Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?



Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
 
despre:
 
Traumatologia genunchiului, gambei si piciorului
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

q7v12vi

Fracturile rotulei


Anatomie si biomecanica
• os sesamoid creste eficienta aparatului extensor
• varful este extraarticular
• rolul stabilizator al elementelor fibroase (aripioarele rotuliene si tendoanele patelar si cvadricipital)

Etiopatogenie
• mecanism direct:
- cadere cu impact la nivelul genunchiului
- mecanismul tabloului de bord
• mecanism indirect:
- smulgeri
- fracturi ale corpului

Anatomie patologica
• interpozitia elementelor fibroase
• traiect orizontal/ vertical
• sunt in general fracturi articulare!
• deschiderea fracturii inseamna deschiderea articulatiei!

Clasificare
• dupa afectarea cartilajului:
- intraarticulare
- extraarticulare

• dupa traiect:
- simple/ cominutive
- verticale/ orizontale/ in plan frontal/ osteocartilaginoase
- ale bazei/ corpului/ virfului

Simptomatologie
• tumefactie, echimoze
• solut ie de continuitate, crepitatii osoase
• ineficienta extensiei genunchiului

Explorare imagistica
• radiografie AP si LL
• tomografie computerizata, RMN, artroscopie

Diagnostic
• diagnostic pozitiv
• diagnostic diferential
- contuzii, luxatii, entorse genunchi
- alte leziuni ale aparatului extensor
- fracturi ale femurului distal si tibiei proximale
- patella bipartita
- apofizita tibiala anterioara

Evolutie, prognostic, complicatii
• complicatii imediate
- deschiderea osteoartrita
• complicatii tardive
- artroza femuropatelara gonartroza
- deficitul aparatului extensor
- osteita

Tratament
• tratament ortopedic
- fract.fara deplasare
- atela de genunchi aparat gipsat circular pentru 6-8 saptamani
• tratament chirurgical
- cerclaj dublu
- hobanaj
- osteosinteza cu suruburi
- sutura transosoasa cu sarma
- patelectomie partiala sau totala
• trat.complicat iilor
- reluarea osteosintezei
- patelectomie
- artroplastie

Luxatiile traumatice ale rotulei


Anatomie si biomecanica
• unghiul femurului cu orizontala
• unghiul Q
• relieful condilian
• calitatea aripioarelor rotuliene
• insertia tendonului patelar
• displazia rotuliana
• tonusul cvadricepsului

Etiopatogenie
• mecanism direct
• valgus fortat asociat cu flexie brusca

Anatomie patologica
• laterale/ verticale/ orizontale
• complete/ incomplete
• asociere cu leziuni osteocartilaginoase sau ale aparatului extensor

Clasificare
• externe complete/ incomplete
• interne complete/ incomplete
• verticale/ orizontale

Simptomatologie
• durere la nivelul patelei sau aripioarei lezate
• pozitie anormala a rotulei
• hemartroza
• stabilitatea rotuliana
• tracking-ul rotulian

Explorare imagistica
• radiografii AP, LL si axiala
• tomografie computerizata, artroscopie

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: pozitia anormala a rotulei
• diagnostic negativ:
- alte leziuni traumatice ale genunchiului
- luxatia congenitala de rotula

Evolutie, prognostic, complicatii
• prognostic favorabil tratate corect

• recidiva agraveaza prognosticul artroza femuropatelara

Tratament
• tratament conservativ:
- reducere atela gipsata gips circular
• tratament chirurgical
- ireductibilitatea
- corectarea defectelor predispozante
- extragerea fragmentelor osteocondrale


Entorsele genunchiului

Anatomie si biochimie
• ligamentele colaterale, ligamentele incrucisate
• posterior: ligamentul popliteu oblic si ligamentul arcuat
• meniscuri intern si extern
• compartimente:
- intern, extern, femuropatelar
- supra/ inframeniscal
• functia stabilizatoare a cvadricepsului

Etiopatogenie
• mecanism indirect:
- flexie -; valgus - rotatie externa
- flexie-varus-rotatie interna

Anatomie patologica
• rupturi fibrilare, edem, infiltrat inflamator
• rupturi fasciculare, modificarea lungimii ligamentelor
• ruptura ligamentelor, capsulei, meniscurilor
• triada nefasta O'Donoghue
- ligamentul colateral
- meniscul
- ligamentul.incrucisat anterior
• revarsat articular

Clasificare
• grd.I: usoare
• grd.II: medii, cu instabilitati articulare moderate
• grd.III: grave, cu instabilitate articulara franca

Simptomatologie
• tumefactie, echimoza
• soc rotulian
• mobilitate anormala (teste de stress)
- sertar anterior/ posterior
- valgus/ varus

• semne de menisc

Explorare imagistica
• radiografii standard AP si LL
• radiografii de stress (valgus/ varus)
• ecografie
• RMN
• artroscopie

Diagnostic pozitiv si diferential
• diagnostic pozitiv: inventarierea corecta si completa a leziunilor
• diagnostic diferential:
- contuzii
- fracturi (platou, spine)
- laxitat i articulare
- afectiuni degenerative

Evolutie, prognostic, complicatii
• complicatii tardive:
- instabilitate articulara
- osteomul pararotulian (sdr.Pellegrini-Stieda)
- retractia capsuloligamentara (sdr.Palmer)

Tratament
• tratament conservativ
- repaus, aplicatii reci
- imobilizare gipsata
- orteza de genunchi
• tratament chirurgical:
- sutura/ reinsertie capsuloligamentara
- reconstructie ligamentara
- cura leziunilor de menisc
- tehnici artroscopice/ asistate artroscopic
• Indicat ii de tratament:
- entorsele de gradul I: repaus, aplicatii reci recuperare
- entorsele de gradul II: imobilizare gipsata recuperare
- entorsele de gradul III: tratament chirurgical recuperare

Luxatiile genunchiului


Anatomie si biomecanica
• ligamentele colaterale si incrucisate
• posterior: lig.popliteu oblic si lig.arcuat
• meniscuri intern si extern
• manunchiul vasculonervos popliteu

Etiopatogenie

• mecanism violent (traumatisme de mare energie)

Anatomie patologica
• ruptura ligamentelor, capsulei, meniscurilor
• leziuni musculotendinoase
• leziuni vasculonervoase
• fracturi asociate

Clasificare
• anterioare
• posterioare
• mediale
• laterale
• mixte

Simptomatologie
• durere atroce
• deformare "in baioneta"
• scurtarea membrului pelvin
• reducerea mobilit at ii normale
• mobilitate anormala

Explorare imagistica
• radiografii standard AP si LL - excluderea unor fracturi asociate
• radiografii de stress (!)
• ecografie
• RMN
• artroscopie

Diagnostic pozitiv si diferential
• dignostic pozitiv: inventarierea corecta si complet a a leziunilor
• diagnostic diferential:
- contuzii si entorse grave de genunchi
- fractura platoului tibial
- laxitat i articulare complexe

Evolutie, prognostic, complicatii
• prognostic rezervat, mai ales in luxatiile interne sau externe (instabilitat i marcate)
• complicatii imediate:
- leziuni vasculonervoase
- deschidere
• complicatii tardive:
- instabilitate articulara grava

Tratament
• tratament conservativ
- reducere de urgenta imobilizare gipsata 6-8 saptamani
• tratament chirurgical

- sutura/ reconstructie ligamentara
- artrodeza
- artroplastie totala de genunchi
• dificultati de recuperare in fracturile-luxatii
- repararea leziunilor ligamentare impune repausul articular
- osteosinteza impune mobilizarea articulara precoce
• tratamentul instabilitatilor cronice:
- orteza articulata de genunchi
- tratament chirurgical reconstructiv

Leziunile traumatice ale meniscurilor


Anatomie si biomecanica
• menisc intern (C) si extern (O)
• ancorate la baza spinelor
• ancorate periferic la capsula

Etiopatogenie
• in contextul unei entorse
• izolate - degenerative

Anatomie patologica si clasificare
• dezinsertii
• rupturi ale coarnelor
• rupturi corporeale
• rupturi longitudinale
• rupturi transversale
• rupturi orizontale
• asociere cu leziuni ligamentare

Simptomatologie
• durere
• revarsat articular
• blocaj
• clacmente
• semne specifice pentru menisc:
- sensibilitate la nivelul interliniei articulare -; "strigatul meniscului"
- semnul Bragard - rotatie interna/ externa asociata cu extensie si palparea interliniei articulare
- semnul Steinman II (rotatia gambei combinata cu extensia arata deplasarea punctului dureros)
- semnul McMurray (clic la rotatia gambei combinata cu extensia pasiva)
- semnul Steinman I (rotatia brusca a gambei, cu genunchiul in flexie de 90°)
- semnul Apley - rotatie interna/ externa in decubit ventral, cu genunchiul in flexie de 90°

Explorare imagistica

• radiografii standard AP si LL (leziuni osoase asociate)
• ecografie
• RMN
• artroscopie

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: clinic si imagistica
• diagnostic diferential:
- osteocondrita disecanta
- condromatoza articulara
- boala Hoffa

Evolutie, prognostic, complicatii
• vindecarea este posibila doar pentru 1/3 externa a meniscurilor, vascularizata
• asocierea cu leziuni ligamentare agraveaza prognosticul

Tratament
• tratament ortopedic:
- deblocare imobilizare gipsata
• tratament chirurgical:
- artroscopic/ deschis
- tratamentul chirurgical trebuie sa fie conservativ!
- excizie partiala/ totala
- sutura meniscala

Fracturile extremitatii proximale a tibiei


Anatomie si biomecanica
• condil intern si extern
• spine tibiale
• menisc intern si extern
• articulat ia tibioperoniera proximala

Etiopatogenie
• mecanism direct
• mecanism indirect -; forte transmise prin condilii femurali (varus/ valgus fortat)
• smulgeri
- ale spinelor
- ale tuberozitatii tibiale anterioare

Anatomie patologica si clasificare
• articulare/ nearticulare
• prin separare/ prin infundare/ mixte
• asociere cu leziuni de menisc
• asociere cu leziuni ligamentare
• asociere cu fracturi ale capului sau colului peroneului

Clasificare
Clasificarea anatomopatologica
• fracturi ale spinelor
• fracturi ale masivului spinelor
• fracturi ale tuberozit atii tibiale anterioare
• fracturi diaepifizare
• fracturi ale platoului tibial (clasificate de Merle d'Aubigné si Duparc)
- fracturi unituberozitare
ß externe (cu separare/ cu infundare/ mixte)
ß interne (cu separare/ cu infundare)
- fracturi bituberozitare
ß simple (in T, in U, in Y)
ß complexe (cu infundarea segmentului central)
ß cominutive

Simptomatologie
• durere, impotenta functionala
• revarsat articular (in fracturile de platou)
• devierea genunchiului in valgus/ varus
• instabilitate articulara
- in valgus/ varus
- in sertar (in fracturile spinelor)

Explorare imagistica
• radiografii standard AP si LL
• tomografia computerizata -; pentru planning preoperator
• RMN -; evaluarea leziunilor partilor moi

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: clinic si imagistica; bilantul lezional poate fi dificil
• diagnostic diferential:
- fracturile femurului distal
- fracturile diafizei tibiei
- fracturile peroneului
- entorsele si luxatiile genunchiului

Evolutie, prognostic, complicatii
• fracturile platoului tibial, mai ales cele cu infundare, au prognostic rezervat
• asocierea cu leziuni ligamentare agraveaza prognosticul
• complicatii imediate
- vascularo-nervoase
- deschidere
• complicatii tardive
- redoare articulara
- gonartroza secundara posttraumatica
- consolidare vicioasa
- pseudartroza (in fracturile diaepifizare)
- instabilitate articulara


Tratament
• tratament ortopedic:
- manevre de reducere
ß prin valgus/ varus fortat
ß prin manipularea instrumentala a fragmentului
ß prin extensie continua transosoasa
- metode de imobilizare
ß cu atela gipsat a
ß cu aparat gipsat circular
ß cu cizma de mers cu sprijin patelar (cizma Sarmiento)
• tratament chirurgical:
- poate fi deschis/ asistat artroscopic
- suruburi
- placa in T si suruburi
• indicatii de tratament
- fracturi fara deplasare -; tratament conservativ, prin imobilizare gipsata
- pacienti inoperabili
ß extensie transosoasa 6 saptamani aparat gipsat circular reluarea mersului la 3 luni
ß sau reducere ortopedica si imobilizare cu atela gipsata gips circular
- fracturile platoului tibial cu infundare
ß reducerea osului subcondral
ß plombarea defectului cu grefa osoasa
ß osteosinteza cu suruburi/ placa si suruburi
- fracturile platoului tibial cu separare
ß reducere inchisa si imobilizare gipsata, sau
ß reducere sangeranda si osteosinteza cu suruburi/ plac a si suruburi
- fracturile diaepifizare
ß reducere prin extensie transosoasa imobilizare gipsata sau
ß reducere sangeranda si osteosinteza cu placa si suruburi
ß fracturile parcelare prin smulgere - reducere sangeranda si osteosinteza cu suruburi/ placa si suruburi
• tratamentul complicatiilor:
- consolidarea vicioasa:
ß osteotomie de corectie, grefa osoasa, osteosinteza
ß artroplastie cu endoproteza totala
- gonartroza: artroplastie cu endoproteza totala
- instabilitatea ligamentara
ß orteze articulate
ß reconstructie ligamentara


Fracturile de gamba

Anatomie si biomecanica
• forma triunghiulara pe sectiune
• curburi (forma de S)

• vascularizatie
• parti moi (acoperire deficitara in 1/2 distala)

Etiopatogenie
• frecvent la adulti tineri de sex masculin
• mecanism direct -; fracturi transversale sau cominutive, fracturi deschise
• mecanism indirect -; prin torsiune, produce de regula fracturi oblice sau spiroide

Anatomie patologica si clasificare
• asociere cu fracturi ale peroneului
• asociere cu leziuni ligamentare
- in articulatia tibioperoniera proximala
- in articulatia tibioperoniera distala
- ale membranei interosoase
• fracturi deschise
- cominutie
- contaminare
- viabilitatea partilor moi
- integritatea axului vascular principal
• fracturi partiale (la copil)

Clasificare
Clasificarea AO
• tip A - simple (dupa reducere exista un contact total intre fragmentul proximal si distal; pot fi spiroide, oblice sau transversale)
• tip B - in ic (exist a un contact partial intre fragmentul proximal si cel distal si unul sau mai multe fragmente intermediare)
• tip C - complexe (fara contact intre fragmentul proximal si distal; pot fi segmentare sau cu cominutie segmentara)

Fracturile deschise - clasificarea Gustilo-Anderson
• tip I: plaga curata, punctiforma (mai mica de 1 cm)
• tip II: plaga mare, fara lambouri sau strivire a partilor moi
• tip III
- tip III A: lambouri sau strivire a partilor moi, dar cu osul acoperit de parti moi; traumatism de mare energie, indiferent de aspectul plagii
- tip III B: lambouri sau strivire a partilor moi cu deperiostare extinsa a osului; contaminare masiva
- tip III C: asociere cu leziunea unui ax vascular major care impune sutura/plastie vasculara

Simptomatologie
• durere, impotenta functionala absoluta
• pozitii vicioase:
- angulare
- scurtare
- rotatie externa
• in fracturile vechi: edem, echimoze, flictene


Explorare imagistica
• radiografii standard AP si LL de gamba
• radiografie oblica -; "de peroneu"

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: clinic si imagistica
- in fracturile deschise se vor inventaria toate leziunile partilor moi
- se vor examina obligatoriu si articulatiile tibioperoniere proximala si distala
• diagnostic diferential:
- fracturile gleznei, fracturile diaepifizare ale tibiei
- rupturi musculotendinoase, contuzii ale gambei (in fracturile partiale)

Evolutie, prognostic, complicatii
• consolideaza greu
• fracturile deschise au un prognostic rezervat
• complicatii imediate
- vascularo-nervoase
- deschidere
- sindrom compartimental
• complicatii tardive
- intarziere de consolidare, pseudartroza
- consolidare vicioasa
- redoare articulara
- osteita
- artroza secundara posttraumatica
- algoneurodistrofia

Tratament
Masuri de prim-ajutor:
• imobilizare provizorie (atele Cramer, legare de membrul sanatos, pantalon pneumatic)
• abord venos periferic
• pansament steril, antibiotice iv si profilaxie antitetanica in fracturile deschise

Metode de tratament ortopedic:
• reducere prin extensie continua transcalcaneana
• imobilizare cu
- atela simpla femuropodala/ atela Maissoneuve
- aparat gipsat circular simplu/ aparat gipsat circular de mers cu sprijin patelar
- orteza functionala Sarmiento
- extensie continua transcalcaneana

Metode de tratament chirurgical
• osteosinteza centromedulara:
- cu tije Kuntscher
- cu tije blocate proximal si/sau distal; conceptul de "compresie" si
"dinamizare"

- cu tije elastice Ender
- cu tije Rush
• osteosinteza cu suruburi (!) sau placa si suruburi, preferabil cu compresiune in focar
• osteosinteza cu fixator extern

Indicatii de tratament
• fracturile fara deplasare: atela gipsata 2-3 saptamani aparat gipsat circular
• fracturile cu deplasare, la pacienti inoperabili:
- extensie transosoasa gips circular
• fracturile de tip A (clasificarea AO)
- tije centromedulare (Kuntscher, Ender, etc.)
• fracturile de tip B (clasificarea AO)
- tije centromedulare, simple sau blocate
• fracturile de tip C (clasificarea AO)
- tije centromedulare, blocate static dinamizare
• fracturile deschise:
- toaleta chimica si chirurgicala
- profilaxie antibiotica si antitetanica
- fracturile deschise tip I, II, IIIa - tije centromedulare Kuntscher, Ender, etc.
- fracturile deschise tip IIIb si IIIc -; fixator extern

Tratamentul complicatiilor
• tratamentul pseudartrozelor:
- decorticare osteoperiostica
- grefa osoasa
- osteosinteza cu tija centromedulara/ placa cu compresiune
• tratamentul consolidarilor vicioase
- osteotomie
- grefa osoasa
- osteosinteza cu tija centromedulara/ placa cu compresiune

Entorsele tibiotarsiene si entorsele mediotarsiene


Definitii
• tibiotars
• picior
- retropicior
- mediotars
- antepicior

Anatomie si biochimie
• ligamentul deltoidian, ligg.peroneo-tarsiene
• sindesmoza tibioperoniera distala
• insertia peronierilor
• mobilitate:

- flexie-extensie (articulatia tibiotarsiana)
- adductie-abductie (articulatia subtalara)
- inversiune-eversiune (mediotarsul)

Etiopatogenie
• mecanism indirect -; miscare normala de amplitudine exagerata

Anatomie patologica
• rupturi fibrilare, edem, infiltrat inflamator
• rupturi fasciculare, modificarea lungimii ligamentelor
• ruptura ligamentelor, capsulei, tendoanelor
• ruptura sindesmozei tibioperoniere distale (diastazis tibio-peronier)
• fracturi parcelare

Clasificare
• grd.I: usoare
• grd.II: medii, cu instabilitati articulare moderate
• grd.III: grave, cu instabilitate articulara franca sau fracturi parcelare

Simptomatologie
• durere si impotenta functionala variabila (au caracter progresiv)
• tumefactie, echimoza, caldura locala
• durere in punct fix (la nivelul lig.deltoidian, al articulatiei tibioperoniere distale, etc.)
• durere provocata prin mobilizarea articulat iei
• mobilitate anormala (teste de stress)
- balotarea talusului in scoaba tibioperoniera

Explorare imagistica
• radiografii standard:
- AP si LL de glezna
- oblica de morteza (in rotatie interna)
- oblica de mediotars
• radiografii de stress (valgus/ varus)
• criteriile Merle d'Aubigné pentru aprecierea diastazisului tibioperonier

Diagnostic pozitiv si diferential
• diagnostic pozitiv: semne clinice si imagistica
• diagnostic diferential:
- contuzii
- fracturi bimaleolare, ale talusului, calcaneului, metatarsienelor

- laxitat i articulare congenitale/ dobandite
- rupturi tendinoase (td.achilean, td.peroniere)

Evolutie, prognostic, complicatii
• prognostic bun
• complicatii tardive:
- instabilitate articulara
- sinovita cronica reactiva
- calcifieri periarticulare
- artroza tibiotarsiana (mai ales in diastazisul tibioperonier)

Tratament
• metode de tratament conservativ
- repaus, aplicatii reci, pozitie procliva
- tratament antialgic si antiinflamator
- imobilizare flexibila cu glezniera elastica
- imobilizare flexibila cu gelatina zincata
- imobilizare gipsata
• metode de tratament chirurgical:
- sutura/ reinsertie capsuloligamentara
- extirparea fragmentelor osteocondrale
- surub de diastazis cu tripla oblicitate
• indicatii de tratament:
- entorsele de gradul I: repaus, aplicatii reci recuperare
- entorsele de gradul II: imobilizare flexibila cu gelatina zincata sau glezniera elastica recuperare
- entorsele de gradul III:
ß imobilizare gipsata recuperare
ß tratament chirurgical recuperare
- diastazisul tibioperonier are indicatie exclusiv chirurgicala: surub de diastazis cu tripla oblicitate mobilizare precoce extragerea precoce a surubului de diastazis (6 saptamani)
-
• tratamentul instabilitatilor cronice:
- kinetoterapie
- glezniera elastica
- modificarea incaltamintei
- orteza
- plastie ligamentara

Fracturile maleolare si ale pilonului tibial


Definitii
• pilon tibial -; portiunea metafizara a tibiei distale

Anatomie si biomecanica
• morteza (scoaba) tibioperoniera

• ligamentul deltoidian
- superficial: tibiocalcanean, tibioastragalian, tibionavicular
- profund: tibioastragalian
• ligg.peroneo-tarsiene:
- peroneoastragalian anterior si posterior
- peroneocalcanean
• sindesmoza tibioperoniera distala
- lig.anterior
- lig.posterior
- lig.interosos
• pachetul vasculo-nervos tibial intern
• notiunea de "rotatie" -; rotatia fata de axul longitudinal

Etiopatogenie
• foarte frecvente
• mecanism indirect -; forte transmise prin intermediul tarsului (inversiune/ eversiune fortata)
• mecanism direct -; agresiuni, accidente de munca

Anatomie patologica si clasificare
• articulare/ nearticulare
• uni/ bimaleolare
• fracturi ale maleolei interne
• fracturi ale maleolei externe
• fractura Dupuytren joasa/ inalta
• fracturi marginale anterioare/ posterioare -; "fractura trimaleolara"
• asociere cu leziuni ligamentare ale mortezei
• asociere cu leziuni ale lig.deltoidian -; "echivalenta de fractura bimaleolara "
• fractura colului peroneului -; fractura Maissoneuve

Clasificare
Clasificarea Lauge-Hansen
• in functie de mecanismul de producere
• primul termen descrie pozitia piciorului
• al doilea termen descrie directia fortei vulnerante
• importanta redusa in practica

Clasificarea Danis-Weber (AO)
• principii:
- in functie de raporturile traseului de fractura cu sindesmoza tibioperoniera
- considera maleola peroniera ca principal stabilizator al talusului in scoaba tibioperoniera
• tip A - fracturi infra-ligamentare
• tip B - fracturi inter-ligamentare
• tip C - fracturi supra-ligamentare

Simptomatologie
• durere, impotenta functionala partiala/ totala

• tumefactie, echimoza perimaleolara
• pozitii vicioase ale gleznei si piciorului
• scurtare
• angulare (in fracturile pilonului)
• instabilitate articulara
- in plan frontal
- in plan sagital
- fata de rotatie
• crepitatii osoase

Explorare imagistica
• radiografii standard AP, LL
• radiografie oblica (15-20° rotatie interna) "de morteza"
- continuitatea osului subcondral
- unghiul talocrural normal (83°±4°)
- egalitatea si paralelismul spatiului articular intern, superior si extern
- suprapunerea corecta tibioperoniera (criteriul de diastazis Merle d'Aubigné)
• tomografia computerizata -; pentru planning preoperator

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: clinic si imagistica; bilantul lezional poate fi dificil (fragmente osteocondrale libere)
• diagnostic diferential:
- fracturile calcaneului sau talusului
- entorsele si contuziile gleznei

Evolutie, prognostic, complicatii
• consolideaza in 8-12 saptamani
• fracturile articulare ale pilonului tibial, mai ales cele cu cominutie, au prognostic rezervat
• complicatii imediate
- trofice cutanate -; flictene seroase sau sero sanguinolente
- complicat ii vascularo-nervoase
- complicat ii tendinoase
- deschidere
- sindrom compartimental
• complicatii tardive
- redoare articulara
- consolidare vicioasa cu instabilitate a talusului in morteza
- artroza secundara posttraumatica (foarte invalidanta)
- osteita
- algoneurodistrofia


Tratament
• metode de tratament conservativ:
- manevre de reducere
ß prin adductie si translatie interna
ß prin extensie continua transcalcaneana
- metode de imobilizare
ß atela gipsata simpla gambieropodala/ femuropodala
ß atela gipsata Maissoneuve scurta/ lunga
ß cizma gipsata de mers gambiero-podala sau cizma Sarmiento
• metode de tratament chirurgical:
- suruburi
- placa in T si suruburi
- hobanaj (maleola interna)
- sutura transosoasa cu sarma (fracturile maleolei interne)

Indicatii de tratament
• tratamentul de electie este chirurgical
• fracturi fara deplasare ale pilonului
- tratament conservativ: atela gipsata cizma de mers cu sprijin patelar recuperare intensiva
• fracturi fara deplasare ale maleolelor
- tratament conservativ: atela gipsata cizma de mers gambiero-podala
• pacienti inoperabili
- extensie transcalcaneana cizma de mers
- sau reducere ortopedica si imobilizare cu atela gipsata gips circular
• fracturile platoului tibial cu deplasare
- reducere sangeranda si osteosinteza cu placa in T si suruburi
- defectul osos subcondral se plombeaza cu grefa osoasa
- defectul osos articular se grefeaza cu grefon osteocondral
• fracturile maleolei interne cu deplasare
- reducere sangeranda si osteosinteza cu doua suruburi
- reducere sangeranda si osteosinteza cu un suruburi si un fragment de brosa
- reducere sangeranda si osteosinteza cu hobanaj sau sutura transosoasa
• fracturile maleolei externe cu deplasare
- reducere sangeranda si osteosinteza cu placa si suruburi
- suruburi interfragmentare
- brosa/ tija Rush centromedulara (!)
- cerclaj de sarma (!)
• fracturile marginale fara deplasare mari (> 1/3 din suprafat a articulara) si fracturile marginale cu deplasare
- reducere sangeranda si osteosinteza cu suruburi
• leziunile lig.deltoidian: sutura sau reinsertie
• leziunile sindesmozei tibioperoniere: surub de diastazis cu tripla oblicitate
• lig.deltoidian: sutura sau reinsertie

Tratamentul complicatiilor

• consolidare vicioasa cu instabilitate a talusului in morteza si artroza secundara posttraumatica
- tratament conservativ (orteza, fiziokinetoterapie)
- artrodeza tibiotarsiana
- artroplastie cu endoproteza
• osteita
- asanare artrodeza

Fracturile si luxatiile talusului (astragalului)


Anatomie, biomecanica
• suprafete articulare
• articulat ia subtalara (adductie/abductie)
• vascularizatie
• mobilitatea in articulatia subtalara - adductie/ abductie

Etiopatogenie
• rare
• barbati tineri
• traumatisme de mare energie
- precipitari
- accidente rutiere
- explozii
• fracturile astragalului - mecanism indirect (dorsiflexie fortat a)

Anatomie patologica
• fracturi ale capului
• fracturi ale colului
• fracturi ale corpului
• fracturi ale apofizelor
• luxatia subastragaliana, pura sau asociata cu fracturi ale astragalului sau calcaneului

Simptomatologie
• durere si impotenta functionala variabila
• edem, echimoza
• pozitie vicioasa cu largirea si scurtarea gleznei
• coborarea aparenta a maleolelor
• palparea unui fragment osos expulzat
• deschidere

Explorare imagistica
• radiografii standard AP si LL
• radiografie oblica anterioara pretibiala
• tomografie computerizata

Evolutie, prognostic, complicatii

• grave
• complicatii imediate:
- deschidere
- sindrom compartimental
- leziuni vasculonervoase (in luxatii)
• complicatii tardive
- artroza subtalara
- necroza aseptica a talusului

Tratament
• luxatiile astragalului: reducere (de regula sangeranda) si imobilizare gipsata
• fracturile apofizelor, fracturile parcelare: tratament conservativ
• fracturile fara deplasare: imobilizare gipsata de durata
• fracturile cu deplasare: reducere sangeranda si osteosinteza cu suruburi
• fracturile cominutive: artrodeza primara sau dupa 6 saptamani de extensie transosoasa
• tratamentul complicatiilor:
- artroza subtalara: artrodeza subastragaliana
- necroza aseptica a talusului: artrodeza


Fracturile calcaneului


Anatomie, biomecanica
• vascularizatie
• insertia tendonului achilean
• solicitat prin forfecare: presiune transmisa prin talus, reactiunea solului la nivelul marii tuberozitat i

Etiopatogenie
• relativ frecvente
• mecanism direct
- prin incarcare axiala si strivire de catre talus
- prin contractia violenta a tricepsului sural

Anatomie patologica
Clasificarea este anatomopatologica
• fracturi talamice (articulare)
- cu infundare -; se produc prin strivire
- cu separare -; se produc prin smulgere (fracturi "in cioc de papagal")
• fracturi extratalamice (extra-articulare)
- ale marii tuberozitati
- ale marii apofize
- ale micii apofize

Simptomatologie
• durere si impotenta functionala variabila

• edem, uneori masiv
• echimoza retromaleolara si plantara
• aplatizarea boltii longitudinale a piciorului si valgus al calcaneului
• crepitatii osoase

Explorare imagistica
• radiografii standard LL, oblica anterioara pretibiala si axial "de calcaneu"
• unghiul lui Böhler (30-35°)
- infundare talamica de gradul I: unghiul Böhler
intre 0° si 25°
- infundare talamica de gradul II: unghiul
Böhler de 0°
- infundare talamica de gradul III: unghiul
Böhler negativ

Evolutie, prognostic, complicatii
• consolideaza fara probleme,
in 8-12 saptamani
• frecvent complicat ii tardive:
- consolidare vicioasa cu
ß picior plat posttraumatic
ß artroza subastragaliana
- algoneurodistrofie

Tratament
• fracturile fara deplasare:
- atela gambiero-podala aparat gipsat de mers cu camera libera calcaneana
(Graffin)
• fracturile cu deplasare, la pacienti inoperabili
- reducere prin extensie bipolara aparat gipsat Graffin
- reducere prin manipularea instrumentala a fragmentelor osteosinteza cu brose percutane si/sau atela gipsata aparat gipsat Graffin
• fracturile extratalamice cu deplasare
- reducere sangeranda
- osteosinteza cu suruburi sau placa si suruburi
• fracturile talamice cu deplasare
- daca au cominutie moderat a: reducere sangeranda, plombarea defectului osos cu grefa osoasa si osteosinteza
- fracturile inalt cominutive: artrodeza primara
- la varstnic: tratament functional (repaus mers fara sprijin)
• tratamentul complicatiilor:
- artoza subastragaliana:

ß fiziokinetoterapie
ß artodeza
- piciorul plat posttraumatic: sustinator plantar de conservare a boltii


Fracturile metatarsienelor


Anatomie, biomecanica
• oase lungi
• particularitatile metatarsianului I

Etiopatogenie
• mecanism direct (caderi, striviri)
• mecanism indirect
• fracturi de stress
• fractura parcelara a bazei metatarsianului I (smulgere de td.peronier scurt)

Anatomie patologica
• fracturi ale bazei
• fracturi diafizare
• fracturile colului
• fracturile capului - rare

Simptomatologie
• durere si impotenta functionala moderata
• edem, echimoze
• mobilitate patologica
• crepitatii osoase

Explorare imagistica
• radiografii standard AP si oblic de mediotars
• scintigrafia osoasa -; diagnosticul fracturilor de stress

Evolutie, prognostic, complicatii
• consolideaza in 4-6 saptamani
• prognostic relativ bun, daca nu sunt asociate leziuni ale partilor moi
• complicatii:
- consolidare vicioasa cu tulburari de statica si dinamica a piciorului
- pseudartroze
- osteite

Tratament
• fracturile fara deplasare:
- imobilizare cu atela gambiero-podala aparat gipsat circular de mers, cu mularea atenta a boltii lungitudinale
• fracturile cu deplasare
- reducere sangeranda

- osteosinteza cu brose Kirchner, suruburi, placa cu suruburi
• fracturile cominutive ale bazei sau capului
- rezectie artrodeza
- rezectie artroplastica


Fracturile falangelor

Anatomie, biomecanica
• oase scurte: baza, corp, cap/ tuberozitate unghiala
• valoarea functionala a halucelui in faza de propulsie a mersului

Etiopatogenie
• mecanism direct

Anatomie patologica
• uneori cominutive
• uneori deschise

Simptomatologie
• durere, impotenta functionala moderat a
• edem, echimoze
• mobilitate anormala

Explorare imagistica
• radiografie AP si oblica de antepicior

Evolutie, prognostic, complicatii
• bun
• atunci cand sunt prezente, leziunile partilor moi determina prognosticul
• complicatii:
- consolidare vicioasa cu tulburari de statica si dinamica a piciorului
- artroza posttraumatica
- osteite

Tratament
• masuri de prim-ajutor si tratament primar:
- evacuarea hematomului subunghial
• fracturile degetelor II-V - tratament conservativ:
- repaus, pozitie procliva
- imobilizare cu leucoplast
- incaltaminte comoda
- fracturile capului sau bazelor:
ß rezectie-artrodeza
ß rezectie artroplastica
- fracturile deschise grave - amputatie
• fracturile halucelui:

- fracturile fara deplasare si fracturile tuberozitatii unghiale: repaus in pozitie procliva reluarea precoce a mersului cu incaltaminte cu talpa dura
- fracturile cu deplasare ale falangei proximale si ale bazei falangei distale: osteosinteza
• tratamentul complicatiilor:
- artroza articulatiilor halucelui: rezectie-artrodeza in pozitie functionala
- artroza articulatiilor degetelor II-V:
ß rezectie-artrodeza
ß rezectie artroplastica

 
 
Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


 
Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2014| Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite