l2l17lq
-importanta problemei:
-frecventa relativ mare
-diversitatea formelor de manifestare
-semnificatie clinica diferita
-importanta vitala a formatiunilor si organelor intratoracice
-clasificare->dupa localizare si origine: a) durere cu localizare si origine in peretele toracic
1. piele si tesutul celular subcutanat
-afectiuni inflamatorii:
-furuncul
-celulita->oboseala,durere exacerbata de caldura (noaptea),tegument in coaja de portocala
-traumatisme->durere superficiala,intensa,bine localizata
-boala Mondor:
-formatiune subcutanata,dreapta,de 20-30 cm
-etiologie neprecizata
-evolutie spontana spre vindecare in 2-3 luni
-lipsa de gravitate
-aderenta de pielea regiunii abdominale / toracice
-durere sub forma de presiune
-suferintele sanului:
-procese inflamatorii->mastita acuta puerperala:
-sani congestionati,foarte durerosi
-apare in primele 10 zile de alaptare
-induratii nodulare foarte dureroase la palpare
-uneori apare interesarea ganglionilor axilari
-tumori benigne sau maligne:
-retractii mamelonare,unilaterale
-tegument in coaja de portocala
-dureri toracice severe,permanente
-iradiere->torace superior,axila,marginea interna a bratului si antebratului
-mastodinia:
-debut insidios
-intensitate mica,accentuata premenstrual
-tumefierea sanilor
-zona indurata si ferma in cadranul supero-extern
-evolutie lunga in timp (luni -; ani)
2. durerile musculaturii toracelui
-febra musculara
¬-ruptura musculara
-trichineloza:
-durere musculara generalizata sau preponderent toracica
-sdr.febril
-debutul durerii la scurt timp dupa ingestia de carne
-dermatomiozita:
-dureri musculare
-eruptii cutanate polimorfe
-edem al tesutului muscular subcutanat
3. dureri diafragmatice->dureri cu localizare la baza toracelui si de-a lungul marginii de insertie a diafragmului

-pleurezii meta / parapneumonice
-pericardite
-abces subfrenic
-invazia diafragmului cu Trichinella
-junghiul de efort->dureri intense de-a lungul marginii ascutite
-flutter-ul diafragmatic
4. dureri la nivelul coastelor,cartilajelor,articulatiilor costo-vertebrale si costo-condro-sternale
-traumatisme
-aortita luetica,anevrism aortic
-metastaze osoase
-tumori mediastinale
-leucemie
-intoxicatie cu Thaliu
-mielom multiplu,osteoporoza
-sdr.Tietze:
-tumefiere dureroasa a articulatiilor costo-sternale esp.coastele 1,2
-usu.unilateral
-etiologie neprecizata
-factori favorizanti->infectii virale,suprasolicitarea unui membru
-tratament->antiinflamatoare locale / generale
5. dureri de tip radicular->iritatia radacinilor nervoase din apropierea maduvei spinarii
-tabes dorsal:
-dureri la nivelul coloanei dorsale
-caracter lancinant,fulgurant,durata scurta
-apare si se intensifica noaptea
-influentat de postura si de miscarile coloanei
-serologie (+) pt.lues
-nevralgia intercostala:
-durere localizata la unul sau mai multe spatii intercostale
-debut brusc,intensitate mare,accentuata de miscarile respiratorii,miscari bruste ale capului, inspir profund,expunere la frig,tuse
-sensibilitate in punctele Valleix
-determinata de traumatisme,infectii acute ale cailor respiratorii superioare,compresiune, toxice,infectii sistemice,expunere la frig
-zona Zooster:
-nevralgie intercostala particulara (etiologie virala)
-sunt interesate una sau mai multe radacini posterioare si nervii periferici corespunzatori
-durere vie,uneori cu caracter de arsura pe traiectul nervilor
-leziuni veziculare caracteristice b) durere cu localizare retrosternala si origine mediastinala
-traheite + traheo-bronsite acute->durere retrosternala accentuata de tuse
-obstructie traheala->durere sub forma de tensiune retrosternala
-durere esofagiana:
-etiologie->esofagita de reflux,eroziva,cardiospasm,cancer esofagian,diverticuli esofagieni
-durere retrosternala sau in epigastrul superior
-disfagie progresiva
-pirozis
-hernia hiatala->durere postalimentara,se accentueaza in decubit,se atenueaza in ortostatism
-durere aortica->aortita luetica
-anevrismul disecant de aorta:
-suflu diastolic de insuficienta aortica (caracteristic)
-tulburari ischemice
-pozitie antalgica->comprima spatele de speteaza scaunului
-mediastinita acuta->boli inflamatorii,ruptura esofagiana
-sdr.infectios->febra,frison,stare generala alterata
-mediastinite cronice:
-compresiunea venei cave superioare
-prinderea nervului recurent stang->disfonie,afonie
-prinderea simpaticului cervical->sdr.Claude Bernard-Horner
-prinderea nervului frenic->sughit,paralizia diafragmului
-tumori benigne / maligne
-pneumomediastin->emfizem s.c. + crepitatii la baza gatului c) durere de origine pleuro-pulmonara
-pleurita uscata->premerge uneori pleurezia sero-fibrinoasa
-insoteste pneumonii,infarctul pulmonar,bronsiectazii
-pleurezii sero-fibrinoase
-pneumotorace spontan d) durere cu localizare precordiala
-durere produsa prin insuficienta coronariana->angina pectorala,IMA,TPSV,anemii
-caractere (+) ale durerii din angina pectorala:
-localizare precordiala
-caracter de constrictie / presiune
-iradiere tipica / atipica
-conditii de aparitie->usu.dupa un efort fizic
-durata < 15 minute
-cedeaza la repaus,nitroglicerina,imersia in apa rece
-caractere (-):
-disfagie
-influentata de miscarile corpului
-accentuata de miscarile respiratorii
-durere produsa prin alte mecanisme:
-pericardite acute
-durere cu caracter functional
-durere necaracteristica de origine cardiaca->miocardita e) durere iradiata din alte zone ale organismului
-pancreatita acuta
-hernie diafragmatica
-ulcer gastro-duodenal
-litiaza biliara