate sau cimentate
ß endoproteze totale necimentate sau cimentate
ß tripla profilaxie (antibiotic, antitrombotic, Indometacin)
• indicatia de tratament
- factori implicati in decizia terapeutica :
ß starea pacientului
ß calitatea osului
ß tipul de fractur a
- in fracturile Garden I si II:
ß osteosinteza
ß tratament ortopedic (daca tolereaza imobilizarea)
- in fracturile Garden III si IV
ß artroplastie cu endoproteza
ß la tineri - osteosinteza asociata cu grefare osoasa
- la pacientii inoperabili sau care nu se mobilizeaza
ß tratament functional Lucas-Championniere
ß tratament ortopedic

 

• complicatiile osteosintezei:
- deteriorarea montajului
- pseudartroza
- migrare
- necroza aseptica
• complicatiile artroplastiei



- cotiloidita
- luxatia protezei
- infectia profunda
- boala tromboembolica
- calcifieri heterotope cu reducerea mobilit atii soldului

Tratamentul complicatiilor:
• deteriorarea montajului de osteosinteza
- reluarea osteosintezei cu grefa osoasa
- artroplastie
• pseudartroza
- la tineri
ß reconstructie cu grefon vascularizat si/sau osteotomie de valgizare Pauwels
ß artroplastie cu endoproteza necimentata
ß artrodeza -; indicata la indivizi tineri, care presteaza munca fizica grea
- la varstnici -; artroplastie cu endoproteza
• necroza aseptica
- osteotomie Sugioka la tineri
- artroplastie la varstnici
• cotiloidita -; revizie cu endoproteza totala
• infectia profunda -; extragerea implantului, revizie temporizata
• luxatia soldului protezat
- reducere si imobilizare
- instabilitatea cronica - revizia artroplastiei

Fracturile pertrohanteriene si subtrohanteriene

Definitie
• fracturile pertrohanteriene -; pana la nivelul micului trohanter
• fracturile subtrohanteriene -; intre micul trohanter si istmul femurului (circa 5 cm sub micul trohanter)

Anatomie, biomecanica
• unghiul cervicodiafizar
• solicitare prin forfecare, cu reducerea unghiului cervicodiafizar
• insertii musculare
- pe micul trohanter (iliopsoasul)

 

- pe marele trohanter (abductorii)
• masivul trohanterian - os spongios, bine vascularizat

Etiopatogenie
• traumatism de mica energie -; mecanism direct
- cadere de la acelasi nivel cu impact la nivelul soldului
- de obicei varstnici de ambe sexe (peste 65 de ani), cu stare generala precara
• traumatism de mare energie -; mecanism indirect
- accidente rutiere (mecanismul "tabloului de bord"), caderi de la inaltime
- de regula adulti
• fracturi pe os patologic
• fracturi parcelare (prin contractia violenta a abductorilor)

Anatomie patologica
• fracturi parcelare de mare sau mic trohanter
• fracturi cominutive ale masivului trohanterian
• fracturi per- si subtrohanteriene

Clasificare
• fracturile pertrohanteriene - clasificarea
Evans-;Jensen
- tipul I -; fractura cu doua parti, fara deplasare sau cu deplasare in varus -; sunt fracturi stabile
- tipul II -; fractura cu trei parti
(separarea trohanterului mare sau a trohanterului mic) -; sunt fracturi instabile
- tipul III -; fractura cu patru parti (atat trohanterul mare cat si trohanterul mic sunt separate) -; sunt fracturi extrem de instabile
• fracturile subtrohanteriene -; se clasifica separat

Simptomatologie
• durere, impotenta functionala
• adductie, rotatie externa, scurtare variabila
(2-8 cm)

Imagistica
• radiografie AP de sold
• tomografie computerizata

• scintigrafie (pentru fracturile pe os patologic)

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: aspect clinic si imagistica
• diagnostic diferential: fractura de col femural, fractura diafizei femurului

Evolutie, prognostic, complicatii
• consolidare vicioasa in varus
• pseudartroza (numai in fracturile subtrohanteriene)
• complicatii generale legate de decubit

Tratament
Obiective:
• refacerea unghiului cervico-diafizar
• mobilizarea precoce

Criterii de alegere a tratamentului
• varietatea de fractura (stabilitatea, integritatea marelui trohanter)
• calitatea osului (varsta pacientului)

Metode de tratament
• conservativ:
- repaus la pat
- tratament functional
- extensie transosoasa mers cu sprijin progresiv (mortalitate 30% la varstnici!)
• chirurgical:
- dispozitive cu unghi fix
ß DHS
ß tija gamma
ß lama-placa/ cui-placa
- osteosinteza elastica
- tije Grosse-Kempf sau Russel-Taylor

Indicatii de tratament:
• fracturile parcelare -; repaus la pat sau osteosinteza cu suruburi
• fracturile de tip I (clasificarea Evans-Jensen)
- dispozitivele cu unghi fix (DHS, tija gamma, lama-placa)
- la varstnici si la pacientii cu os patologic se va prefera tija gamma
- la varstnici poate fi folosit a si osteosinteza elastica cu tije Ender
- la persoanele cu os de calitate si fracturi stabile poate fi folosita , in lipsa dispozitivelor cu unghi fix, placa simpla
• fracturile de tip II (clasificarea Evans-Jensen)
- numai dispozitivele cu unghi fix, in primul rand DHS si tija gamma
- la varstnici si la pacientii cu os patologic se va prefera tija gamma
- lama-placa nu asigura o osteosinteza suficient de stabila, intarziind mobilizarea

 

• fracturile de tip III (clasificarea Evans-Jensen)




- numai dispozitivele cu unghi fix si compresie - DHS si tija gamma
- DHS utilizat va trebui sa aiba o coada lunga, pentru a asigura o fixare ferma in osul diafizar. Tija gamma va trebui zavorata distal
- la varstnici si la pacientii cu os patologic se va prefera tija gamma
• fracturile subtrohanteriene
- tija Grosse-Kempf, tija gamma lunga blocata distal
- sistem DHS
• fracturile pe os patologic
- asocierea osteosintezei cu grefa osoasa masiva sau maruntit a, sau plombarea defectului cu ciment acrilic
- proteza modulara
• pacientii inoperabili:
- tratament functional
- extensie transosoasa (daca tolereaza imobilizarea)


Fracturile femurului diafizar

Anatomie, biomecanica
• curbura femurului
• istmul canalului medular

Etiopatogenie
• traumatisme de mare energie:
- mecanism indirect (accentuarea curburii)
- mecanism direct (agresiuni)
• fracturi pe os patologic

Anatomie patologica
• incomplete/ complete
• deplasare tipica:
- abductie si flexie proximal (abductorii, iliopsoasul)
- adductie si rotatie externa distal (adductorii)
• mecanismul tabloului de bord; leziuni asociate:
- rotula
- epifiza distala
- trohanter
- bazin

Clasificare
Clasificarea AO:
• tip A - simple (dupa reducere exista un contact total intre fragmentul proximal si distal; pot fi spiroide, oblice sau transversale)

 

• tip B - in ic (exista un contact partial intre fragmentul proximal si cel distal si unul sau mai multe fragmente intermediare)
• tip C - complexe (fara contact intre fragmentul proximal si distal; pot fi segmentare sau cu cominutie segmentara)

Simptomatologie
• scurtare
• pozitie vicioasa
• crepitatii osoase
• mobilitate anormala
• netransmiterea miscarii

Imagistica
• radiografii AP si LL
• la politraumatizati vor fi examinate si alte regiuni (leziuni asociate!)

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: date clinico radiologice; se vor cauta leziunile asociate
• diagnostic diferential: fractura pe os patologic, alte fracturi ale femurului

Evolutie, prognostic, complicatii
• consolidare in 3-4 luni
• complicatii imediate:
- soc hemoragic sau traumatic
- deschidere
- ischemie acuta sau subacuta (in fracturile 1/3 distale)
- leziuni nervoase
• complicatii tardive:
- pseudartroza
- consolidare vicioasa
- osteit a
- redori articulare
• complicatii generale:
- osteoporoza regionala
- pulmonare
- tromboza venoasa profunda
- escare de decubit

Tratament
Masuri de prim-ajutor:

 

• imobilizare provizorie (atele Cramer, legare de membrul sanatos, pantalon pneumatic)
• abord venos periferic
• pansament steril
• antibiotice iv

Metode de tratament ortopedic:
• extensie continua aparat gipsat (la copii)
• extensie continua transcondiliana sau transretrotuberozitara 2-3 luni

Tratament chirurgical
• osteosinteza centromedulara:
- cu tije Kuntscher
- cu tije Ender
- cu tije blocate proximal si/sau distal; conceptul de "compresie" si "dinamizare"
• osteosinteza cu placa si suruburi
• osteosinteza cu fixator extern

Indicatii de tratament
• fracturile de tip A (clasificarea AO)
- tije centromedulare (Kuntscher, Ender, etc.)
• fracturile de tip B (clasificarea AO)
- tije centromedulare, simple sau blocate dinamic
• fracturile de tip C (clasificarea AO)
- tije centromedulare, blocate static (Grosse-Kempf)
• fracturile deschise:
- toaleta chimica si chirurgicala
- profilaxie antibiotica si antitetanica
- fracturile deschise tip I, II, IIIa - tije centromedulare Kuntscher, Ender, etc.
- fracturile deschise tip IIIb si IIIc -; fixator extern

Tratamentul complicatiilor
• tratamentul pseudartrozelor:
- decorticare osteoperiostic a
- grefa osoasa
- osteosinteza cu tije/ placa cu compresiune
• tratamentul consolidarilor vicioase
- osteotomie
- grefa osoasa
- osteosinteza cu tije/ placa cu compresiune

Fracturile femurului distal

Anatomie si biomecanica
• condili, epicondili
• mm.gemeni
• articulatii
- femuropatelara
- femurotibiala
• aparat extensor
• pachetul vascular popliteu
• axe (fa ta de verticala):
- mecanica (cap femural, 3°)
- anatomica (diafiza, 9°)




Etiopatogenie
• mecanism direct (deschidere?)
• mecanism indirect: valgus/ varus exagerat sau cresterea curburii
• cauze:
- osteoporoza
- accidente rutiere

Anatomie patologica
• articulare/ extraarticulare
• deplasare tipica a fracturilor supra condiliene: flexia fragmentului distal
• leziuni secundare ale:
- pachetului vasculonervos popliteu
- m.cvadriceps
- fundului de sac subcvadricipital

Clasificare
Clasificarea anatomopatologica:
• extra-articulare
- simple
- cu fragment intermediar
- cominutive
• articulare
- unicondiliene
- supra- si intercondiliene
- diafizo-metafizo-epifizare

Clasificarea AO:
• tipul A -; extraarticulare:

 

- A1 simple
- A2 cu ic (si fragment intermediar)
- A3 cominutive
• tipul B -; unicondiliene:
- B1 sagitale ale condilului lateral
- B2 sagitale ale condilului medial
- B3 frontale
• tipul C -; bicondiliene:
- C1 supra- si intercondiliene simple (in T sau in Y)
- C2 cu cominutie supracondiliana
- C3 cu cominutie intercondiliana

Simptomatologie
• mobilitate anormala
• pozitie vicioasa
• crepitatii osoase
• examen vascular si neurologic!

Explorare imagistica
• radiografie AP si LL
• tomografie computerizata, RMN, artroscopie:
- pentru leziunule osteocondrale
- ale partilor moi articulare
- pentru planningul preoperator

Diagnostic pozitiv si diferential
• diagnostic pozitiv: clinic si radiologic; trebuie identificate toate leziunile
• diagnostic diferential:
- alte fracturi ale femurului si fracturile rotulei
- contuziile, entorsele si luxatiile genunchiului

Evolutie, prognostic, complicatii
• complicatii imediate:
- deschidere
- lezarea pachetului vasculo-nervos popliteu
• complicatii tardive
- redoare articulara
- consolidare vicioasa
- calus vicios
- osteita
- pseudartroza
- gonartroza posttraumatic a
• complicatii generale
- imediate: soc, tulburari metabolice

- tardive: legate de decubit

Tratament
Metode de tratament ortopedic:
• aparat gipsat
• tractiune transosoasa pe atela Braun-Böhler cu genunchiul in flexie (!); sau tractiune transosoasa bifocala

Metode de tratament chirurgical -; (reducere sangeranda si) osteosinteza cu:
• suruburi
• placa sau lama placa condiliana
• surub dinamic condilian (DCS)
• tija gamma retrograda

Indicatii de tratament
• fracturile fara deplasare
- aparat gipsat
- osteosinteza
• fracturile de tip A (clasificarea AO)
- dispozitive cu unghi fix (lama-placa, DCS, tija gamma retrograda)
- in fracturile de tip A1 si A2 (fracturile simple sau in ic) mai pot fi utilizate:
ß osteosinteza cu tije elastice (tije Rush sau Ender)
ß osteosinteza cu placa simpla aplicata la modul compresiv (preferabil) sau neutralizant
• in fracturile de tip B (clasificarea AO)
- in fracturile de tip B1 si B2 (unicondiliene sagitale)
ß la persoane tinere cu os de calitate - suruburile de compresie
ß la persoanele varstnice sau care au un os de calitate mediocra - dispozitivele cu unghi fix (lama-placa, DCS, tija gamma retrograda) sau placa "in Y" condiliana
ß utilizarea unui surub de compresie izolat impune completarea imobilizarii cu aparat gipsat
- in fracturile de tip B3 se vor folosi suruburi de compresie introduse sagital
• fracturile de tip C (clasificarea AO)
- interventii "de salvare" - combina osteosinteza cu suruburi de spongie in planuri diferite cu un dispozitiv cu unghi fix (lama-placa sau DCS) sau o placa "in Y" condiliana
• fracturile deschise
- fracturile deschise tip I si II Gustilo-Anderson se face prin aceleasi procedee ca si
in fracturile inchise
ß toaleta mecanica, chimica si chirurgicala riguroasa
ß fixarea femurului distal cu cat mai putin material de osteosinteza
- fracturile deschise tip III Gustilo-Anderson - osteosinteza cu fixator extern
• fracturile pe os patologic
- aceleasi metode de osteosinteza

 

- completarea defectului osos prin aplicarea unei grefe osoase masive sau morselate sau prin plombare cu ciment acrilic

Tratamentul complicatiilor
• tratamentul consolidarilor vicioase: osteotomie, grefa, osteosinteza
• gonartroza posttraumatic a decompensata: artroplastie totala de genunchi






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite