Prolactina este un hormon sintetizat, depozitat si secretat de lobul anterior al hipofizei (glanda endocrina situata la baza creierului). Functiile biologice ale prolactinei sint numeroase, dar cele mai importante sint: activitatea lactogenica (declansarea secretiei lactate) si activitatea galactopoetica (mentinerea productiei de lapte).

Cum se modifica nivelul de prolactina in cursul vietii?

Cercetarile au aratat ca prolactina nu intervine la pubertate in cresterea glandei mamare (respectiv a canalelor galactofore), acest proces necesitind prezenta altor hormoni (estrogeni, corticoizi, insulina, somatotropina).

La barbati nivelul sanguin de prolactina (care este in mod obisnuit mai mic decit la femei) ramine relativ constant din copilarie pina in perioada de adult si batrinete.

La femei nivelul sanguin al prolactinei creste incepind cu perioada de pubertate (o data cu cresterea secretiei de estrogeni) si scade dupa menopauza (o data cu scaderea nivelului de estrogeni). Principalul factor care stimuleaza productia de prolactina este estrogenul (in principal cel endogen, dar si cel exogen, adica adus in organism prin medicamente, in special prin anticonceptionalele orale).

In cursul sarcinii nivelul prolactinei creste. Cresterea prolactinei o urmeaza la un interval de 1-3 zile pe cea estrogenica. Nivelul prolactinei din singe creste progresiv in timpul sarcinii (cind se observa si o crestere in volum a glandei hipofizare) ajungind pina la de 5-10 ori mai mult decit nivelul normal.

Dupa nastere, initierea secretiei de lapte este determinata pe de o parte de scaderea hormonilor sexuali placentari (predominant estrogeni) si pe de alta parte de actiunea de suctiune a mamelonului care induce secretia de prolactina la un interval de 1-30 minute dupa supt. Nivelul sanguin de prolactina scade mai rapid la femeile care nu alapteaza, in timp ce la femeile care alapteaza prolactina este crescuta pentru o perioada de 18 luni postpartum. Prolactina interfereaza cu revenirea la normal a functiei ovariene si actioneaza astfel ca un anticonceptional natural (majoritatea femeilor nu ramin insarcinate in perioada in care alapteaza).

Ce sint si care sint cauzele hiperprolactinemiilor?

Hiperprolactinemia reprezinta cresterea nivelului prolactinei in singe peste nivelul maxim admis.

Hiperprolactinemiile se impart in doua mari categorii:

Hiperprolactinemiile functionale: sarcina, alaptare, stimulare mamelonara, efort fizic; administrarea unor medicamente: (estrogeni, antagoniti dopaminergici, opioizi, cimetidina, verapamil, inhibitor de monoaminoxidaza); hipotiroidism periferic; insuficienta renala cronica; insuficienta hepatica severa; stresul prelungit.

Hiperprolactinemiile organice: leziuni hipotalamice si hipofizare; tumori hipofizare; productie extrahipofizara de prolactina prin tumori ectopice (carcinom bronsic, hipernefrom, corioepiteliom).

Intr-o prima faza diferenta intre cele doua categorii de hiperprolactinemii o face valoarea prolactinei. In general o prolactina cu o valoare mai mica decit de patru ori limita maxima admisa poate fi incadrata in hiperprolactinemiile functionale. Toate valorile care depasesc de patru ori limita superioara admisa, intra in categoria hiperprolactinemiilor organice. Aceasta insa nu este o regula deoarece putem avea hiperprolactinemii organice cu valori mai mici (de obicei tumori la debut), dupa cum valori mai mari se pot datora unor hiperprolactinemii functionale. Este rolul medicului endocrinolog de a stabili conduita de investigatii (radiologice, tomografie computerizata, testul de stimulare la TRH) care sa elucideze definitiv diagnosticul.

Simptomele hiperprolactinemiilor

La femeie simptomele sint mai usor de recunoscut: tulburari ale ciclului menstrual (intirzieri, diminuare cantitativa), mergind pina la amenoree (lipsa menstruatiei); infertilitate; galactoree (aparitia secretiei lactate in afara perioadei de sarcina sau alaptare); cefalee (dureri de cap).

La barbati simptomele sint de obicei nespecifice, motiv pentru care barbatii solicita mai rar sau mai tirziu un consult medical: tulburari de dinamica sexuala (mergind pina la disparitia potentei sexuale); scaderea libidoului; infertilitate (spermograma arata un numar mult scazut de spermatozoizi); galactoree si/sau ginecomastie (marirea sinilor), simptome care apar in special la copii; cefalee.

Ce trebuie sa faceti?

sa va cunoasteti propriul organism si la primele simptome care atrag atentia asupra unei tulburari sa va prezentati la medicul de familie;

daca secretia lactata se prelungeste mai mult de 18 luni dupa nastere sa va prezentati la medicul endocrinolog sau ginecolog;

sa nu luati contraceptive orale decit la recomandarea medicilor, iar daca apar manifestari neplacute dupa inceperea administrarii acestora sa semnalati acest lucru medicului care a prescris anticonceptionalele;

in cazul in care doriti sa aveti copii, iar acest lucru intirzie desi nu folositi nici un mijloc de contraceptie, sa va prezentati (ambii parteneri) la medicul ginecolog si/sau endocrinolog;

in cazul in care baiatul dumneavoastra (sub 18 ani) prezinta brusc ginecomastie (marirea sanilor) si/sau galactoree sa va prezentati la medicul pediatru si/sau endocrinolog;

in cazul unor dureri de cap (cefalee) care se repeta prea des si care in general nu cedeaza la antialgicele obisnuite consultati medicul de familie;

Hiperprolactinemiile trebuie tratate chiar daca sint functionale (exceptie face hiperprolactinemia din timpul sarcinii sau alaptarii). Tratamentul si durata tratamentului (3-6 luni) sint stabilite de catre medicul endocrinolog. s4j19jf