Factori favorizanti: i6v11vv
- tutunul, alcoolul, ceaiul fierbinte
- antecedentele de carcinoame ale capului si gatului
- prezenta esofagului Barrett
- esofagita postcaustica (hidroxid de sodiu)
- achalazia
Morfopatologia
- peste 90% sunt carcinoame scuamoase. In ultima portiune a esofagului
creste procentul adenocarcinoamelor
- forme infiltrative, exulcerate, vegetante sau combinatii
- este un cancer agresiv cu malignitate ridicata invadand rapid structurile
peri esofagiene si metastazand limfatic si hematogen
Supravietuirea globala la 5 ani la cazurile tratate este de 5% - 12%
Tablou clinic:
- debut insidios, in decada 6-7 de varsta, la un pacient fumator
si consumator de alcool
- senzatie de discomfort retrosternal apoi se instaleaza sindromul esofagian
‡ disfagia, prezenta in 80-90% din cazuri, este permanenta si progresiva
‡ regurgitarile, sunt frecvente si reduse cantitativ, uneori cu striuri
sanghinolente
‡ scaderea ponderala este rapida si impresionanta
Semne clinice tardive: raguseala, hematemeza, hemoptizia, fistulele eso-traheale
sInvestigatii paraclinice:
Examenul radiologic baritat cu dublu contrast - apreciaza forma morfologica,
gradul steno-zei esofagiene, prezenta fistulelor eso-respiratorii
Investigatii paraclinice
Examenul endoscopic - este examinarea cardinala pentru confirmarea diagnosti-
cului - citologie sau biopsie si examen histopatologic
Ultrasonografia endoscopica - este examinarea esentiala pentru stadializare
si sta bilirea operabilitatii
Examenul computer-tomografic, este obligatoriu pentru completarea stadializarii,
si definirea lui T3
Examen ORL
Bronhoscopia
Definirea lui T3 = tumora cu extensie extraesofagiana - este necesara pentru
elaborarea protocoalelor de tratament oncologic paliativ.
O tumora in stadiul T3 va fi suspicionata in prezenta urmatoarelor
sem-ne clinice, izolate sau asociate:
- interesarea nervilor recurenti, frenici sau lantului simpatic
- invaziei traheei sau arborelui bronsic
- fistulele eso-traheale sau eso-bronsice
- compresiunea sau obstructia venei cave sau azygos
- lichid in mediastin
Pentru confirmare vor fi necesare urmatoarele explorari paraclinice:
• examenul radiologic baritat
• endoscopia, eventual endosonografia
• tomografia computerizata
• radiografii toracice din 2-4 incidente
• cavografia sau azygografia
• eventual toracoscopia sau mediastinoscopia aTratament
Chirurgical:
Radical ===> esofagectomie cu limfadenectomie mediastinala si abdominala
- este posibila de-obicei in tumorile treimii inferioare si medii
- in tumorile treimii inferioare este necesara gastrectomia totala
- esofagoplastia va utiliza mai ales colonul sau intestinul subtire
Paliativ ===> rezolva stenoza esofagiana
- esofagectomie si esofagoplastie paliativa
- bypass
- endo-protezarea transtumorala
u Radioterapia:
- preoperator, ca metoda de conversie stadiala
- postoperator, pentru consolidarea rezultatelor
- paliativ, pentru carcinoamele scuamoase ale esofagului superior
Chimioterapia:
- adjuvanta actului chirurgical
- paliativa, asociata tratamentului chirurgical sau la cazuri inoperabile
Protocoale - 5-Fu, adriamicina si mitomicina C pentru adenocarcinom, cisplatin,
bleomicina, metotrexat pentru carcinom scuamos
Alte metode de tratament paliativ:
- brahiterapia
- terapia fotodinamica
- mucosectomia endoscopica
Prognostic supravietuire medie supravietuire la 5 ani
----------------------------------------------------------------------------------------------- Tratament radical 2 ani 25 - 30%
----------------------------------------------------------------------------------------------- Tratament paliativ 6 - 7 luni < 5%
----------------------------------------------------------------------------------------------- eso-bronsice
