HISTOLOGIA MIOCARDULUI y5x16xz
Sectiune semifina-albastru de toluidina-x640
Miocardul - miocite
- interstitiu
Miocitele -; celule musculare striate ramificate cu nuclei centrali, interconectate prin discurile intercalare(D); diam. miocitelor ventriculare: 15 -17microm.
Interstitiul -; colagen + retea fina de reticulina, capilare(C), arteriole, venule, limfatice, mici filete nervoase.
Rare limfocite, plasmocite, mastocite, histiocite, fibroblaste, fibre musculare netede, celule Schwann.
HISTOLOGIA MIOCARDULUI
ME -; x 5000
C1- C6 -;miocite
D -; discurile intercalare
F -; fibroblast
Cap - capilar
ULTRASTRUCTURA MIOCARDULUI detaliul unui disc intercalar (DI) MET x31000
Coincide cu linia Z realizand contactul dintre doua miocite prin trei tipuri de jonctiuni: fascia adherens(FA) - filamentele de actina adera la FA transmitand forta contractila de la o celula la alta; desmozomii(D) - mai putin frecventi, asigura ancorajul filamentelor intermediare ale citoscheletului; jonctiuni de tip gap(nexus)(N) - prezente mai ales pe portiunile longitudinale ale DI; zona de minima rezistenta electrica prin care excitatia trece de la o celula la alta.
M -; mitocondrii, G -; glicogen, SR -; reticul sarcoplasmic, T -; tubi T
EPICARDUL H&E, x200
Suprafata libera a epicardului consta dintr-un singur strat de celule mezoteliale (M), aplatizate, care secreta o mica cantitate de lichid seros cu rol de lubrifiant al miscarii epicardului pe pericardul parietal, asezate pe un suport fin de tesut fibro-elastic(F); intre acesta si miocard se gaseste un strat de tesut adipos (A), strabatut de vasele coronare si filete nervoase vegetative.
VALVE AORTICE -; ASPECT NORMAL
STRUCTURA HISTOLOGICA A VALVEI CARDIACE H&E, x10
Baza valvei
M -; miocard
F -; lamina fibrosa
S -; suport fibro-elastic
E - endoteliu
CARDITA REUMATISMALA
PERICARDITA - serofibrinoasa sau fibrinoasa;
MIOCARDITA - nodulii Aschoff, localizati interstitial si perivascular;
- afectarea tesutului de conducere cu infiltrat inflamator si edem interstitial; raspunzatoare de majoritatea deceselor prin cardita acuta;
- arterele musculare si arteriolele pot prezenta leziuni inflamatorii si degenerative nespecifice asemanatoare PAN
ENDOCARDITA - verucoasa -; focare de necroza fibrinoida in grosimea cuspidelor sau cordajelor tendinoase, acoperite de vegetatii friabile 1-2 mm, dispuse pe marginea libera a valvelor;
- remanierea fibroasa duce la boala reumatica cronica a cordului
PERICARDITA FIBRINOASA
PERICARDITA FIBRINOASA
NODULUL ASCHOFF
Leziune patognomonica, intalnita in pericard, miocard si endocard, realizand o pancardita;
Leziune granulomatoasa ce succede dupa 4 -; 13 saptamani unei faze exudativ-degenerative cu fragmentarea fibrelor de colagen si constituirea de focare de necroza fibrinoida;
Localizata interstitial cu predilectie perivascular;
Constituit din necroza fibrinoida, limfocite, macrofage, plasmocite, histiocite activate - celulele Aschoff -; Anitschkow
Evolutie dupa 4 luni spre regresie si fibroza.
NODULUL ASCHOFF. Col. H&E. Ob. 40x
NODULUL ASCHOFF. Celula Anitschkow. Col. H&E. Ob. 40x
ENDOCARDITA REUMATISMALA ACUTA
ENDOCARDITA REUMATISMALA ACUTA Col. H&E. Ob. 20x
ENDOCARDITA REUMATISMALA
Vegetatii friabile dispuse pe marginea libera a valvelor
ENDOCARDITA REUMATISMALA VERUCOASA CU FOCARE DE CALCIFICARE DE TIP DISTROFIC
ENDOCARDITA REUMATISMALA CRONICA A VALVELOR AORTICE
ENDOCARDITA REUMATISMALA
Endocardita reumatismala cronica a valvelor aortice
STENOZA AORTICA
Stenoza calcificata a valvei aortice
ENDOCARDITA VERUCOASA LIBMAN-SACKS
Apare in LED in aprox. 4-50% din cazuri
Cel mai frecvent pe fata superioara a v. mitrale
Vegetatii mici, aplatizate, cenusii-hemoragice
Nu afecteaza marginea libera sau cordajele
ENDOCARDITA ABACTERIANA - MARANTICA
Apare ca un conglomerat de vegetatii de-a lungul liniei de inchiderea cuspidelor, mai ales pe valve cu leziuni reumatice sechelare la pacientii cu boli comsumptive(cancer, uremie) sau CID.
ENDOCARDITA BACTERIANA ACUTA
Etiolgie -; streptococi hemolitici, stafilococi(auriu),pneumococi, enterococi, gonococul(mai rar) in cursul unei septicemii cu diferite puncte de plecare: tegumente (furuncul antracoid), os-osteomielita, uter- endometrita purulenta, plaman- pneumonii(mai ales copii), prostata- prostatita gonococica purulenta, dentara- pioree alveolara;
Hemoculturi pozitive;
Localizarea germenilor la nivelul valvelor determina ulceratii, necroze si constituirea de vegetatii care de extind la endocardul parietal si muschii papilari.
Ulceratiile se extind la miocard cu posibilitatea constituirii de abcese;
Pot apare perforatii, rupturi si anavrisme valvulare;
Trombii contin neutrofile si colonii microbiene. Sunt fragili, se fragmenteaza transformandu-se in trombemboli septici care determina aparitia de infarcte septice (cerebral, renal, splenic).
ENDOCARDITA BACTERIANA ACUTA
Valve aortice - supuratie, necroza, perforatie
ENDOCARDITA BACTERIANA ACUTA
Ulceratia endocardului cu constituirea de vegetatii
(trombi cu neutrofile si colonii microbiene)
ENDOCARDITA BACTERIANA SUBACUTA
Septicemie cu evolutie lenta, descrisa de Jaccoud si Osler.
Clinic: febra continua, splenomegalie, stare de toxemie.
Hemoculturi pozitive in 95% din cazuri pentru Streptococul viridans (cu virulena mai scazuta). Se gaseste in cavitatea bucala de unde ajunge in sange de exemplu in urma unei extractii dentare.
Cauze predispozante: sechele de endocardita reumatismala(SA/SM) sau anomalii congenitale.
La nivelul valvelor apar leziuni ulcerate mai reduse decat in formele acute acoperite de trombi cenusiu roscati de 1-10mm, mai ales la nivelul valvelor mitrale si aortice, de unde se extind la endocardul parietal si cordajele tendinoase.
Microscopic trombii sunt formati din fibrina, trombocite, hematii, leucocite, bacterii si material necrotic. La baza trombilor se constituie un tesut de granulatie.
ENDOCARDITA BACTERIANA SUBACUTA
Vegetatii globuloase, mari, friabile situate pe fata superioara a v. mitrale. Cordaje subtiri cu tendinta la fuziune.
ENDOCARDITA BACTERIANA SUBACUTA
Complicatii -; trombembolii septice:
- creier -; hemiplegie, cecitate- artera retiniana;
- hemoragii petesiale la nivelul retinei;
- rinichiului -; nefrita de focar -; hematurie;
- arterele mezenterice -; diaree hemoragica;
- piele -; nodulii Osler caracteristici situati in special in pulpa degetelor si reprezentand o arteriolita toxic hiperergica.

. Evolutie favorabila sub tratament. Pot apare leziuni endocardice mai intinse in care vindecarea se face cu defecte valvulare.
MIOCARDITA -; afectare inflamatorie a miocardului caracterizata prin infiltrat infiltrat leucocitar, necroza neischemica sau degenerare miocitara.
Miocardita virala. Ventricol dilatat. Miocard flasc, patat -; zone palide alternand cu focare hemoragice. Trombi murali.
Miocardita bacteriana - Microabces miocardic