Definitie: eveniment nedorit si negativ in evolutia bolnavului operat, responsabil de o morbiditate aparte, uneori imprevizibila si dificil de controlat.

Consecinte: r7b21bj
- influentare negativa a vindecarii bolnavului;
- risc de mortalitate;
- implicatii sociale, profesionale, economice, juridice.

Tin de:
- actul operator propriu-zis ? fistule anastomotice, etc. ;
- actul anestezic ? pneumonie de aspiratie, etc.;
- dezechilibre generale prilejuite de operatie sau de anestezie ? boala tromboemboli¬ca, etc.;
- leziuni si alterari functionale numeroase ? in traumatisme.

Responsabilitate: atribuita psihologic chirurgului.

Probleme ridicate:
- evitare a producerii complicatiilor postoperatorii;
- recunoastere la timp ? anticipare a riscului, surprindere promta;
- gasire a mijloacelor celor mai eficace de a salva viata bolnavului (inclusiv transfer).

CLASIFICARE

a) Dupa factorul temporal:
- complicatii imediate;
- complicatii precoce;
- complicatii tardive.

b) Dupa localizare si mod de manifestare:
- complicatii locale;
- complicatii generale.

c) Dupa gravitate:
- complicatii minore;
- complicatii majore;
- complicatii letale.

d) Clasificare fiziopatologica:
- complicatii mecanice;
- complicatii functionale;
- complicatii septice.

e) Clasificare etiopatogenica:
- complicatii dependente de actul operator;
- complicatii dependente de actul anestezic;
- complicatii dependente de boala de baza (chirurgie oncologica, etc.);
- complicatii dependente de boli coexistente (boli cardiovasculare, diabet, etc.);
- complicatii dependente de calitatea materialelor folosite in operatie;
- complicatii dependente de tratamentul si ingrijirea fizica de dupa interventie.

? COMPLEXITATE CLINICA !

COMPLICATII POSTOPERATORII IMEDIATE

1. Hemoragie postoperatorie:

- cauze: defecte de hemostaza, hemostaza dificila (disectie in tesuturi tumorale sau necrotice, in conditii de septicitate, icter prelungit, ciroza hepatica, hematoame retroperitoneale), incidente sau greseli de tehnica (derapare de ligatura, etc.), hipo¬tensiune sau soc intraoperator, tratament anticoagulant exagerat;
- tablou clinic: anemie acuta, soc hipovolemic, hipoxie, hipoproteinemie, hipotermie, tulburari de coagulare, deficite imunologice, suferinte tisulare (miocardice, renale, cerebra¬le); drenaj sanghinolent abundent;
- consecinte: fistule anastomotice, suferinte ale mucoaselor (mai ales digestiva), re¬zistenta scazuta la infectie (complicatii septice), dezechilibre dramatice de hemos¬taza (accentuate si prin transfuziile necesare uneori in cantitate mare);
- atitudine terapeutica (sub monitorizare atenta in sectia de terapie intensiva): conser¬va¬toare (hemoragie difuza), reinterventie de urgenta (san¬gerare activa)

2. Hemoragie din plaga operatorie:

- cauze: hemostaza insuficienta, sangerari din punctele de sutura, incidente in trans¬portul bolnavilor, trezire agitata din anestezie (hipermotilitate, tuse, greturi);
- consecinte: anemie, hipotensiune, constituire a hematomului plagii; suprainfectare; evisceratie; compromitere a plastiei peretelui abdominal;
- atitudine terapeutica: hemostaza, drenaj aspirativ, antibioticoterapie.

3. Evisceratie postoperatorie (abdominala, toracica) precoce:

- cauze: hemoragii, hematoame locale, anemie, hipoproteinemie, incidente in trans¬portul bolnavului la salon; obezitate, meteorism abdominal, folosire de materiale de sutura inadecvate, perete abdominal compromis prin focare septice vechi sau reinterventii, trezire agitata din anestezie;
- atitudine terapeutica: reinterventie in conditii de asepsie, anestezie, iluminare, do¬tare cu materiale necesare; deschidere completa a plagii, toaleta corecta cu indepar¬tare a vechilor fire de sutura, reinchidere cu fire „totale” eventual sprijinite pe bourdon-uri (tuburi de cauciuc paralele cu incizia operatorie), antibioticoterapie.

4. Durere postoperatorie:

- maxima in primele 24 ore (suferinta fizica);
- cauze: plaga chirurgicala parietala, drenuri, catetere, pat inadecvat, sonda urinara rau tolerata;
- consecinte: tahicardie, crestere a TA, exacerbare a rigiditatii musculare (influentare a inchiderii planurilor musculoaponevrotice) cu varsaturi (risc de aspiratie), limitare a miscarilor res¬pi¬ratorii (cu hipoxie, cianoza, epuizare psihica); accentuare prin greturi, sughit;
- atitudine terapeutica: analgezice, tranchilizante, asigurare a unei respiratii usoare si eficiente, oxigenare suplimentara, anestezie peridurala;
- atentie la: dureri precordiale, junghi toracic, dureri musculare gambiere.

5. Soc postoperator (hipovolemic, cardiogen - IMA, toxicoseptic, anafilactic).

6. Hipotermie postoperatorie:

- cauze: ambient rece (sub 21°C), durata mare a interventiei, pierderi mari de sange si lichide, perfuzii sau transfuzii prea reci, spalari intraperitoneale cu lichide insu¬fi¬cient incalzite;
- tablou clinic: paloare, tegumente reci, uscate, stare confuzionala la trezire, frisonare (contractii musculare dureroase), facies caracteristic (buze cianotice, contractate);
- consecinte: tahicardie, polipnee, durere postoperatorie accentuata, urmate de febra ridicata, artralgii, lombalgii intense; risc de pneumonie postoperatorie.
- atitudine: cearceafuri, paturi, perne electrice, perfuzii incalzite.

7. Trezire si detubare dificila:

- cauze: spasme laringiene, apnee prelungita, obstructie respiratorie cu secretii abun¬den¬te;
- manifestare: agitatie, panica, confuzie, smulgere de drenuri;
- conduita: aspirare atenta a cailor respiratorii inainte de detubare, oxigenare corecta, analgezie buna, supraveghere blanda a trezirii.

8. Aspiratie de continut gastric in caile respiratorii:

- consecinte: inflamatie chimica a cailor respiratorii (bronhospasm, edem pulmonar), pneumonie septica de aspiratie (sindrom Mendelson);
- tablou clinic (dramatic): hTA, confuzie, cianoza, dispnee, tahicardie, febra;
- tratament (in salon de reanimare): intubare, monitorizare functii vitale, oxigenotera¬pie, bronhodilatatoare, HHC, antibioticoterapie, aspiratie si toaleta bronsica.

COMPLICATII POSTOPERATORII GENERALE PRECOCE SI TARDIVE

1. Hemoragie postoperatorie prin tulburari generale ale hemostazei.

2. Boala tromboembolica postoperatorie.

3. Complicatii pulmonare postoperatorii:
- bronhopneumonie (obisnuit apare in ziua 3-5 postoperatorie);
- pneumotorax postoperator.

4. Complicatii neurologice postoperatorii:
- delir si stari de confuzie; cauze: varsta inaintata, durerea, deshidratarea, dependenta de alcool, unele droguri (antialgice, tranchilizante, barbiturice); atitudine: corectare a dezechilibrelor, sedare (Diazepam, Clorpromazin), Droperidol (la etilici);
- coma hipoglicemica;
- encefalopatie portala, cauze: dupa shunt-uri porto-sistemice tronculare, dar posibil si la cirotici neoperati (in caz de hemoragii digestive); atitudine: clisme evacuatorii, administrare de lactuloza si neomicina, dieta saraca in proteine animale si bogata in glucide calorice, hepatotrope.

5. Complicatii septice ale plagilor chirurgicale (supuratii ale plagii):
- clasificare a plagilor: curate, contaminate, infectate;
- conditii favorizante: hemostaza incorecta, hematom al plagii, vascularizatie precara a tesuturilor, prezenta materialelor de sutura, drenaj incorect, durata mare a inter¬ventiei, factori generali (anemie, hipoproteinemie, diabet, neoplasm, iradiere, etc.);
- atitudine terapeutica curativa (in compartiment de septici): deschidere a plagii, cu lavaj antiseptic si pansament schimbat de cate ori este nevoie; durata a vindecari = 2-3 saptamani.

COMPLICATII PARTICULARE IN CHIRURGICA GATULUI

1. Hemoragie postoperatorie si hematom compresiv.

2. Obstructie traheala cu secretii si mucozitati (dupa manevre manuale si instru¬men¬ta¬le care au interesat traheea).

3. Traheomalacie (trahee moale, colaps traheal): in gusi mari, compresive.

4. Leziuni ale nervilor recurenti.

5. Criza tireotoxica: este maxima la 48-72 ore dupa tiroidectomia partiala pentru afec¬tiuni hiper¬tiroidizante; cantitati mari de tiroxina si catecolamine in circulatie; trata¬ment: combatere a hiperpirexiei, combatere a tahicardiei si protejare miocardica (Pro¬pranolol, tonicardiace, oxigenoterapie), combatere a hipertiroxinemiei (solutii iodate orale - Lugol - sau perfuzabile, antitiroidiene de sinteza, sedare totala cu hipnotice, tranchilizante si neuroleptice).

6. Hipoparatiroidism postoperator: hipocalcemie; manifest la 24-48 ore; manifestat prin parestezii, pana la tetanie.

7. Fistule cervicale postoperatorii dupa chirurgia esofagului: apar la 5-7 zile dupa plastia de esofag cu anastomoza cervicala (esogastrica, esocolica, faringogastrica, fa¬ringocolica, etc.).

COMPLICATII PARTICULARE IN CHIRURGIA TORACELUI

1. Hemoragie si hemotorace postoperator.

2. Fistule postoperatorii intratoracice dupa chirurgie esogastrica: sunt complicatii gra¬ve, ce apar precoce (in primele 3-5 zile postoperator) sau tardiv (dupa ziua 10).

COMPLICATII PARTICULARE IN CHIRURGIA ABDOMENULUI

1. Hemoperitoneu postoperator.

2. Coleperitoneu postoperator.

3. Fistule digestive postoperatorii (dezuniri anastomotice partiale sau totale): produse prin defecte de cicatrizare a suturilor digestive; produse de vicii de tehnica sau factori favorizanti locali si generali; conduita: de la abstentie in conditii de reechilibrare intensiva pana la reinterventie

4. Ileus postoperator:
- favorizat de vagotomiile tronculare, iritatiile peritoneale (hemo¬peritoneu, coleperi¬toneu, peritonita, timpi septici prelungiti, ascita infectata, corpi straini intraperi¬to¬neali), focare iritative (fistule, abcese, pancreatita acuta, colecistita acuta postopera¬torie, inflamatii anexiale), hematoame retroperitoneale, evisceratii blocate, accidente vasculare postoperatorii (infarct mezenteric, IMA, accident vas¬cular cerebral), dez¬echilibre biologice (hipopotasemie, hipoglicemie, uremie), droguri (atropina);
- atitudine: inlaturare a focarului intraperitoneal, combatere a starii hipersimpatico¬to¬nice postoperatorii (in primele 24-48 ore ? administrare de amestec litic a-ß-blocant: 1 fiola propranolol + 1 fiola plegomazin + sef fiziologic ad 20 ml ? 3 ml la 4 ore interval; stimulare mecanica prin clisma, ulei de parafina, supozitoare cu glicerol; montare de tub de gaze, mobilizare precoce, etc.).

5. Dilatatie gastrica acuta.

6. Icter postoperator (functional, mecanic).