c1b3bi
-este o boala infectioasa care are ca si etiologie virusul rubeolic,din familia Togaviridelor
-se transmite pe cale aeriana
-sursa->omul bolnav cu boala manifesta clinic sau inaparenta
-transmitere:
-orizontala->de la o persoana la alta pe cale aeriana
-verticala->de la mama la fat
-patogenia:
1. Rubeola postnatala
-poarta de intrare = caile respiratorii
-virusul se multiplica in celulele epiteliale->prima viremie->sistemul limfatic (esp.ganglioni) ->a 2-a multiplicare->a 2-a viremie->diferite localizari:
• tegumente (eruptia tegumentara)->afectarea endoteliului vascular->macule + micropapule
• zona pulmonara->interstitiu
• SNC->encefalita,esp.panencefalita sclerozanta subacuta (PES)
• articulatii->artrita rubeolica (sub actiunea virusurilor)
-apare esp.la persoanele tinere,de sex feminin (20-30%)
-intereseaza esp.articulatiile mici dar si cotul,umarul
-etapa a 2-a de multiplicare determina micropoliadenopatii generalizate esp.in zona occipitala, retroauriculara,latero-cervicala
2. Rubeola prenatala (congenitala)->exista 2 mecanisme de actiune a virusului: a) virusul trece in circulatia placentara->lezarea endoteliului capilar->trombi ce obstrueaza circulatia in teritoriul deservit de capilare->necroza tesuturilor irigate de zona trombozata
-daca infectia survine in prima luna de sarcina->avort b) virusul inhiba mitoza celulara
-cu cat sunt afectate mai multe celule,cu atat repercursiunile asupra embrionului vor fi mai mari->malformatii
-pericolul maxim al infectiei este in primul trimestru de sarcina
-virusul se gaseste dupa nastere la produsul de conceptie (1-2 ani)->identificare prin imuno-flourescenta,atc.specifici IgM
-dupa o infectie cu v.rubeolic este posibila reinfectia
1. rubeola postnatala
-clinic:
-incubatie lunga = 18 zile

-debut->subfebrilitati,febra (maxim 38°C)
-usor catar oculo-nazal
-primul semn si ultimul care dispare = adenopatia occipitala,retroauriculara,laterocervicala
-ganglionii sunt mobili la palpare,sensibili
-elemente eruptive->exantem generalizat,eritemato-maculos sau micropapulos
-dureaza maxim 4 zile;nu lasa zone de pigmentare
-semne clinice de artrita
-diagnostic pozitiv:
• ancheta epidemiologica
• date clinice
• date paraclinice
-VSH normal,leucocite normale
-limfocitoza,5-6 % plasmocite (monocite tinere,cu citoplasma bazofila,nucleu excentric)
-imunofluorescenta->evidentierea virusului din sange,secretia nazo-faringiana
-atc.IgM specifici
-reactii de aglutinare
-complicatii:
-artrita rubeolica
-pneumonia interstitiala
-encefalita,esp.PES->virusul infecteaza SNC prin persistenta in organism
-afectarea maduvei spinarii->trombocitopenii
-diagnostic diferential:
-alte boli eruptive:
-scarlatina
-rujeola
-boli eruptive date de enterovirusuri (Coxsackie,Echo),v.paragripale
-varicela
-alergii medicamentoase
-tratament:
-izolarea bolnavului
-AINS
-antialgice->dureri articulare
2. rubeola congenitala
-clinic:
-nou-nascuti hipoponderali
-purpura trombocitopenica
-hepatosplenomegalie
-deficite ale dezvoltarii oaselor
-malformatii congenitale:
-oculare:
-microftalmie
-cataracta
-glaucom
-retinopatie
-cardio-vasculare:
-persistenta orificiului Botallo
-tetralogia Fallot
-stenoza aortica
-focomielie
-microcefalie
-malformatii renale
-tratament:
-recomandarea intreruperii sarcinii in primul trimestru de sarcina
-profilaxie->vaccin antirubeolic