x7f22ff
A. CARE EXPLOREAZA SISTEMUL VENOS SUPERFICIAL:

- proba Sicard: aplicarea palmei examinatorului pe fata antero-interna a coapsei bol-navului (peste trunchiul v. safene interne) in apropierea crosei, in ortostatism, per-cepe o unda pulsatila retrograda declansata de tuse;

- proba Schwartz (semnul „valului”): palma stanga a examinatorului aplicata ca in ca-zul probei anterioare percepe o unda pulsatila retrograda atunci cand degetele mai-nii drepte percuta crosa venei safene (daca exista insuficienta valvulara axiala);

- proba Brodie-Trendelenburg-Troianov: bolnavului in clinostatism cu membrul infe-rior ridicat la zenit (golire a sistemului venos superficial) i se aplica un garou la radacina coapsei peste crosa venei safene interne si apoi este trecut in ortostatism - suprimarea brusca a garoului (efectuata rapid dupa trecerea in ortostatism) arata umplerea retrograda a varicelor in caz de incompetenta ostiala a crosei.

b) CARE EXPLOREAZA SISTEMUL VENELOR COMUNICANTE

- proba celor 3 garouri (Barrow):

se aplica in plus fata de proba anterioara un garou deasupra genunchiului (blocheaza comunicanta supragonala) si un garou sub genunchi (blocheaza comunicanta subgo-nala si crosa sefenei externe), aplicate deasemenea astfel incat sa nu jeneze circulatia venoasa profunda, dupa care bolnavul este trecut in ortostatism - se pot constata urmatoarele:

- umplere a varicelor gambiere in mai putin de 30 de secunde - incompetenta val¬vulara ostiala sub nivelul comunicantei subgonale;

- umplere retrograda in mai putin de 30 de secunde a safenei externe sau a segmen-tului din safena interna situat sub nivelul comunicantei supragonale - incompeten-ta valvulara ostiala pe comunicantele eliberate;

- umplere a varicelor in mai putin de 30 de secunde dupa suprimarea garoului supra-gonal - incompetenta valvulara ostiala a comunicantelor din treimea distala a coapsei;

- suprimarea garoului de la crosa safenei interne se interpreteaza similar probei B-T-T.

N.B.: proba trebuie efectuata in cel mult 30 de secunde, deoarece dincolo de acest inter-val se produce oricum umplere a sistemului venos superficial prin colectoare situate intre zonele de aplicare a garoului; se poate repeta de cate ori este nevoie, cu alternarea ordinii de scoatere a garourilor si eventuala adaugare de garouri suplimentare !

C) CARE EXPLOREAZA SISTEMUL VENOS PROFUND:

- proba Perthes: membrul inferior bolnav golit de sange la bolnavul aflat in decubit dorsal este bandajat cu o fasa elastica trecuta de la degetele piciorului pana la nive-lul genunchiului, avand grija sa nu fie jenata circulatia venoasa profunda - bolna-vul este rugat sa mearga si se urmareste aparitia durerii timp de 10-15 minute (pre-zenta durerilor la mers indica existenta unei insuficiente venoase profunde - vari-ce secundare ce necesita investigatie suplimentara; extirparea varicelor vicariante reprezinta o greseala grava, membrul inferior respectiv fiind lipsit poate de singura sa posibilitate de drenaj venos !);

- proba Delbet Maquot: bolnavului aflat in ortostatism i se aplica un garou sub ge-nunchi si este rugat sa mearga 10-15 minute - trei posibile evolutii: reducere a va-ricelor (- vene comunicante competente si ax venos profund liber), persistenta a varicelor (- exista insuficienta venoasa superficiala si a comunicantelor), respectiv accentuare a varicelor si aparitie a durerilor (- insuficienta venoasa cronica).