Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate




Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 

Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
Infectiile sistemice
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

b4t4tl
-definitii utilizate pt.descrierea starii pacientilor in sepsis:
1. bacteriemia = prezenta de bacterii viabile in sange,evidentiata prin hemoculturi
-poate fi:
• tranzitorie->cateterism,endoscopie,periaj dentar
-semnificatie patologica->in caz de valvulopatii
• intermitenta->septicemii cu focar septic primar in vecinatatea unui vas de sange ce descarca intermitent in circulatie bacterii
• permanenta->endocardita,flebite septice,bacteriemii de cateter
-bacteriemiile pot fi:
¬-primare->fara focar infectios cunoscut
-secundare->cu focar infectios cunoscut
-bacteriemiile sunt monomicrobiene sau polimicrobiene
2. septicemia = boala sistemica cauzata de diseminarea microbilor sau a toxinelor lor prin fluxul sanguin
3. sdr.de raspuns inflamator sistemic (SIRS) = sindrom inflamator ce indeplineste cel putin 2 din 4 conditii:
-temperatura > 38.3°C sau < 36°C;
-tahicardie > 90 batai/minut
-tahipnee > 20 respiratii/minut sau PaCO2 < 32 mmHg;
-leucocitoza > 12.000/µl sau < 4000/µl sau > 10% blasti in periferie
4. sepsis = SIRS de etiologie microbiana,sigura,una sau mai multe hemoculturi pozitive in 24 h, sau suspectata
5. sepsis sever („sdr.septic”) = sepsis + unul sau mai multe din urmatoarele semne:
-TAS < 90 mmHg sau ? TAS cu > 40 mmHg cu durata peste 2 h
-pH arterial < 7.3
-PaO2 / FiO2 < 280 la intubati sau 40 cu masca
-diureza < 30 ml/h
-? rezistentei vasculare sistemice ( < 800 dyn * s*cm-5)
-? timpului de protrombina sau a timpului partial de tromboplastina sau ? trombocitilor sub 100 * 109/l sau ? trombocitilor sub 50% din cea mai recenta valoare determinata
-documentarea deteriorarii statusului mental in ultimele 24 ore
6. hipotensiunea = TAS < 90 mmHg sau ? TAS cu peste 40 mmHg in absenta altor cauze de hipotensiune
7. soc septic = sepsis cu hTA care nu raspunde la o resuscitare volemica adecvata + disfunctii organice sau disfunctionalitati de perfuzie ca cele mentionate mai sus pt.sepsisul sever
8. soc septic refractar = soc septic care dureaza mai mult de 1 ora si care nu raspunde la administrarea de fluide si vasopresoare
9. sdr.de disfunctionalitate organica multipla (SDOM) = disfunctii ale 2 sau mai multe organe necesitand interventie din afara pt.mentinerea homeostaziei
10. SDRA = ? PaO2 sub 50 mmHg (chiar daca FiO2 > 50%) si prezenta infiltratului pulmonar bilateral fara semne de insuficienta respiratorie anterioare infectiei si in absenta insuficientei cardiace.
11. disfunctie hepatica = ? bilirubinei peste 2 mg%,? FA sau ALAT de peste 2 ori valoarea normala in absenta altei boli hepatice.
12. CID = ? PDF si ? trombocitilor sub 25% din valoarea normala +/- ? timpului de protrombina si a timpului partial de tromboplastina cu aparitia sangerarilor.
13. disfunctia SNC = ? scorului Glasgow al comei sub 15 la pacientii neurologic normali anterior septicemiei sau ? scorului cu cel putin 1 la pacienti cu disfunctii neurologice anterioare.
-etiologia infectiilor sistemice:
-bacterii G (+)->stafilococ aureu
-bacterii G (-)->E-coli,Klebsiella,enterobacterii
-Pseudomonas aeruginosa,Acynetobacter
-stafilococi coagulazo (-),streptococi,Neiserrii
-fungi esp.Candida
-anaerobi->Bacteroides,Peptostreptococi
-factori care favorizeaza aparitia infectiilor sistemice:
1. factori legati de gazda->imunodepresia determinata de :
-boli cronice->DZ,ciroza hepatica,TBC
-hemopatii maligne
-alcoolism
-varste extreme->nou-nascuti si varstnici
-malnutritie
-stress
-corticoizi,antibiotice cu spectru larg
-infectia HIV
-asplenia / splenectomia
2. factori legati de microorganism
-infectii cu germeni agresivi->stafilococ aureu,pneumococi
-germeni cu rezistenta ? la antibiotice->Pseudomonas,Acynetobacter
3. factori iatrogeni
-cateterisme vasculare / vezicale
-endoscopii
-chirurgia
-respiratia mecanica
-solutii perfuzabile contaminate
-patogenia infectiilor sistemice:
1. factori de agresiune ai microorganismelor a) bacterii G (-)
-aderenta la suprafata mucoaselor prin intermediul moleculelor de adeziune de la nivelul pililor
-rezistenta la liza dependenta de complement
-rezistenta la fagocitoza datorita capsulei
-producerea de proteinenzime si toxine care cauzeaza necroze tisulare si faciliteaza raspandirea infectiei b) bacterii G (+)
-capacitatea de a produce abcese tisulare
-producerea de exotoxine c) bacterii anaerobe
-polizaharidul capsular care impiedica fagocitoza si promoveaza formarea abceselor (Bacteroides fragilis)
-acidul succinic care inhiba bacterioliza la pH-ul scazut din abcese
-LPZ din Fusobacterium d) lipopolizaharidul (LPZ) sau endotoxina
-se gaseste in membrana externa a tuturor bacteriilor G (-)
-are 3 regiuni:
-I->atg.somatic O
-II->core;fixeaza prin portiunea externa atg.somatic O iar prin portiunea interna regiunea III
-III->lipidul A
-lipidul A = fosfoglicolipid a carui structura este identica pt.toate bacteriile G (-) e) molecule bacteriene de suprafata conservate in cadrul speciei
-peptidoglicanul bacteriilor G (+)
-lipoarabinomanoza micobacteriilor
-zaharuri de suprafata ale bacteriilor G (+) si G (-)
-lipidul A 2. raspunsul macroorganismului
LPZ / lipidul A
Peptidoglicani
Lipoarabinomanoza
Zaharuri de suprafata



Proteine serice de faza acuta (LBP,MBP)

Receptori CD14 membranari Receptori CD14 solubili
(celulele liniei mieloide) clivaj proteolitic

Celule endoteliale si epiteliale

Activarea:
-macrofagelor
-monocitelor
-leucocitelor
-celulelor endoteliale

Citokine Chemokine Metabolitii acidului arahidonic Radicali liberi
TNF,IL-1,IL-6 IL-8 leucotriene,PAF ai O2 si N2

-mediatorii implicati in socul septic->TNFa,IL-1ß,IL-6 si chemokine (IL-8)
-au urmatoarele efecte:
• efect inotrop negativ->tahicardie,? debitului cardiac
• stimuleaza iNOS pt.producerea NO->efect vasodilatator si vasoplegic,efect inotrop (-)
• activeaza complementul->C5a induce hipotensiune,vasoconstrictie pulmonara, neutropenie,sinteza de leucotriene,radicali ai O2,chemotaxia neutrofilelor
• stimuleaza metabolismul acidului arahidonic cu producerea pe calea ciclooxigenazei de PGE si PGI cu efect vasodilatator si de inhibare a eliberarii de catecolamine si pe calea lipooxigenazei de leucotriene (LTB4 este mediator al socului si ischemiei)
• induce proliferarea de factor activator plachetar (PAF),derivat de fosfolipide,care activeaza agregarea si degranularea neutrofilelor,agregarea plachetara,contribuind la leziunile tisulare si vasodilatatie
• declanseaza producerea kininelor plasmatice si tisulare care determina relaxarea peretilor vasculari si ? permeabilitatii capilare
-clinic:
-febra septica (diferenta vesperala-matinala > 1°C)
-hipotermie->indicator de gravitate
-imunodeprimati
-infectii cu bacterii G (-)
-semne respiratorii de bronhopneumonie,SDRA
-semne cardiace:
-tahicardie
-endocardita,miocardita
-infarct miocardic acut
-semne vasculare:
-flebite septice
-hipotensiune arteriala
-semne digestive:
-angina
-colecistita
-hepatita
-peritonita
-apendicita
-tumori pe tubul digestiv
-ITU inalte,prostatite
-metroanexite
-diagnostic pozitiv:
-diagnostic de suspiciune->clinic:
-febra
-afectarea a 2 sau mai multe organe
-diagnostic de certitudine->hemoculturi:
1. sensibilitate->negativ/fals negativ
-depinde de: i. alegerea pacientului
-indicatii absolute:
-neutropenicul febril
-suspectul de endocardita
-suspectul de meningococemie
-indicatii relative:
-febra > 38°C (26-47% din febre sunt neinfectioase;24% din bolnavii bacteriemici peste 65 ani sunt afebrili;hipotermia < 35.5°C apare la 1-10% din pacientii cu bacteriemie)
-frisoanele->apar la 60-90 minute dupa episodul bacteriemic sau endotoxemic;apar la aprox.35% din episoadele de bacteriemie
-leucocitoza asociata cu forme imature > 6% in periferie este intalnita in 65% din episoadele bacteriene (35-40% au valori normale ale leucocitelor !);
-leucopenia este cu prognostic negativ->infectii cu G (-)
-trombocitopenia
-? PCR si Il-6 la copiii neutropenici febrili ii. calitatea probei recoltate
-dezinfectarea tegumentelor
-recoltarea se face in circuit inchis
-fiecare hemocultura se va recolta din probe diferite
-volumul de sange recoltat : 1-2 ml la nou-nascut,2-3 ml la copilul mic,3-5 ml la copilul mare,peste 5 ml la adult;sansa de izolare ? cu 3% pt.fiecare ml de sange in plus
-se recolteaza minim 2 hemoculturi;in endocardite->5-7
-se recolteaza inaintea introducerii tratamentului antibiotic
-se recolteaza dupa internare in 1-1.5 ore iii. calitatea mediului utilizat
-medii lichidiene,foarte nutritive
-dilutie corespunzatoare proba/mediu (1/10)
-adaos de polietanol sulfonat de Na sau de rasini adsorbante
2. specificitate->pozitiv/fals pozitiv
-depinde de specia izolata;exista specii pt.care o singura hemocultura este necesara:
-streptococ grup A si B
-pneumococ
-Lysteria monocitogenes
-H.influenzae
-E.coli
-Pseudomonas aeruginosa
-Bacteroides fragilis
-fungi
-20% din cele cu stafilococi coagulazo (-) si Bacillus spp
-izolarea microbului din mai multe culturi (specificitate 80%)
-detectarea precoce in procesul de incubare (75% in primele 48 h)
-hemocultura dureaza minim 24 h->se poate spune daca este pozitiva sau nu
-pt.identificarea germenului si antibiograma sunt necesare minim 48 h
-daca hemoculturile sunt (-) timp de 48 h->hemoculturi zilnice timp de 7 zile
-alte examinari paraclinice:
-insamantari din focare:



-examinari din lichidele fiziologice:
-urocultura
-examen LCR
-secretie faringiana
-secretie nazala
-bilicultura
-coprocultura
-examinari din secretii patologice:
-puroi
-examen de sputa
-lichid pleural
-ascita
-secretii genitale
-VSH,fibrinogen,PCR,procalcitonina
-numarul de leucocite,tablou leucocitar
-Rx pulmonar,Astrup,examinari biochimice ale lichidului pleural
-ECG,echocord
-echografie abdominala,probe hepatice
-uree,creatinina,sediment urinar,proteinurie cantitativa,CT,RMN
-tratament: a) etiologic
-se initiaza prompt,imediat dupa recoltarea probelor bacteriologice
-tratament antibiotic de prima intentie (de probabilitate)->antibiotice corespunzatoare sensibilitatii microbilor banuiti a fi implicati
-antibiotice bactericide cu spectru larg
-antibiotice in asocieri sinergice
-se administreaza i.v.,dozele maxim permise,continuu sau discontinuu,timp de 10-14 zile sau 7 zile afebrilitate sau ? neutrofilelor peste 500/mm3
-minim 21 zile in infectiile cu piocianic
-minim 4 saptamani in infectiile cu stafilococ aureu
1. pacienti imunocompetenti
-cefalosporine de generatia III (cefotaxima,ceftriaxona,ceftizoxima) + aminoglicozid (gentamicina,tobramicina,amikacina)
? septicemii cu poarta de intrare urinara
-cefalosporina de generatia III (cefotaxima 2 g/4 h,ceftriaxona 2 g/12 h) + aminoglicozid (1.5 mg/kg/8h)
-ureidopeniciline/carboxipeniciline + inhibitori ß-lactamaza (ticarcilina/clavulanat 6.2 g/6h sau piperacilina / tazobactam 7.5 g/6h) + aminoglicozid (1.5 mg/kg/8h)
-imipenem (0.5 g/6h) + aminoglicozid (idem)
-fluoroquinolone (400-500 mg/12h) + aminoglicozid (idem)
-aztreonam (2 g/8h) + aminoglicozid (idem)
-ampicilina (30 mg/kg/4h) + clindamicina (900 mg/8h) + aminoglicozid (idem)
? septicemii cu poarta de intrare digestiva sau pelvina
-cefalosporina de generatia a III-a (ceftriaxona,cefotaxima) + aminoglicozid p.o. + metronidazol sau clindamicina
-ureidopenicilina + aminoglicozid
-ampicilina + inhibitor de ß-lactamaza + aminoglicozid
? septicemii cu poarta de intrare cutanata
-oxacilina + aminoglicozid
-glicopeptide (vancomicina) + aminoglicozid
? septicemii nosocomiale->cu pneumococi rezistenti la penicilina,stafilococi rezistenti la meticilina si vancomicina,enterococi multirezistenti inclusiv la vancomicina,Pseudomonas aeruginosa multirezistent,enterobacteriacee cu ß-lactamaze cu spectru larg,meningococi rezistenti la penicilina
-ß-lactamine + inhibitori de ß-lactamaza + aminoglicozid
-imipenem + aminoglicozid
-cefalosporine de generatia a III-a (cefoperazona,ceftazidima) + aminoglicozid
? septicemii de cateter
-oxacilina (2g/4h) + gentamicina (1.5 mg/kg/8h)
-vancomicina (15 mg/kg/12h)
-rifampicina (600 mg/zi)
? septicemii la arsi (> 20% din suprafata corpului)
-vancomicina + penicilina antipseudomonas + aminoglicozid (idem)
2. pacienti imunodeprimati (neutrofile < 1000/mm3)
-ticarcilina/clavulanat (6.2g/6h) + tobramicina (1.5 mg/kg/8h)
-piperacilina/tazobactam (7.5g/6h) + tobramicina (idem)
-imipenem/cilastatin (0.5g/6h) + tobramicina (idem)
-ceftazidima (2g/8h) + tobramicina (idem) + metronidazol
-aztreonam (2g/8h) + tobramicina (idem)
-poarta de intrare digestiva->se asociaza metronidazol sau clindamicina
-infectii de cateter->vancomicina
-persistenta febrei peste 3 zile->vancomicina (etiologie stafilococica)
-persistenta febrei peste 7 zile->amfotericina B (0.5-1 mg/kg/zi) sau fluconazol (Diflucan 400 mg/zi) (etiologie fungica)
-pacienti cu HIV->ticarcilina/clavulanat (3g/4h) + tobramicina (1.5mg/kg/zi)
-alergici la ß-lactamine->ciprofloxacina + vancomicina + tobramicina b) patogenetic
1. transfuzii granulocitare,factori de crestere,?-globuline
-la pacientii neutropenici transfuziile granulocitare nu au confirmat efectul favorabil asupra vindecarii;au risc de complicatii infectioase virale
-factorii de crestere (CSF-GM si CSF-G) inlocuiesc transfuziile granulocitare,nu au risc de complicatii vitale
-Ig i.v. de tip IgG si IgM au efect benefic pt.supravietuire si sunt bine tolerate
2. atc.monoclonali antilipid A (1991) : HA-I A si E5
3. IL-1 Ra (1994)
4. atc.anti TNF (1996) in studiile Norasept si Intersept
5. compus dimeric TNF R (1997) : Fc-p55,p75
6. IL-1 Ra + TNF R : Fc (1997)
7. IL-10 (efect antiinflamator)
-in sepsis exista 3 profiluri de raspuns la infectia sistemica:



• Proinflamator->dozarea IL-6 ( > 1000 pg/ml)->atc.anti TNF si IL-1 Ra
• Antiinflamator->CSF-G si IFN?
• Mixt->ibuprofen:
-blocheaza PGE2
-10 mg/kg/doza,maximum 800 mg/doza,4 doze/zi
-efect favorabil asupra febrei,tahicardiei,acidozei lactice
-nu influenteaza incidenta si durata socului,ARDS,prognosticul
-alt medicament folosit in tratamentul patogenetic este Pentoxifilina care actioneaza ca:
-inhibitor al fosfodiesterazei;
-? producerea de TNF la pacientii cu soc
-doza este de 1 mg/kg/h timp de 24 h
-nu influenteaza supravietuirea c) simptomatic

d) al complicatiilor
1. socul septic
-prima etapa: hiperkinetica
-? rezistentei vasculare periferice
-tegumente calde,cianotice
-tahicardie,hTA
-a 2-a etapa : hipokinetica
-tegumente reci,marmorate
-puls slab,filiform,hTA
-monitorizare:
-presiunea de deschidere a capilarelor pulmonare (V.N. = 12-15 mmHg)
-presiunea venoasa centrala (V.N. = 10-12 cmH2O)
-diureza (V.N. > 30 ml/h)
-TA medie (V.N. > 60 mmHg)
-tratament:
-reechilibrare volemica rapida cu solutii perfuzabile->ser fiziologic,plasma,albumina,dextran, sange integral
-diuretice de tipul furosemidului
-amine simpaticomimetice:
-dopamina->vasodilatatie renala,coronariana,cerebrala,? TAS,? frecventa cardiaca
-doze : 5-10µg/kg/minut in solutie izotona de glucoza si NaCl
-doza > 20µg/kg/minut determina vasoconstrictie periferica
-norepinefrina->vasoconstrictie periferica
-se poate administra dopamina 1-5 µg/kg/minut + norepinefrina
-dobutamina : 10-15µg/kg/minut,activitate cronotropa redusa
-adrenalina 0.1µg/kg/minut
-naloxon:
-antagonist al opiaceelor si ß-endorfinelor
-indicatii->socul endotoxinic si hipovolemic
-doza : 0.4-1.2 mg i.v.->? TAS pt.45 minute
-corticoizi:
-doza : 30 mg/kg metilprednisolon sau 2 mg/kg dexametazona
-imbunatatesc supravietuirea precoce fara sa influenteze supravietuirea la 28 zile
2. sdr.de disfunctie organica multipla
-este o boala a sistemului celular si subcelular
-este o consecinta a mediatorilor endogeni activati de agresiunea bacteriana
-exista 3 ipoteze de producere:
• ipoteza mediatorilor
-citokinele (TNF,IL-1,6,8) produc mediatori secundari precum oxidul nitric,metaboliti ai acidului arahidonic,bradikinina,histamina,activarea neutrofilelor si celulelor endoteliale->leziuni tisulare;intarzie apoptoza neutrofilelor
• ipoteza ischemiei-reperfuziei
-ischemia determina ? aportului de O2 tisular iar reperfuzia este insotita de ? aportului de O2 intr-un teritoriu anterior ischemic cu producerea de radicali liberi ai O2 pe calea xantin-oxidazei si aparitia distructiilor tisulare
-exista o susceptibilitate diferita a organelor la injuriile determinate de hipoperfuzie (10 secunde->mucoasa intestinala;8 minute->miocardul;30 minute->ficatul,splina,rinichiul,plamanul)
• ipoteza originii intestinale->pt.septicemiile cu poarta de intrare neprecizata
-se bazeaza pe fenomenul de translocatie bacteriana (trecerea bacteriilor si a endotoxinelor lor din intestin in nodulii limfatici mezenterici,circulatia portala si apoi circulatia sistemica)
-situatiile care predispun la translocatie bacteriana ar fi socul septic si hemoragic, traumatismele,arsurile extinse,malnutritia,ischemia-reperfuzia,inflamatia
3. ARDS
-ventilatie mecanica cu PEEP
-cortizon
-oxid nitric
4. CID
-activarea sistemului coagularii pe cale extrinseca sau pe cale intrinseca (activarea factorului XII Hagemann)
-monitorizare:
-numar de trombocite
-concentratia fibrinogenului
-timpul de protrombina
-timpul partial de tromboplastina
-tratament:
-preparate de sange:
-concentrat trombocitar 1 U / 10 kgc daca numarul de trombocite este < 50.000/mm3
-plasma proaspata inghetata 15 ml/kgc
-vit.K
-heparina 1000 U/h sau 15 U/kgc/h in perfuzie continua sau 50-100 U/kgc/doza in bolus la 4 h interval
-proteina C
-antitrombina
-gabexate mesylate
-inhibitori de trombina (heparina) + inhibitori de plasmina (antitrombina,proteina C)
-prognostic->variabil
-mortalitate : 20-70% in functie de agentul etiologic si rezistenta organismului






Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2019 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite