Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
CIROZA HEPATICA
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

DEFINITIE

CLASIFICARE:

-etiopatogenetica: -C. postnecrotica (hepatite toxice, parazit.) c8i21iz
-C. carentiala (malnutritie, malabsorbtie)
-C. biliara (colestaza)
-C. metabolice
-C. vasculare (I.C.C.)

-morfopatologica: -C. macronodulara
-C. micronodulara

-clinico-functionala: -C. ascitogena: -postnecrotica
-portala
-nutritionala
-prin tezaurizare
-C. splenomegalica
-C. icterica (colestatica)

-evolutiva: -C. activa
-C. stabilizata

-semiologica: -C. hipertrofica (biliare)
-C. atrofica

ETIOPATOGENIE: -hepatite virale
-toxice
-medicamente
-malnutritie
-malabsorbtie


MORFOPATOLOGIE: fibroza - dezorganizarea structurii cu noduli pentru diagnostic: fibroza extensiva si dezorganizarea arhitecturala + noduli
STANDARDIZARE OMS: -tip micronodular (respecta spatiul port)
-tip macronodular (noduli > 3mm - cm)
-tip mixt (cu alterarea raporturilor)
Dupa etiologie - aspect morfologic caracteristic:

Ciroza postvirala: -peace-meal necrosis
-infiltrat inflamator macronodular
-Ag.HBs prezent

Ciroza alcoolica: -distrofie grasoasa
-fibroza hipocelulara
-infiltrat micronodular
-hialin intracelular
- = intumescenta hepatocelulara (corpi Mallory)

Ciroza pigmentara: -leziuni parenchimatoase minime
(hemocromatoza) -pigment hemosiderinic in cel. Kupffer
-tip micronodular sau mixt

Ciroza biliara: -colestaza
-colangita distructiva hiperplazica

Splina: fibroconjunctiva, vase rigide

FIZIOPATOLOGIE:

- reducerea masei cel. hepatice insuficienta hepatica icter edeme coagulopatii tulburari metabolice:
-metab glucidic: -hiperinsulinism (metab. insuf. a insulinei)
-scaderea tol. la glucoza prin - rezist. periferice
-metab. proteic: -scaderea sintezei proteice + fact. coagulare
-metab. lipidic: -scaderea colesterolului esterificat
- fibroza, deformarea patului vascular - HTP cu urmarile ei: -varice
-splenomegalie
-hipersplenism
- circ. colaterala - sunturi - E.H.


CLINIC: variabil: -latent
-manifestari minore
-accidente revelatorii: HDS

STADIUL "COMPENSAT"

-sdr. astenodepresiv si astenoadinamic: rasunet psihic al bolii insuf. CSR frusta astenia hepatica

-sdr. dispeptic: prin suferinta de vecinatate: -staza duodenala, diskinezii, insuficienta pancreatica , gastrita

-sdr. anemic: -hemoliza (hipersplenism)
-macrocitoza (deficit de vit. B12)
-hiporegenerativa (eritropoetina)

-sdr. endocrin: -hiperestrogenemie: -eritem palmar
-buze, limba
-varicozitati cutanate
-stelute
-angioame cutanate
-femei tinere - acnee
-la barbati: -ginecomastie
-atrofie testiculara
-impotenta
-insuficienta CSR: -hTA
-pigmentare
-astenie
-insuficienta tiroidiana: -prin fenomen autoimun

Obiectiv: -balonare, timpanism
-discreta circulatie colaterala
-ficat: -marit
-micsorat, dur, margine ascutita, suprafata neregulata
-splina: -marita
-consistenta crescuta


STADIUL DECOMPENSAT

-DECOMPENSARE PARENCHIMATOASA - Insuficienta hepatocelulara
=sindrom de mare gravitate
-evolutie: -acuta
-subacuta
-prabusirea functiilor hepatice
-sdr. icteric progresiv
-sdr. endocrin accentuat - stelute vasculare (explozie)
-sdr. hemoragipar prin: -coagulopatie
-purpura -trombocitopenie
-echimoze -CID
-hemoragii: -mucoase
-viscerale
-sdr. hidropigen - edeme
-sdr. neuropsihic: -somnolenta, apatie
-precoma (E.H.)
-coma
-resp. Kussmaul sau Cheyne - Stokes
-hipertermie - hipotermie
-tulb. reflexe + semne meningeale
-evolutie: -letala: -24-48 ore
-1-2 saptamini
Paraclinic: sdr. hepatopriv + alte sdr. icteric-colestatic, citolitic, mezenchimal

-DECOMPENSARE PORTALA (vasculara) - HTP: -ascita
-circulatie colaterala
-splina insuficienta renala functionala
Modificari obiective somatice: -emaciere
-pilozitate redusa
-mucoase rosii
-tulburari pigmentare
-stelute vasculare
-Dupuytren
-parotide hipertrofice
Paraclinic: -biochimic
-imagistica: -ecografie
-scintigrafie
-CT, RMN
-endoscopia
-PBH - laparoscopic
-markeri virusologici
-imunologie
DIAGNOSTIC: 1. Delimitarea stadiului de ciroza
2. Recunoasterea cirozei in prezenta: -HDS
-ascita
-icter
-coma

DIAGNOSTIC POZITIV: demonstrarea hepatopatiei cronice: -criterii clinice si de laborator demonstrarea HTP: -crit. radiologice, endoscopice, izotopice, angiografice demonstrarea leziunilor cirotice: -biopsie
-laparoscopie
-scintigrafie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: -al ascitei
-al hepatomegaliei
-al icterului
-al splenomegaliei

EVOLUTIE
-la 5 ani supravietuiesc 7% din ciroze + ascita
-apare mai frecvent la cei in jur de 60 ani
-boala severa, nevindecabila; complicatii letale
-posibil stabilizarea procesului sub tratament
-reversibilitatea ascitei si remisia tulb. f-tionale - prognostic favorabil
-sdr. icteric, ascitic, hemoragic - indiciu de gravitate
-aparitia HTP = indiciu de trecere a hep. cr. - ciroza

PROGNOSTIC (dupa clasificarea CHILD - TURCOTTE; modificat de PUGH)

Ascita
E.H.
Albumine (g%)
Bilirubina (mg%) TQ
(sec. peste martor)
Scor absenta absenta > 3,5 < 2 < 4 1 moderata grad 1-2 2,8 - 3,5 2 - 3 4 - 6 2 abundenta grad 3-4 < 2,8 > 3 > 6 3

Clasele: A: 5-6 puncte
B: 7-9 puncte
C: 10-15 puncte





COMPLICATII:

- HDS: -risc de letalitate mare
-cauza: -varice rupte -esofagiene, eso-gastrice
-mortalitate mare: -2/3 in prima sapt.
-75% in primul an
-90% in primii 2 ani
-precipita encefalopatia si coma
-fibroscopia - diagnostic si tratament
-hemoragii discrazice: coagulopatie hepatopriva trombocitopenie

- Encefalopatia hepato-portala:
-declansata de factori ca: HDS, diuretice, metionona, disbioza intestinala, infectii, consum carne, paracenteza, alcool, sedative
-mecanism: -exces de amoniac din putrefactia intestinala ce sunteaza ficatul si ciclul ureogenetic, inactivarea facindu-se prin fixarea de ac. glutamic - glutamina, cu lezarea cel. nervoase
-- GABA (gama aminobutiric) in SNC
-evolutie in patru stadii: 1. asterixis, hipert. piramid., - memoriei, apatie, agitatie, delir, anorexie
2. somnolenta confuzie
3. coma; Babinski bilateral; convulsii; rigiditate de decerebrare, accent. sdr. piramidal
4. foetor hepatic

- Insuficienta hepatica acuta: =E.H. + insuficienta hepato-celulara
-fav. de: infectii, interv. ch., toxice, diureza -, soc hemoragic
- Insuficienta renala: -functionala
-sdr. hepato-renal
- Tromboza venei splenice: favorizata de anomalii sau torsiunea pediculului
- Tromboza venei porte: -pileflebita, tromboza
-in infectii abdominale
-clinic: dureri, febra, ascita brusc, hemoragii
- Complicatii cardio-vasculare: ICC, hTA
- Complicatii respiratorii: pleurezii, pneumonii, insufic. ventilatorie restrictiva
- Complicatii hematologice: anemie, hemoragii
- Carcinom: -in stadii avansate
-la cei cu Ag.HBs pozitiv
- Infectia lichidului ascitic: peritonita bacteriana spontana
TRATAMENT

general: -repaus absolut in complicatii
-restrictii de Na+
-vitamine, intreruperea alcoolului

patogenetic: -antifibrotic: -D-penicilamina
-colchicina 1 mg/zi 5/7
-corticoizi, pentoxifilin

-trat. edemelor, ascitei: -restrictie de Na
-antialdosteronice (efect la 3-6 zile)
-saluretic de ansa (efect prompt)
-asociere de diuretice
-paracenteza de evitat: cat mai tirziu cat mai putin
-corectarea hipoproteinemiei (albumina)
-reperfuzarea lichidului ascitic

-trat. encefalopatiei hepato-portale:
-reducerea amoniemiei prin fixatoare (ac. aminati glutamic, ac. aspartic, arginina, ornitina)
-reducerea amoniogenezei intestinale: -neomicin
-lactuloza

-trat. HDS: f-tie de mec.: coagulopatie, trombocitopenia, eroziuni gastrice, varice esofagiene prevenire: beta-blocante, nitrati, clonidina

-trat. sdr. hemoragic: vit. K 2-4 fiole/zi masa trombocitara plasma

-trat. insuf. hepatice acute: -combaterea infectiei
-hemostaza
-corectie hematica
-corectare hidro-electrolitica
-stimularea activit. hepatocitare
-trat. antisoc
-corticoterapie (puls-terapie)
-amoniofixatoare transplant
http://www.mediculmeu.com/afectiuni-ale-aparatului-digestiv/ciroza-si-afectiuni-hepatice-induse-de-alcool/ciroza-postnecrotica-ciroza-postvirala.php





Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite