=infectii bacteriene cutanate

Stafilococii cutanate y1r17ro
-etiologie: Stafilococcus aureus (patogen)
-clasificare dupa structura cutanata unde se dezvolta:
1. foliculare:
- foliculite acute superficiale:
- dezvoltarea unei reactii inflamatorii bacteriene localizate strict la nivelul orificiului folicular
- macroscopic: pustula centrata de un fir de par inconjurata de halou eritematos; o singura leziune, cateva-> pana la sute de pustule
- localizare: fata baietilor dupa pubertate, gambe, antebrate, in jurul plagilor traumatice suprainfectate, pubian, coapse
- asimptomatice
- in decurs de 2 saptamani se produce vindecarea
- foliculite acute profunde:
- localizare: o orjeletul= foliculita pleoapelor o vestibulita narinara
- fiziologic cele mai groase fire de par au si cel mai larg orificiu folicular= porti de intrare
- debut ca si o foliculita superficiala
- propagare la intreg sacul folicular-> reactie inflamatorie intensa
- macroscopic: nodul net inflamator fluctuent eritematos, dureros, de obicei leziune unica; o saptamana are continut purulent ce se elimina spontan, impreuna cu firul de par -> microulceratie -> cicatrice minima depresibila; sunt prezente semnele celsiene
- tratament: antibiotic local
- foliculite cronice profunde= Sicozis stafilococic:
- diagnostic diferential cu sicozisul tricofitic (Tricofitia profunda a adultului) pe baza examenului micologic si bacteriologic
- macroscopic: acelasi aspect cu sicozisul tricofitic-> masa pseudotumorala, cu diametru de cm2 + semne celsiene; 1-2 luni dezvoltare la nivelul scalpului, barbii, mustatei ; leziunile sunt acoperite de cruste
- evolueaza cu subfebrilitati, adenopatie inflamatorie loco-regionala
- tratament: antibiotice pe cale generala, local epilare; fara tratament evolueaza ani de zile
- patogeneza: o debut ca o foliculita acuta superficiala o suse de stafilococ mai intens patogen o infectia coboara pana in fundul de sac folicular o sunt prinsi foliculii din vecinatate=> aspect pseudotumoral

2. perifoliculite:
- infectia depaseste sacul folicular; difuzeaza in dermul inconjurator
- exemplu:
- furunculul:
- nodul inflamator cu dezvoltare rapida (zile)
- diametru mare (cm)
- semne celsiene pozitive
- durere, de obicei leziune unica
- evolutie naturala: la 7 zile de la constituire devine fluctuent, varful nodulului se necrozeaza (burbion) persista o saptamana; la 3 saptamani burbionul se elimina spontan impreuna cu continutul-> ulceratie-> vindecare cu cicatrici deformante
- tratament: antibiotice general si local, incizie si drenaj (momentul-> aparitia burbionului)
- odata aparut, recidiveaza-> pacientul ramane purtator sanatos de stafilococi patogeni
- furunculoza-> exista concomitent mai multi furunculi; evolutie cronica recidivanta; apare in conditii de imunodepresie (DZ, neoplazii, SIDA, sindroame congenitale imunodepresive)
- variante particulare:
- furunculul antracoid (carbuncul): o la nivelul cefei o se dezvolta mai multi furunculi concomitent o sunt prinsi intr-o masa unica-> pseudotumora de 10-15 cm + adenopatie, febra, semne celsiene o burbioane concomitent-> se elimina „eruptie in stropitoare” o rezolvare chirurgicala + antibiotice general si local o complicatie particulara-> difuziune la nivelul vertebrelor cervicale cu aparitia de periostita sau osteomielita
- stafilococia maligna a fetei: o furuncul banal pe buza superioara o clinic: tesutul conjunctiv subiacent dermului foarte lax=> edem masiv ce mascheaza nodulul determinat de furuncul; nodulul se palpeaza o complicatie: drenaj direct in sinusurile durei mater-> diseminarea infectiei=> Tromboza septica de sinus cavernos:
• instalare anuntata de cefalee brusc instalata de intensitate crescuta, febra (41-42ºC), diplopie, chemozis conjunctival
• urmatoarele 48h coma -> deces
• internare obligatorie + tratament conservativ cu antibiotice general si local; nu se intervine chirurgical

3. stafilococii ale glandelor sudoripare:
- apocrine (axile + zona pubiana)
- infectii doar dupa pubertate
- infectia determina nodul inflamator (1-2 cm) asemanator furunculului situat de obicei axilar, rar pubian („hidrosadenita”)
- interventie chirurgicala la aparitia burbionului
- in lipsa tratamentului-> cronicizare, recidiva, deformari ale zonei
- mai frecvent la sexul feminin
4. impetigo -; stafilococic-> pe restul tegumentului; poate fi si streptococice sau candidozice
-clinic-> vezi 5
5. intertrigo stafilococic:
- afectarea unui mare pliu
- clinic: o pata eritematoasa difuza cu pustule + bule cu continut purulent pe suprafata o prin uscarea continutului-> cruste purulente o eroziuni prin spargerea bulelor o fisuri dureroase o identic indiferent de etiologie; necesita examen bacterian si micologic o tratament dezinfectant polivalent

6. granulom piogen(=Botriomicom):
- tesut de neoformatie aparut ca raspuns la o infectie bacteriana (stafilococ)
- particularitate: bacteria se nideaza in dermul profund in urma unui tratament local; organismul nu reuseste sa elimine infectia (se stabileste un echilibru intre capacitatea de aparare a organismului si agresivitatea stafilococului
- se poate dezvolta un abcces sau un flegmon (flegmonul de seringa)
- clinic:
- tumoare inflamatorie
- dimensiuni mici 5-10mm
- eritematoasa
- usor sangeranda la atingere
- se dezvolta rapid 2-4s de la traumatismul local
- persista cronic indefinit
- tratament:
- exclusiv chirurgical
- cauterizarea fondului
- localizare:
- degetele mainii
- buze
- varful limbii
- diagnostic diferential cu tumori maligne:
- bazocelulare
- spinocelulare
- melanom acrom

Streptodermii

-etiologie: Streptococ ß-hemolitic
-clasificare in functie de varsta:
- nou-nascut: Pemfigus epidemic-> clinic:
• eruptie buloasa cu continut serocitrin superficial
• halou eritematos
• pe torace, membre
• trece usor de la un copil la altul
• tratament: decaparea bulelor, badijonare cu dezinfectante
• diagnostic diferential: pemfigus sifilitic al nou-nascutului (sifilis activ congenital: bule palmo-plantare, NU pe torace, RBW + din cordonul ombilical)

- 2-12 ani: o impetigo contagios streptococic („bube dulci”):
- miniepidemii de colectivitate
- primele manifestari peribucal
- extindere restul fetei, gat, 1/3 superioara a toracelui
- pete eritematoase difuze (pe suprafata lor apar bule care se crustifica foarte rapid) cruste melicerice ->galbene, translucide
- nu afecteaza starea generala
- izolare, Penicilina p.o
- antibioterapie topica, solutii dezinfectante o intertrigo streptococic
- particularitate-> localizare in santul retroauricular unilateral
- pliu fisurat pe fond eritematos, cruste melicerice
- miniepidemii

- adulti: o angulus:
- fisura dureroasa la comisura labiala uni sau bilateral
- inconjurata de halou eritematos
- evolutie: vindecare spontana, extindere la mucoasa o cheilita acuta streptococica:
- fisuri dureroase la nivelul buzelor
- descuamatie fina
- bilaterala
!!!! poate fi date si de stafilococ (suse mai putin agresive), candida o ectima:
- de obicei streptococica
- stafilococul mai rar
- localizare specifica-> gambe
- in prima faza bula cu continut net purulent-> cateva ore-> crusta purulenta groasa + halou eritematos larg (1-2 cm)
- diagnostic: dupa indepartarea mecanica a crustei, subulceratie aproape perfect rotunda= ectima propriu-zisa
- streptococ-> leziune unica, stafilococ->leziuni multiple (3-4)
- tratament topic o infectia sistemului limfatic tegumentar:
- tegument si mucoasa intacta= bariera
- leziuni reprezinta poarta de intrare: fisura interdigitala urmare a epidermofitiei, ulcer cronic de gamba, traumatism->>>>>limfangita acuta streptococica
- clinic: banda eritematoasa liniara, dura dureroasa, sindrom febril
- evolutie: vindecare spontana, forma majora-> erizipel o erizipelul:
- macroscopic: placard eritematos bine delimitat, suprafata lucioasa, foarte dureros, asociaza la debut frison solemn, febra inalta
- se extinde vizibil
- localizare: gambe, extremitate cefalica (perinazal, pavilionul auricular)
- dupa constituire, vindecare, dar tendinte la recidive
- erizipelul complicat:
• erizipelul bulos-> bule pe suprafata placardului cu continut serocitrin
• erizipelul gangrenos:
- una sau mai multe zone ale placardului se necrozeaza (galben)
- se elimina spontan
- lasa ulceratii
- se vindeca greu-> cicatrici vicioase
- diagnostic diferential:
• celulita erizipeloida

-tratament stafilo/streptodermii:
- antibioterapie locala si generala
- etiologie: o streptococica: Penicilina o stafilococica:
- grava : Ceftriaxona + Aminoglicozid
- usoara:
• tratament local: unguent\crema:
• Negamicin B (Bacitracina +Negamicina)
• Kanamicina
• Gentamicina
• Creme cu Eritromicina
• unguent cu Tetraciclina nu se mai foloseste
• rezistenta-> antibiotice de rezerva:
• acid fusidic
• mupirocina
• comprese cu solutii dezinfectante:
• azotat de Ag 1‰
• cloramina 1‰
• acid boric 3%
• ambulatoriu la copii se evita solutiile colorante
• sicozis: epilare cu pensa a firelor de par

TBC cutanat

-rara
-etiologie: Mycobacterium hominis, bovis, avium, murine
-localizare-> tegument:
- formele tipice: o lupus vulgar: preexistenta unei infectii TBC la nivelul plamanilor cu sputa bacilifera; sputa-> mucoasa nazala-> penetrare chiar daca e intacta-> intra in sistemul limfatic local; localizare la nivelul piramidei nazale + aripioare
- placa rosie-bruna pe care apar proeminente ->tuberculi tipici-> ulceratie-> distructia piramidei nazale
- lupus plan-> profund-> placard violaceu
- lupus proeminent-> in dermul superficial uneori exista o masa de necrobioza ce se elimina-> cazeum
- lupus ulcerat vulgar -> evolueaza spre ulceratie-> distruge cartilajul o TBC verucoasa a mainilor (fata dorsala a mainilor):
- infectie directa a tegumentului cu o varianta animala
- boala profesionala
- masa verucoasa pe dosul mainilor, dimensiuni 5-10 cm, inconjurata de un halou de eritem pasiv (violaceu)
- diagnostic: contaminare, anamneza profesionala, IDR, proba terapeutica (tuberculostatice 60-80 de zile pana la remisie)
- formele atipice: tuberculide papulo-necrotice= reactie infecto-alergica la existenta unui focar TBC visceral oarecare
- vasculita alergica de cauza TBC
- papule violacei de 3-5 cm cu varful necrozat ce se elimina=> microulceratii
- localizare la ½ superioara a corpului in special fata (imita o acnee vulgara), 1/2inferioara a corpului, fese, coapse (imita foliculitele acute)
- rezolvare prin tratamentul focarului TBC