l1c6ch
-este o boala specifica omului
-agentul etiologic : Salmonella typhi (de grup D)
-epidemiologie:
-boala cu raspandire universala
-apare sporadic dar poate apare si endemic/pandemic
-sursa de infectie:
-oamenii bolnavi de febra tifoida
-purtatori de bacil tific asimptomatici
-purtatori temporari->elimina bacilul 3 luni
-purtatori cronici->elimina bacilul cativa ani
-transmitere : fecal -; orala prin:
-materii fecale
-urina
-secretii biliare
-puroi
-determina imunitate solida dar in caz de reinfectare cu doze masive boala poate recidiva
-patogenie:
-bacilii tifici ajung in tubul digestiv->multiplicare->invazia organismului (prin mecanism penetrant) ->formatiuni limfatice (ganglionii mezenterici)->circulatie sanguina->determina starea tifica (datorita endotoxinei)
-S.typhi poate persista la nivel ganglionar->purtatori cronici
-clinic:
-evolutie fara tratament : 4 saptamani;sub tratament antibiotic : 7-10 zile
-incubatie 7-10 zile
-debut usu.lent si gradat (70-80% din cazuri)
-frisonete
-dureri musculare
-insomnie
-anorexie
-fenomene respiratorii de tip bronsita
-debutul poate fi brusc (20% din cazuri):
-frisoane
-febra (39-40°C)
-spre sfarsitul primei saptamani de boala se instaleaza starea tifica
-perioada de stare (S2-S3)
-febra ridicata (39-40°C)
-elemente eruptive tegumentare->rozeole tifice (formatiuni maculoase,usor elevate,roz)
-cefalee intensa
-insomnie
-stare tifica:
-apatie marcata
-obnubilare
-fenomene delirante
-manifestari digestive:
-hiposecretie salivara
-mucoase usu.uscate
-congestia faringelui
-angina Duguet->corespondent al ulceratiilor intestinale
-manifestari cardio-vasculare->datorita endotoxinei:
-- TA
-tahicardie
-modificari de miocardita->estomparea zgomotelor cardiace,tulburari de ritm, prelungirea intervalului P-R
-examinari de laborator->leucopenie,anemie
-sdr.hemoragipare->epistaxis,gingivoragii
-tulburari respiratorii->bronsita (poate fi prezenta inca de la debut)
-perioada de declin (S4):
-febra - treptat
-starea tifica se atenueaza
-perioada de convalescenta->poate dura cateva saptamani
-recrudescenta = revenirea febrei in perioada de declin
-recaderea = reaparitia simptomatologiei in plina afebrilitate (perioada de convalescenta)
-recrudescenta si recaderea se datoresc persistentei bacilului tific in formatiunile limfatice profunde, abcesele osoase
-prognostic bun sub tratament;mortalitate 1-2%
-complicatii:
-digestive:
-minore:
-stomatita
-parotidita
-flegmoane ale planseului bucal
-majore:
-perforatia intestinala
-forma stenica->abdomen acut chirurgical
-forma astenica->fenomene mascate : sughit,varsaturi,puls slab
-hemoragia digestiva usu.secundara ulcerarii vaselor din intestinul subtire
-cardio-vasculare:
-miocardita toxica
-pericardita
-arterita
-tromboflebita
-hepato-biliare:
-hepatita toxica
-fenomene de angiocolecistita->favorizeaza portajul cronic
-respiratorii:
-pneumonii
-pleurezii
-abcese pulmonare
-nervoase:
-reactii encefalitice
-poliradiculonevrite
-mielite
-urinare:
-pielonefrita
-prostatita
-osoase->abcese osoase cronice
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologica
2. date clinice
3. date paraclinice
-hemoculturi->pozitive in 100% din cazuri in S1 de la debut;procentul - in saptamanile urmatoare
-medulocultura
-coprocultura->S2-S3
-urocultura
-culturi din secretiile osoase purulente
-examinari serologice->determinarea atc.impotriva atg.bacterieni:
-reactia Widal->titrul atc.trebuie sa - in dinamica
-RFC
-contraimunelectroforeza
-ELISA
-latex aglutinare
-diagnostic diferential:
-sdr.febrile prelungite:
-septicemii
-endocardite
-zoonoze->leptospiroza,bruceloza
-TBC
-meningite,encefalite
-afectiuni biliare,urinare,osoase
-tratament:
-izolarea pacientilor
-dezinfectia produselor excretate
-repaus la pat esp.pe perioada febrila
-dieta hidrica esp.pe perioada febrila
-tratament etiologic-> medicamente ce actioneaza pe sistemul limfatic,administrate p.o.
-cloramfenicol->bacteriostatic ce se concentreaza bine in sistemul limfatic
-50 mg/kg/zi pe durata mentinerii febrei + 7-10 zile
-exista tulpini rezistente
-biseptol 2 * 2 tb./zi
-ampicilina
-amoxicilina
-fluoroquinolone->concentratii optime la nivel intestinal,biliar,formatiuni limfatice
-ciprofloxacin 2 * 500 mg
-norfloxacin
-pefloxacin
-cefalosporine de generatia III
-tratament adjuvant:
-cortizon esp.in formele severe,hipertoxice si in caz de complicatii (encefalite,poliradiculonevrite)
-vit.grup B,vit.C,vit.K
-tratamentul complicatiilor:
-perforatie intestinala->tratament chirurgical
-hemoragii digestive->tratament chirurgical
-tratamentul purtatorilor (4%)->fluoroquinolone
-profilaxie:
-internare in spital pana la aparitia a 3 coproculturi negative
-control la persoanele ce lucreaza in industria alimentara sau in colectivitatile umane
-control bacteriologic al apei si al produselor alimentare
-vaccinari la persoanele cu risc -:
-lucratorii din salubritate
-zonele endemo-epidemice
Febrele paratifoide
-sunt 3 tipuri : A,B,C
-determinate de Salmonella paratyphi A,B,C
-evolutie asemanatoare cu febra tifoida
-mai severe febrele paratifoide A si C
-febra paratifoida C poate evolua sever->icter,encefalita
-tratamentul este asemanator cu cel din febra tifoida
Tetanosul
-este o boala infectioasa necontagioasa
-este o boala de inoculare->fenomenele se datoresc transferului toxinei de la nivelul portii de intrare

-agentul etiologic->Chlostrydium tetanii
-este un bacil anaerob,G (+)
-are la capat un spor->aspect asemanator cu un „ac de gamalie”
-foarte rezistent in natura,chiar ani de zile
-rezistent la alcool,solutii antiseptice
-se distruge prin caldura : la 100°C in 15 minute;prin autoclavare (120°C) in 10 minute
-saprofit din intestinul omului si animalelor->materii fecale->contaminarea solului->in conditii favorabile se transforma in formele vegetative
-epidemiologie:
-receptivitatea la infectie este generala
-vaccinarea a - morbiditatea bolii
-rezervor de infectie:
-om
-animale
-transmitere->contact direct cu produse contaminate cu spori
-imunitatea dupa boala nu este absoluta
-patogenie:
-poarta de intrare = tegumentul
-plagi cu risc crescut:
-plagi murdare,profunde,contuze,cu tesuturi devitalizate
-plagi prin intepaturi profunde
-plagi dupa accidente de circulatie
-plagi de razboi
-plagi postoperatorii
-tetanos postpartum sau post abortum
-multiplicare la nivelul portii de intrare->exotoxina difuzeaza in organism preponderent periaxonal-> SNC->blocarea neurotransmitatorilor care sunt eliberati de catre neuronii inhibitori->hiperreactivitatea motoneuronilor spinali->stare de contractura caracteristica
-tablou clinic:
-incubatie : 3-4 zile pana la 1 luna (in functie de doza infectanta)
-debut (1-3 zile):
-prodroame->senzatie de parestezii,furnicaturi,iritabilitate
-trismus->contractura muschilor maseteri
-perioada de stare (2-3 saptamani):
-contractura tonica a musculaturii ce se generalizeaza
-accentuarea trismusului
-afecteaza esp.musculatura paravertebrala->pozitie de opistotonus
-contractura musculaturii fetei->”ras sardonic”
-uneori contractura muschilor flexori->pozitie de flexie
-uneori contractura egala a flexorilor si extensorilor->tetanos rigid
-apar contracturi musculare paroxistice:
-spontane
-declansate de stimuli minimi->curenti de aer,lumina
-sunt foarte dureroase
-durata variabila in functie de severitatea bolii
-se asociaza cu spasme glotice
-daca sunt foarte intense pot determina:
-rupturi musculare
-fracturi osoase
-rupturi dentare
-muscatura limbii
-sdr.infectios general->febra care - progresiv
-starea de constienta este pastrata

-forme clinice: a) tetanos generalizat
1. forma supraacuta
-incubatie foarte scurta->doza infectanta mare
-contracturi musculare paroxistice foarte dese
-cianoza
-fenomene de deshidratare severe
-prognostic rezervat
2. forma acuta->forma clasica (durata : 2-3 saptamani)
3. forma subacuta
-incubatie mai lunga
-apare la persoanele partial imunizate
4. tetanos frust
-simptomatologie discreta:
-discret trismus
-rigiditate minora b) tetanos localizat->apare la persoanele partial imunizate
1. tetanos cefalic
-contractura musculaturii fetei
-afectare frecventa de nervi cranieni:
-paralizie faciala
-oftalmoplegie
2. forma hidrofobica->trismus +/- spasm glotic
3. tetanos localizat la 1 membru->contractura tonica,usu.localizata la nivelul membrului pe care se afla plaga
-o forma grava de tetanos este reprezentata de tetanosul nou-nascutului
-apare post partum sau post abortum
-instalare rapida a trismusului (nou-nascutul nu suge)
-contractura musculara generalizata
-cianoza
-crize de apnee
-letalitate : 70-80%
-diagnostic pozitiv:
1. date anamnestice
2. date clinice
3. date paraclinice
-examinari de laborator:
-cultura bacilului din plaga pe medii anaerobe
-determinarea titrului seric de anatoxina tetanica
-EMG->confuzie cu boli neurologice
-diagnostic diferential:
1. al trismusului->trismusul secundar (antalgic) din:
-angine complicate cu flegmoane periamigdaliene
-stomatite
-parotidite septice
2. al tetanosului localizat->artrite,miozite
3. al tetanosului generalizat
-meningite,encefalite
-tulburari de constienta
-sdr.meningeal
-nu exista contracturi paroxistice
-intoxicatie cu stricnina:
-midriaza
-tulburari psihice
-nu exista trismus
-contractura generalizata
-tetanie (spasmofilie):
-semn Chwostek
-spasm carpo-pedal
-nu exista trismus
-rabia:
-hidrofobie
-tulburari psihice
-nu exista trismus
-nu exista contractura
-reactii adverse la derivati de fenotiazida (Emetiral)
-evolutie usu.severa
-boala netratata este letala
-mortalitatea variaza in functie de forma clinica
-complicatii:
-respiratorii->fenomene de aspiratie:
-pneumonii
-bronhopneumonii
-cardio-vasculare:
-miocardite
-flebite
-instabilitatea valorilor TA
-gastro-intestinale:
-ileus paralitic
-dilatatie gastrica acuta
-rupturi musculare,dentare,fracturi,dezinsertii ligamentare->in timpul contracturilor paroxistice
-urinare->glob vezical
-sechele:
-osteoporoza
-tasari vertebrale
-rigiditate musculara si articulara
-prognostic:
-depinde de severitatea bolii
-depinde de precocitatea si corectitudinea tratamentului
-tratament->cat mai precoce posibil
-internarea bolnavului intr-o camera intunecoasa,cu acces limitat
-sondare urinara
-tratament etiotrop:
-eliminarea focarului tetanigen->toaleta chirurgicala pt.asanarea focarului dupa administrarea serului
-neutralizarea toxinei:
-ser antitetanic->ser antitoxic heterolog
-neutralizeaza doar toxina circulanta
-se va face desensibilizare
-doza : 10.000 UI la copil si 50.000 UI la adult
-Ig umane specifice antitetanos->se evita posibilitatea reactiilor adverse ale serului
-administrare de ATPA deoarece serul nu imunizeaza
-toxina prin formolizare si sterilizare isi mentine doar proprietatile antigenice
-tratament simptomatic:
-sedare generala
-controlul contracturilor musculare paroxistice
-mentinerea libera a cailor aeriene:
-pozitionare adecvata
-aspiratia secretiilor
-traheostomie->spasm glotic
-mentinerea echilibrului hidro-electrolitic
-administrare de antibiotice->daca nu se cunoaste poarta de intrare,impotriva dezvoltarii bacilului
-penicilina G 6 milioane UI/zi
-cefalosporine de generatia III
-combaterea sdr.de contractura->miorelaxante:
-diazepam 100 mg/zi (cel mai eficient,fiind si sedativ si anxiolitic,nu deprima respiratia)
-fenobarbital
-mialgin->in caz de spasm glotic
-clorpromazina->are efecte depresante respiratorii
-reechilibrare hidro-electolitica
-alimentatie pe sonda in formele severe
-aport energetic adecvat
-oxigeno-terapie intermitenta
-monitorizare permanenta a pacientului
-tratamentul complicatiilor->antibiotice in caz de pneumonie sau bronhopneumonie
-profilaxie:
-imunizare activa cu ATPA->vaccin DTP
-titru minim protector : 0.01 U/ml ser
-protectie sigura 10 ani