Pahipleurita (Fibrotorax) r5h9hm
= ingrosare importanta prin fibroza a pleurei parietale, cu aderente pana la desfiintarea cavitatii toracice, cu sau fara calcificare, de intinderi variate. Orice proces inflamator se poate organiza fibros, ducand la simfiza foitelor pleurale, cu desfiintarea cavitatii. In special empiemul si hemotoraxul se organizeaza fibros.
Inspectie: scaderea amplitudinii miscarilor respiratorii, cu /fara ingustarea spatiilor intercostale. Poate sa apara sau nu atrofie de nefunctionalitate.
Palpare: scaderea vibratiilor vocale si confirmarea inspectiei.
Percutie: submatitate sau matitate (mai ales la calcificari supraadaugate).
Auscultatie: scaderea pana la abolire a murmurului vezicular, frecaturile pleurale nu sunt obligatorii (apar doar la pahipleurite usoare). Transmiterea vocei si tusei sunt diminuate.
Manifestari clinice: dispnee, disfunctie de tip restrictiv.
Radiologic: opacitate de intensitate variabila, pana la calcara, nu respecta structura lobara sau segmentara.
IV. Pneumotarax
= sindrom produs de aparitia aerului in cavitatea pleurala.
Prezenta aerului poate fi:
- Libera = global, plamanul e retractat spre hil
- Localizata = preexistenta unor aderente nu permite dezvoltarea pneumotoraxului decat in anumite zone.
Pneumotoraxul complet presupune o retractie completa a plamanului catre hil.
Hidro-pneumotoraxul, hemo-pneumotoraxul, pio-pneumotoraxul = asocierea aerului cu prezenta de lichid, sange sau puroi. Radiologic, se observa imagine hidro-aerica. La percutie, se percepe o delimitare orizontala intre timpanism si matitate. Apare sucusiunea hipocratica (la auscultatie).
Etiopatogenie:
Pneumotoraxul poate apare spontan sau post-traumatic.
Spontan:
- Idiopatic (primar) = apare prin ruperea bulelor de emfizem prezente in special in zonele apicale, mai ales in dreapta (tulburari in dezvoltarea parenkimului pulmonar). Apar de obicei la tinerii sanatosi.
- Secundar unor leziuni pulmonare : bronsita cronica obstructiva, emfizem pulmonar, supuratie, fibroza, ruperea unor aderente in pahipleurita.
Post-traumatic
Apare in urma traumatismelor externe, care presupun o comunicare a cavitatii pleurale cu aerul atmosferic. Poate fi si iatrogen.
Pneumotoraxul cu supapa (sub tensiune) = presiunea intrapleurala devine supra-atmosferica datorita acumularii de aer in timpul inspirului si deficitului de eliminare in timpul expirului (valva). Importanta: consecinte respiratorii si hemodinamice severe (scade intoarcerea venoasa). Necesita interventie de urgenta.

Inspectie: bombarea in diferite grade a unui hemitorace, cu largirea spatiilor intercostale si orizontalizarea coastelor si reducerea miscarilor respiratorii.
Palpare: reducerea pana la abolire a vibratiilor vocale.
Percutie: timpanism, baza hemitoracelui mult coborata si imobila, disparitia matitatii cardiace pentru partea stanga.
Auscultatie: reducerea murmurului vezicular si /sau inlocuirea cu suflu amforic. Transmiterea vocei si a tusei este mult diminuata.
Clinic: tabloul este foarte sever:
- Durere toracica de tip junghi
- Dispnee severa
- Cianoza
- Pot sa apara sau nu modificari hemodinamice
Alte semne clinice tin de etiologie.
Radiologic: hipertransparenta, fara desen peribronhovascular, bine delimitata spre medial de plamanul retractat acoperit de pleura. In pneumotoraxul localizat, desenul vascular lipseste intr-o anumita zona. Daca se asociaza si lichid, se ocupa baza, delimitarea fiind printr-o linie orizontala.
IV. Sindromul mediastinal
Este o suferinta primara sau secundara, globala sau partiala a structurilor mediastinale.
1. Mediastinita acuta -; Este produsa frecvent spontan sau provocat, in suferinte esofagiene sau investigatii endoscopice cu perforarea esofagului, post-traumatic sau prin propagare de la alte structuri.
2. Mediastinita cronica -; Poate fi granulomatoasa sau negranulomatoasa. Este determinata de retractii fibroase, TBC ganglionara, histoplasmoza, efectele unor medicamente.
3. Emfizemul mediastinal -; Are mecanism asemanator pneumotoraxului prin solutii de continuitate legate de deschiderea toracelui superior (cervical) sau inferior (abdomen).
4. Afectiuni tumorale sau netumorale, malformatii congenitale, hernii:
- Cancerul bronhopumonar cu metastaze in ganglionii mediastinali
- Cancerul esofagian cu extindere in mediastin
- Afectiuni ganglionare: limfoame, adenopatii, inflamatii
- Dilatatia aortei, arterei pulmonare
- Marirea importanta a inimii in pericardite cu lichid mult
- Formatiuni dezvoltate din resturi ganglionare
- Hernii
- Chiste