m9f17ff
-cuprinde urmatoarele componente:
1. supravegherea activa a starii de sanatate
2. depistarea si diagnosticarea precoce a bolilor
3. supravegherea bolnavilor cronici
4. imunizari
5. tratamente curative si tratament de urgenta in etapa prespitaliceasca
6. educatia pt.sanatate
Supravegherea activa a copilului sanatos
-face parte din activitatea preventiva ce se face in asistenta medicala primara
-se adreseaza sugarului, copilului si adolescentului
-scopuri:
-urmarirea dezvoltarii copilului
-supravegherea sanatatii fizice
-supravegherea sanatatii psiho-emotionale
-supravegherea sanatatii sociale
-se efectueaza de catre medicul de familie 2 tipuri de vizite:
1. vizite active->la initiativa medicului
-urmarirea dezvoltarii
-depistarea semnelor de boala
-educatia parintilor si a copilului
2. vizite pasive->daca medicul este solicitat de catre familie
-supravegherea starii de sanatate presupune un program de vizite active:
1. vizite prenatale->se apreciaza evolutia sarcinii
-pot fi facute de un medic specialist ginecolog sau de medicul de familie
2. vizite postnatale->vizite in cadrul examenelor de bilant ale copilului
-vizita la iesirea din maternitate (usu.la 24 h)
-intre 0-6 luni->vizita lunar
-intre 6-24 luni->vizita trimestrial
-la 5 ani
-la 7 ani
-la 11 ani
-la 15-16 ani
-la 18 ani daca copilul mai este elev
-vizita activa se poate face:
-la domiciliu
-la dispensarul medical->la medicul de familie sau la cabinetul scolar
-continutul vizitei active:
1. interviul
-cunoasterea copilului de la ultima vizita
-probleme de alimentatie
-somnul
-tranzitul
-preocuparile parintilor in legatura cu copilul
-probleme sociale
-probleme psihologice
2. examenul fizic
-este bine sa fie facut in prezenta mamei
-conditii adecvate->caldura,atmosfera linistita

-masuratori pt.aprecierea dezvoltarii somatice->talie,greutate,perimetre
-examinari pt.aprecierea dezvoltarii neuro-psihice
-depistarea deficientelor senzoriale
-examenul pe aparate si sisteme
-particularitati legate de varsta
3. sfaturi pt.parinti si/sau copil
-alimentatie
-igiena individuala
-stimularea dezvoltarii
-ingrijirea danturii
-prevenirea accidentelor
-regimul de viata al copilului
-rolul imunizarilor
-recunoasterea anumitor stari de boala de catre parinti
-probleme legate de educatia sexuala si prevenirea bolilor cu transmitere sexuala
-sfaturi pt.copilul mai mare:
-ingrijirea danturii
-prevenirea accidentelor
-evitarea consumului de alcool,droguri
-discutii despre fumat
-prevenirea bolilor cu transmitere sexuala
4. inregistrarea datelor in fisa copilului sau in carnetul de sanatate
Examinarea nou-nascutului
-trebuie sa cuprinda:
1. masuratori somatice->talie,greutate,perimetre
2. palparea si auscultarea craniului
3. examinarea atenta a ombilicului
4. articulatia coxo-femurala
5. examenul regiunii perianale si a organelor genitale
6. examinarea picioarelor
7. aprecierea unghiului popliteu
8. aprecierea jetului urinar
9. ascultarea plansului
10. examinarea motricitatii si a reflexelor arhaice
11. examinari pt.depistarea unor deficiente senzoriale
12. palparea pulsului la femurala
-ombilicul:
-bontul ombilical se mumifica si detaseaza in ziua 7-10 de la nastere
-detasarea se face cu intarziere la prematuri si la cei care s-a efectuat cateterizarea venelor ombilicale
-usu.in ziua 8 ombilicul este curat,uscat,incolor
-secretii ombilicale se pot intalni in urmatoarele situatii:
-secretie putin abundenta,nemirositoare,izolata->examen bacteriologic,tratament antiseptic local (alcool 70%)
-secretie abundenta,mirositoare,cu edem si congestia peretelui abdominal (omfalita)->examen bacteriologic,tratament antiinfectios (usu.antibiotice antistafilococice)
-secretie sanguinolenta,redusa,cu granulom ombilical->nitrare cu nitrat de Ag
-sangerarea prelungita->sdr.hemoragipar
-secretie abundenta de lichid clar->permeabilitate anormala a uracai->consult chirurgical
-edemul:
-localizat:
-origine traumatica->circulara de cordon,compresiune intrauterina
-prematuri
-nou-nascuti din mame diabetice
-usu.dispare spontan (primele saptamani de viata)
-generalizat:
-infectii grave
-malformatii
-boli renale
-sdr.Turner->edem pe dosul mainilor si picioarelor la un nou-nascut de sex ?,de talie mica
-paloarea:
-nu este un aspect normal in primele 10 zile de viata
-poate apare in:
-anemii
-acidoza metabolica
-insuficienta circulatorie
-necesita internarea copilului
-cianoza:
-poate fi fiziologica->in primele zile sau saptamani de viata,la nivelul palmelor si plantelor
-discreta cianoza periorala in timpul plansului->primele saptamani
-cianoza extremitatii cefalice->circulara de cordon
-cianoza membrelor inferioare->prezentatie pelviana
-respiratia : este normala si superficiala,frecventa = 30-50/minut
-pot exista pauze respiratorii scurte in somn
-patologic:
-frecventa respiratorie > 50/minut
-pauze respiratorii prelungite->afectiuni neurologice + respiratorii,intoxicatii
-stridorul laringian congenital->diminua sau dispare in repaus
-amplificat la plans
-dispare fiziologic dupa varsta de 1 an
-aparatul cardio-vascular:
-soc apexian->spatiul III-IV intercostal stang,in afara liniei mamelonare
-alura ventriculara : 120-140 batai / minut
-patologic : < 70 batai, > 170 batai/minut
-usu.suflurile nu au semnificatie patologica la aceasta varsta
-pulsul la femurala este usu.palpabil dupa ziua 7
-daca nu este palpabil->coarctatie de aorta
-ficatul->la 2 cm sub rebord
-splina->palpabila in 30% din cazuri
-organe genitale:
-criza genitala->tumefierea glandelor mamare,tumefierea organelor genitale externe
-fimoza fiziologica
-jet urinar puternic
-jet slab->obstacol pe caile urinare
-unghiul popliteu:
-copilul in decubit dorsal,coapse flectate pe bazin,gambele in extensie pana la punctul de rezistenta
-unghiul popliteu normal = 90°
-unghi > 90° -> prematuri,prezentatie pelviana,suferinte neurologice
-motilitatea:
-este normala in caz de :
-gesticulare armonioasa si simetrica
-miscarile capului identice la dreapta si la stanga
-deschiderea ochilor in pozitie verticala
-anomalii generalizate->hipotonie globala
-anomalii localizate (segmentare):
-membrul superior->paralizie de plex brahial
-paralizii faciale
-reflexul Moro->in mod normal este amplu si egal
-anormal->raspuns asimetric,raspuns incomplet

-reactia la stimuli sonori:
-reflex cohleo-palpebral
-reflex cohleo-pupilar
-examen oftalmologic:
-normal:
-deschiderea ochilor la ridicarea in pozitie verticala
-intoarcerea capului spre o sursa luminoasa blanda
-inchiderea ochilor la proiectarea unei lumini asupra lor
-fenomenul „ochilor de papusa”
-anormal:
-microftalmie
-cataracta congenitala
-glaucom
-coloboma
-imperforatia ductului lacrimo-nazal
-conjunctivita purulenta
-sfaturi acordate parintilor:
-alimentatie,esp.cu lapte de mama
-ingrijirea tegumentelor si mucoaselor,baia copilului
-imbracamintea
-aeroterapia->la 2 saptamani vara,la 3 saptamani iarna
-rolul vit.D si ritmul de administrare
Examenul de bilant in perioada 0-1 an
-masuratori somatice->greutate,talie (pediometru),perimetru cranian si toracic
-examinarea articulatiei coxo-femurale
-examenul pe aparate si sisteme
-depistarea deficientelor senzoriale
-examinari pt.maturarea osoasa:
-fontanela anterioara
-eruptia dentara
-examinari pt.dezvoltarea neuro-psihica:
1. motricitatea
-2 luni->tine capul
-3 luni->orienteaza capul spontan
-4 luni->sade sustinut
-8 luni->pozitie sezanda stabila
-9 luni->semnul plonjonului
-9-10 luni->se ridica in picioare
-9-12 luni->merge
2. prehensiunea
-3 luni->sesizeaza un obiect ce ii atinge palma
-6 luni->trece un obiect dintr-o mana in alta
-9 luni:
-pensa police-index
-prinde un obiect aruncat de la inaltime
3. limbajul
-pana la 6 luni->vocalize + murmur
-9 luni->pronunta cuvantul „mama”
-12 luni->spune 2-3 cuvinte cu inteles
4. sociabilitatea
-dupa 3 saptamani->fixeaza privirea persoanelor din anturaj
-6 saptamani-3 luni->surasul ca raspuns la prezenta fiintei umane
-3-6 luni->suras selectiv
-7-8 luni->raspunde la nume
-8 luni->frica de straini
-9 luni:
-devine interesat de anturaj
-bate din palme „bravo”
-sfaturi acordate parintilor:
-alimentatie
-asigurarea conditiilor de locuit,imbracaminte
-stimularea pt.dezvoltarea neuro-psihica
-imunizari
-prevenirea imbolnavirilor
-profilaxia rahitismului
-educatie sfincteriana in jurul varstei de 1 an
Examenul de bilant de la 24 luni
-la aceasta varsta se termina mielinizarea sistemului nervos
-se afirma personalitatea copilului
1. dezvoltarea somatica->greutate,talie,perimetru cranian
2. dezvoltarea neuro-psihica
-copilul merge bine
-se ridica singur cand cade
-urca si coboara singur scara
-loveste mingea cu piciorul
-intoarce paginile unei carti
-cladeste 6-7 cuburi
-trage o linie verticala
-are control sfincterian esp.pt.defecatie
3. starea senzoriala->auz,vaz
4. examen clinic pe aparate
-sfaturi acordate parintilor:
-prevenirea accidentelor si intoxicatiilor
-alimentatie:
-? dulciurilor
-? aportului de fructe si vegetale
-igiena individuala si dentara
-administrarea de vit.D si fluor pt.dinti
Examenul de bilant dupa varsta de 7 ani pana in adolescenta
1. aprecierea dezvoltarii somatice->greutate,talie,perimetru toracic
-compararea valorilor cu nomogramele
2. verificarea echilibrului static al rahisului si membrelor
-copil dezbracat in chilot,asezat in pozitie verticala
-inspectie + palpare->simetria omoplatilor,a coloanei vertebrale
-verificarea prezentei unei scolioze
-depistarea piciorului plat
3. examenul tiroidei->gusa pubertara
4. aprecierea maturarii pubertare
5. examenul senzoriului
-acuitate vizuala
-perceperea culorilor
-surditate
6. examinarea danturii
7. determinarea tensiunii arteriale->dupa varsta de 3 ani
-sfaturi acordate parintilor si copilului:
-igiena individuala si colectiva
-alimentatie
-comportament sexual si prevenirea bolilor cu transmisie sexuala
-contraceptie
-evitarea consumului de alcool,tutun,droguri
-prevenirea accidentelor