Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Infarctul intestino-mezenteric (IIM)
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

Definitie

Infarctul intestino-mezenteric e necroza hemoragica totala sau segmentara a intestinului prin suprimarea sau reducerea brusca a vascularizatiei mezenterice arteriale, venoase (infarctizare) sau capilare. E o urgenta abdominala majora ce reprezinta 1% din sindroamele dureroase abdominale, prevalenta ei crescand in ultimele decenii prin cresterea prevalentei aterosclerozei.

Fiziopatologie

Etiologie l1u23up
Obstructii arteriale:
• Embolii arteriale: trombi, placi de aterom, emboli tumorali, emboli septici, gaze (aer, azot,…), fragmente de grasime, corpi straini (fragmente de cateter, bumbac,…),…
• Arteritele ramurilor mici ale arterei mezenterice superioare: poliarterita nodoasa,…
• Compresiuni din afara: tumori, adenopatii,…
Obstructii venoase (dau infarctizari intestinale): tromboza venei mezenterice superioare
Spasmul vaselor splanhnice: soc, medicamente (digitala, ergotamina, cocaina, amfetamine, adrenalina…)

Patogeneza
Suprimarea sau scaderea brusca a circulatiei mezenterice duce la initierea unui metabolism intestinal anaerob => scaderea pH-ului si destabilizarea membranelor lisosomale in interiorul enterocitelor => cresterea xantinoxidazei => aparitia speciilor reactive ale oxigenului (ROS, radicali liberi) => atragerea leucocitelor, care vor secreta enzime inflamatorii litice ce vor distruge mucoasa intestinala si vascularizatia acesteia => pierderea functiilor de absorbtie si secretie si pierderea motilitatii intestinale => ileus paralitic => secretie lichidiana intraluminala masiva => hipovolemie.
Distrugerea mucoasei => patrunderea bacteriilor si a endotoxinelor acestora in circulatie => septicemie =>raspuns inflamator general (creste numarul de celule proinflamatorii si de citokine proinflamatorii).
Hipovolemia + septicemia => soc mixt (hipovolemic si toxico-septic)



Morfopatologie

Leziuni intestinale
• Stadiul precoce: anse palide
• Stadiul de apoplexie: congestie capilara, ansa dilatata, atona, edematiata
• Stadiul de infarct propriu-zis: hemoragie intraparietala si intraluminala, anse dilatate, zone violacee (infiltratul sanguinolent) si verzui-negricioase (necroze); e un stadiu ireversibil
• Stadiul de gangrena: anse gri-verzui, aspect de “frunza vesteda”, perforatii
Leziuni mezenterice
• Infiltrat sero-hemoragic de forma triunghiulara cu baza la intestin si varful la radacina mezenterului
Leziuni peritoneale
• Exudat sero-sanguinolent si pseudomembrane in stadiul de infarct
• Exudat stercoral in stadiul de gangrena

Tablou clinic

Subiectiv (simptome)
• Durerea abdominala: apare brusc, e atroce, localizata in epigastru sau periombilical, apoi in tot abdomenul. Initial e colicativa, apoi scade in intensitate pe masura cu instalarea infarctului
• Simptome de ocluzie intestinala: balonare, varsaturi, oprirea tranzitului intestinal, tardiv apar scaune sanguinolente
Obiectiv (semne): semne locale sarace, in discordanta cu severitatea simptomelor!
• Inspectie: distensie abdominala, cianoza cutanata in flancuri
• Palpare: sensibilitate difuza, impastare sau usoara aparare musculara
• Percutie: timpanism (distensia anselor), matitate in flancuri (revarsatul peritoneal)
• Auscultatie: initial, zgomote hidro-aerice intense, apoi silentiu (ocluzia paralitica)
• Tuseu rectal: uneori, fundul de sac Douglas e sensibil, scaun sanguinolent pe manusa
• Semne generale: soc hipovolemic si toxico-septic -; anxietate, paloare, transpiratii reci, hipotensiune, tahicardie, oligurie,…

Tablou paraclinic (de laborator + imagistic + endoscopic)

Explorari biologice

• Leucocitoza > 15.000/ml
• Hematocrit marit
• Hipokaliemie + acidoza metabolica
• Cresterea: GOT, GPT, LDH, CPK, amilazei serice, D-lactatului (fermentatia bacteriana)
Radiografia abdominala pe gol: nivele hidro-aerice diseminate, revarsat peritoneal
Tranzitul baritat si clisma baritata:pliuri ingrosate, calibru intestinal redus (edem si hematom intraparietal)
Ultrasonografia Doppler: obstructia vasculara
Tomografia computerizata
Rezonanta magnetica nucleara
Colonoscopia: edem, petesii, hemoragii, ulceratii, necroze, leziuni polipoide
Arteriografia mezenterica: standardul de aur in diagnosticul IIM




Tratament curativ

Tratament medical

• Reechilibrare volemica, acido-bazica si hidro-electrolitica
• Sonda de aspiratie nazo-gastrica
• Antibioterapie cu spectru larg: cefalosporine, aminoglicozide, metronidazol
• Vasodilatatoare: Papaverina, Glucagon, antagonisti de calciu (Nimodipin, Nicardipin)
• Anticoagulante
• Nutritie parenterala

Tratament chirurgical

• Revascularizare: in stadiile reversibile
• Excizia segmentelor infarctate: in stadiile ireversibile

Tratament profilactic

Tratament interventionist
• Angioplastia mezenterica transluminala percutana
Tratament chirurgical
• By-pass aorto-mezenteric sau ilio-mezenteric
• Grefon de vena safena interna
• Proteza de Dacron
• Reimplantarea trunchiului arterei mezenterice in aorta dupa rezectia segmentului stenozat
• Trombendarterectomia directa sau transaortica
• Embolectomia cu sonda Fogarty
• Anastomoza latero-laterala a trunchiului arterial mezenteric sau a unei ramuri cu aorta sau cu artera iliaca

Evolutie si prognostic

• Mortalitate de 90% in infarcte
• Mortalitate de 35% in infarctizari (“infarcte” venoase)
• Recidivele postoperatorii precoce apar din cauza trombozarii grefei, trombozarii arterei la nivelul arteriotomiei, extinderii trombozei venoase sau progresiunii leziunilor enterale ischemice apreciate intraoperator ca fiind leziuni reversibile.






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite