h1y15yc
-este o infectie streptococica
-este apanajul varstelor prescolare si scolare (sub 2 ani copilul mosteneste imunitatea de la mama)
-etiologie->streptococii care produc toxina eritrogena (usu.de grup A)
-sursa de infectie:
-persoanele bolnave de scarlatina
-purtatorii de streptococ
-transmitere:
-usu.pe cale aerogena
-alimente
-poarta de intrare:
-usu.respiratorie
-plaga chirurgicala->scarlatina chirurgicala
-mucoasa uterina->scarlatina puerperala
-perioada de incubatie : 3-5 zile
-patogenia:
-streptococul se multiplica la poarta de intrare->elibereaza toxina ce trece in circulatie->lezarea endoteliului vascular->extravazarea elementelor sanguine->aparitia eruptiilor
-eruptia este micropapuloasa,rugoasa la palpare
-toxina poate actiona si pe:
-miocard->miocardita toxica
-ficat->hepatita toxica
-articulatii->reumatism toxic
-exista situatii particulare in care actiunea agentului patogen se produce prin diseminarea acestuia de la poarta de intrare:
-adenite
-sinuzite
-otite
-otomastoidite
-stari septicemice
-tablou clinic:
-debutul este brusc,cu febra,cefalee frontala,disfagie (angina)
-dureaza 24-48 h
-simptomele sunt secundare procesului de multiplicare a agentului patogen
-eruptia apare la nivelul gatului,se extinde pe trunchi si membre
-este microeritematopapuloasa
-este rugoasa la palpare
-nu este prezenta la nivelul fetei
-congestia pometilor + paloare perioronazala->masca Filatov
-la nivelul plicilor de flexiune->petesii,echimoze,linii echimotice = semnul lui Pastia (datorita fragilitatii vasculare ?)
-semnul garoului pozitiv
-la nivelul cavitatii bucale:
-congestie faringiana + amigdaliana intensa->angina „rosie” streptococica
-ciclul limbii->limba este initial incarcata->ulterior procesul de depapilare->limba „zmeurie” ->proces de reepitelizare->limba „sticloasa”
-adenopatie latero-cervicala
-exista forme clinice usoare,medii si grave in functie de raspunsul organismului
-daca poarta de intrare este o plaga chirurgicala->scarlatina chirurgicala (nu sunt prezente elementele la nivelul cavitatii bucale)
-daca poarta de intrare este mucoasa uterina->scarlatina puerperala -diagnostic:
1. date epidemiologice->contact cu o persoana bolnava de scarlatina sau purtator de streptococ
2. date clinice
3. date de laborator
-secretie faringiana
-frotiu de la nivelul portii de intrare (plaga chirurgicala,mucoasa vaginala)
-VSH ?
-leucocitoza
-tablou sanguin->neutrofile ?,la unii pacienti moderata eozinofilie
-fibrinogen ?
-ASLO ?
-fenomenul de stingere (reactia Schultz-Charlton)->administrarea antitoxinei specifice determina disparitia elementelor eruptive
-semnul garoului (+)->fragilitate vasculara ?
-diagnostic diferential:
1. rubeola
-nu exista febra mare
-eruptie la nivelul fetei
-adenopatii generalizate
-viroze cu exantem
2. rujeola
-debut gradat
-catar oculo-nazal
-tuse
-eruptii eritemato-maculoase
3. alergie postmedicamentoasa
-nu exista ciclul limbii
-contact cu un medicament
-complicatii:
1. imediate a) determinate de toxina
-miocardita toxica
-dispnee
-astenie,adinamie
-tulburari de ritm
-tahicardie,sufluri
-modificari pe ECG
-hepatita toxica
-meningita toxica b) determinate de diseminarea streptococului
-adenite
-sinuzite
-otite
-otomastoidite
-septicemii
2. tardive
-reumatism articular acut
-glomerulonefrita->prin mecanisme imune
-tratament:
1. etiologic
-penicilina G 50-100.000 UI/kg in 2 prize/zi,timp de 7-10 zile
-benzatinpenicilina (Moldamin) 1/saptamana timp de 3 saptamani
-3-8 ani->600.000 UI
-peste 8 ani->1.200.000 UI
-in formele usoare sau medii,dupa 2-3 zile de evolutie favorabila se poate administra penicilina V (totusi nerecomandat)
2. simptomatic
-paracetamol
-gargara cu ceai de musetel->antispetic local
-miocardita->cortizon in doze mari
-forma serica grava->seruri antitoxice