b5y1yy
= procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui partiala sau in totalitate
-clasificare:
1. etiologica
-virale
-produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente)
-produse de protozoare
-bacteriene
2. patogenetica
-primare->virusul afecteaza direct encefalul
-secundare->localizare primara la nivelul altor organe (plaman,ficat,muschi) si secundar este afectat encefalul (ex.gripa)
-postinfectioase->PES dupa rujeola,rubeola
-postvaccinale->antipertusis,antirabic
3. anatomopatologica
-polioencefalita->afectarea substantei cenusii
-leucoencefalita->afectarea substantei albe
-panencefalita->afectarea substantei cenusii + a substantei albe
-encefalomielita->afectarea encefalului si a maduvei
-meningoencefalita->afectarea encefalului si a meningelui
Virusuri cu ARN
1. Arbovirusuri
-frecvent intalnite
-exista peste 500 tipuri grupate in 46 grupe
-se transmit prin vectori->tantar,capusa,flebotom
-sursa de infectie->pasari calatoare,mamifere a) Familia Togaviridae
? a-virusuri
-transmise prin capusa
-determina encefalite ecvine in America de Nord si Sud cum ar fi:
-encefalita ecvina de Vest
-encefalita ecvina de Est
-encefalita ecvina de Venezuela
? flavivirusuri
-vehiculate de tantari si capuse
-encefalitele sunt mai putin grave decat encefalitele ecvine
-encefalita Europei Centrale->Romania,Ungaria,Polonia,Cehia,Slovacia
-letalitate de aprox.5%
-encefalita de primavara-vara (encefalita de taiga,encefalita de lapte)
-se transmite prin consumul de lapte de capra sau oaie insuficient preparat termic
-grava->letalitate 30-50%
-encefalita japoneza B->Asia
-encefalita Vest-Nil->Europa,Africa
-encefalita St.Louis->America
-encefalita Murray-Valley->Australia
-encefalita scotiana ( „looping-ill”)
-encefalita cu capuse din Colorado
-encefalita din padurea Kyassamur->India
-encefalita din Powassan b) Familia Bugnaviridae->encefalita din California
2. Enterovirusuri
-v.polio->3 subtipuri
-determina polioencefalita
-incidenta rara dupa vaccinarea antipolio
-v.Coxsackie + v.ECHO->encefalita / encefalomielita
3. Myxovirusuri
-v.gripale
-encefalita gripala cu evolutie in 2 timpi
-sdr.Reye->encefalopatie + degenerescenta grasoasa hepatica
4. Paramyxovirusuri
-v.rujeolic
-encefalita rujeolica precoce
-panencefalita sclerozanta subacuta
-v.urlian->encefalita urliana
5. Rabdovirusuri
-v.rabic->rabia
6. Arenovirusuri
-v.coriomeningitic->meningoencefalita
Virusuri cu ADN
1. herpetoviridae
-Herpes virus->encefalita herpetica
-CMV->encefalita la nou-nascut si sugar
-EBV->mononucleoza infectioasa
-v.varicelo-zoosterian->rombencefalita
2. poxviridae
-v.vaccinal->encefalite
3. adenoviridae
-adenovirusuri->encefalite
Virusuri defective
-pot produce encefalite lente:
-boala Kuru
-boala Kreutzfeldt-Jacobs
-panencefalita sclerozanta subacuta
-boala Alzheimer (se presupune)
-encefalita spongiforma
-encefalita von Economo (boala somnului)

-sursa de infectie:
-pasarile esp.calatoare->mamifere (cal,oaie,capra)->vectori->om
-transmitere:
-cale aeriana
-poarta de intrare digestiva->enterovirusuri
-patogenie:
-virusul se multiplica la poarta de intrare->limfa + sange (prima viremie)->localizare in diferite tesuturi si organe:
-inima
-plamani
-ficat
-musculatura striata
-in aceste tesuturi se produce a 2-a multiplicare->a 2-a viremie->encefal
-unele virusuri traverseaza peretele capilar din zona encefalica (diapedeza)
-alte virusuri lezeaza endoteliul capilar->extravazare de plasma,initial PMN,ulterior limfocite + virusuri
-initial se produc trombi in zona respectiva->microhemoragii in encefal la autopsie
-prin lezarea vaselor->edem cerebral responsabil de simptomatologie
-virusul + procesul inflamator determina distrugerea celulei nervoase->degradare intelectuala progresiva a bolnavului
-tablou clinic:
-incubatie variabila:
-v.gripale,paragripale->incubatie scurta
-v.lente,v.rabic->incubatie lunga
-debut acut:
-febra inalta
-astenie,adinamie
-cefalee
-mialgii
-varsaturi de tip central
-fotofobie
-agitatie
-manifestari neuro-psihice:
-confuzie
-dezorientare temporo-spatiala
-halucinatii
-ulterior stare de somnolenta->coma
-paralizii de nervi cranieni (esp.daca actiunea virusului este pe trunchiul cerebral->rombencefalita):
-ptoza palpebrala
-strabism
-tulburari de deglutitie
-asimetrie faciala
-monopareze,tetrapareze,hemiplegii
-afectarea cailor piramidale si extrapiramidale:
-hipertonie musculara
-mioclonii
-ROT exagerate
-suferinta din partea aparatului cardio-vascular->tahicardie sau bradicardie
-evolutia encefalitei depinde de agresivitatea virusului si de raspunsul organismului
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologica
2. date clinice
3. date paraclinice
-punctie lombara:
-LCR normotensiv sau usor hipertensiv
-lichid clar,Pandy (-) sau +/ -glicorahie normala
-proteinorahie usu.normala
-hemoleucograma:
-VSH,fibrinogen nespecifice
-eventual limfocitoza + leucopenie
-evidentierea virusului (prin imunofluorescenta) din LCR,sange,secretie nazo-faringiana,scaun
-atg.IgM specifici->RFC,ELISA
-cultivarea virusului
-diagnostic diferential:
-boli psihice
-meningite cu lichid clar->TBC
-hemoragie subarahnoidiana
-tumori cerebrale
-meningo-encefalite bacteriene
-coma:
-uremica
-diabetica
-hepatica
-complicatii:
-paralizii de nervi cranieni
-degradarea progresiva a intelectului
-decerebrare
-tulburari psiho-intelectuale
-suprainfectii:
-escare
-bronhopneumonie de aspiratie
-tratament:
-internarea bolnavului
-igiena riguroasa a tegumentelor si mucoaselor
-alimentatie parenterala sau pe sonda nazo-gastrica
-combaterea agitatiei->diazepam,fenobarbital
-vitamine (grupul B)
-piracetam
-combaterea edemului->manitol,furosemid
-combaterea procesului inflamator->cortizon 2-3 saptamani:
-HHC
-prednison
-dexametazona
-tratament etiologic:
-v.gripal->amantadina
-herpesvirusuri->acyclovir i.v. (30 mg/kgc/zi)
-aport suplimentar de proteine
-antibiotice:
-profilaxie
-tratamentul bronhopneumoniei
Encefalitele determinate de virusuri lente
-etiologie->virusuri defective,esp.cele cu mutatii punctiforme
1. boala Kuru
-apare la triburile canibale din Papua-Noua Guinee
-apare esp.la femei si copii care consumau creier de copii de la morti
-evolutie lenta spre degradarea SNC
2. boala Kreutzfeldt-Jacobs
-determinata de proteine ale prionilor (27,30)
-debut asemanator encefalitelor virale->febra inalta,astenie
-evolutie->degradare continua : mioclonii,paralizii->deces
3. panencefalita sclerozanta subacuta
-apare mai frecvent dupa rujeola esp.daca infectia se produce intre 1-2 ani sau daca infectia este data de un virus defectiv
-degradarea progresiva a starii bolnavului : mioclonii,spasticitate,paralizii->decerebrare->deces
4. boala Alzheimer->se presupune ca are drept etiologie un virus defectiv
5. boala somnului (encefalita von Economo)
-debut acut->febra inalta,cefalee,mialgii
-ulterior stare de somnolenta profunda
-aceste encefalite nu au tratament etiologic,ci doar tratament patogenetic si simptomatic
-evolutia este inexorabila spre deces