Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    
 
 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?



Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 


Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
 
despre:
 
Traumatologia coloanei vertebrale si a bazinului
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 

y4q20qn



Traumatologia coloanei vertebrale

Anatomie si biomecanica
• 33-34 vertebre
• structura unei vertebre
• discul intervertebral
• curburile coloanei - normale/ patologice
- in plan sagital -; cifoze/ lordoze
- in plan frontal
• funct iile coloanei vertebrale:
- statica
- dinamica
- de protectie a maduvei spinarii
• maduva spinarii
- intindere (pana la L2)
- raportul maduva/ canal vertebral
- radacini - anterioara/ posterioara

Etiopatogenie
• mai frecvente la barbati adulti
• mecanism de regula indirect:
- flexie
- extensie
- rotatie
- inclinare laterala

- compresiune verticala (axiala)
- asocierea mai multor miscari
• agenti traumatici:
- accidente rutiere
- caderi de la alt nivel
- accidente de munca -; constructii, mine
- accidente sportive
• factori favorizanti:
- osteoporoza/ osteomalacia
- tumori vertebrale primitive/ metastatice
- spondilita anchilopoietica

Anatomie patologica
• entorse
• luxatii
• fracturi
• fracturi-luxatii
• leziuni medulare:
- comot ia
- contuzia
- sectiunea traumatica
- compresiuni/ ischemie

Clasificare
• Putti: mielice/ amielice
• Nicole: stabile/ instabile
• Arseni, Constantinovici, Panozza;
- fracturi ale corpului
- fracturi ale arcului neural
- fracturi mixte
• criterii de stabilitate -; teoria tri-columnara

Simptomatologie
• anamneza -; dificila la politraumatizat i/ la pacientii cu alterarea starii de constienta
• Inspectie
- marca traumatica
- pozitii particulare:
ß cifoza/ scolioza posttraumatica
ß capul sustinut in maini
• palpare
- sediul durerii
- contractura paravertebrala
- mobilitate anormala
• examen ORL:
- fistula LCR
- hematom retrofaringian
• examen neurologic:

 

- sensibilitate
- motilitate
- reflexe cutanate si tendinoase
- para/ tetraplegii
- retentie de urina si materii fecale
- decalaj intre nivelul leziunii vertebrale si nivelul neurologic afectat

Imagistica
• examen radiologic AP, LL, oblic
• radiografii in flexie-extensie
• tomografia computerizata
• mielografia cu substanta de contrast -; inlocuita de RMN (dg.leziunilor mieloradiculare)

Diagnostic
• pozitiv: semne clinice si radiologie; identificarea leziunii primare in fracturile pe os patologic
• diferential: malformatii, spondiloza, spondilolisteza, spondilita, hernia de disc

Evolutie, prognostic, complicatii
• grav in leziunile mielice cu leziuni fizice ale maduvei:
- intreruperea partiala/ totala a functiei de transmisie
- abolirea locala a functiei senzitive, motorii si reflexe
• socul medular -; este reversibil in 48 de ore
• automatismul medular -; se instaleaza in circa 3 saptamani
• leziunile fizice ale maduvei sunt ireversibile:
- sindromul motor -; tetra/ paraplegia
- sindromul urinar si digestiv -; retentia de urina si materii fecale
- sindromul distrofic -; tulburari metabolice, edeme cronice, escare
- tulburari de termoreglare - hipertermie

Tratament
Primul ajutor, imobilizare, transport:
• aplicarea unui guler Schantz/ saci de nisip
• extragere in bloc a accidentatului
• manipulare prin sprijin multiplu/ targa cu lopeti
• combaterea hipotensiunii arteriale, bradicardiei s i hipotermiei
• combaterea edemului medular
• tratamentul leziunilor craniocerebrale, cardiovasculare sau toracoabdominale concomitente

Tratament de specialitate
• leziunile amielice stabile -; imobilizare:
- guler Schantz
- corset gipsat
- imobilizare pe pat tare
• leziunile amielice instabile
- reducere prin tractiune
- imobilizare cu

ß corset gipsat
ß fixare externa (halotractiune)
- tratament chirurgical:
ß reducere sangeranda
ß spondilodeza
ß osteosinteza prin abord anterior, posterior sau mixt
• leziunile mielice reversibile:
- decompresiune de urgenta
- spondilodeza
- stabilizare chirurgicala/ prin halotractiune
• leziunile mielice ireversibile:
- masuri igieno-dietetice
- kinetoterapie -; masaj, mobilizare articulara
- protectia zonelor de sprijin
- controlul functiei excretorii: sondaj urinar permanent, educarea reflexului de masa
- psihoterapie, suport social

Coloana cervicala

Anatomie, biomecanica
• atlas, axis -; particularit ati anatomice
• mobilitate in plan sagital, frontal si in rotatie

Clasificare
Luxatia atlantooccipitala
• foarte rara
• instabila
• frecvent fatala
• artrodeza cervicala precoce

Fracturile atlasului
• clasificare:
- fracturi ale arcului anterior
- fracturi ale maselor laterale
- fracturi ale arcului posterior
- fracturi ale proceselor transversare
- fracturi cominutive
- fracturi ale ambelor arcuri, cu separarea corpilor vertebrali (fractura Jefferson)
• cele mai multe -; tratament ortopedic
• fracturile cominutive sau instabile -; tratament chirurgical

Fracturile odontoidei axisului
• clasificare:
- fracturi ale varfului
- fracturi ale bazei
- fracturi cu fragment corporeal
• tratament

- conservativ in fracturile varfului odontoidei
- tratament chirurgical in fracturile bazei odontoidei cu deplasare
- tratament chirurgical sau halotractiune in odontoidei cu fragment corporeal

Spondilolistezisul traumatic al axisului
• fractura pediculilor axisului asociata cu subluxatia C2-C3
• apare prin:
- spanzurare judiciara
- accidente rutiere
• frecvent fatala
• necesit a spondilodeza precoce

Fracturile vertebrelor C3-C7
• leziuni foarte instabile
• tratament
- conservativ -; corset gipsat Minerva sau guler ortopedic
- consolideaza in circa 8 saptamani

Leziunile ligamentare
• mecanismul de hiperflexie-hiperextensie ("lovitura de bici")
• se complica cu instabilitate cronica
• tratament chirurgical -; spondilodeza

Coloana toracica

Anatomie, biomecanica
• relativ putin mobila, mobilitate mai ales in plan sagital
• stabilizare secundara prin grilajul costal
• canal vertebral ingust
• vascularizatie deficitara a maduvei spinarii

Tratament
Fracturile stabile, fara leziuni mielo radiculare
• repaus pe pat tare, urmat de imobilizare gipsata:
- corset Minerva (cu sprijin pe pube, regiunea lombara, stern si mandibula) in fracturile dorsale superioare
- corset Böhler (cu sprijin pe pube, regiunea lombara si stern) in fracturile dorsale inferioare

• fracturile instabile (tasare mai mare de 1 cm, angulare peste 15°) - reducere prin lordozare urmat a de imobilizarea cu corset pentru 3 luni
• fracturile instabile (angulare > 30°) si fracturile stabile cu stenozarea canalului vertebral mai mare de 50% - tratament chirurgical:
- reducere indirecta decompresie si spondilodeza pe cale posterioara, cu osteosinteza
Harrington sau Cotrel-Dubousset, sau
- reducere directa prin abord anterior, decompresie si spondilodeza anterioara, eventual s i posterioara

Coloana lombara

Anatomie, biomecanica
• foarte mobila in plan sagital si frontal
• canalul vertebral larg, ocupar de conul medular si de radacini -; leziunile neurologice sunt rare

Tratament
Fracturile stabile, fara leziuni mielo-radiculare
• repaus pe pat tare, urmat de imobilizare gipsata cu corset Böhler (cu sprijin in trei puncte)
• fracturile instabile (tasare mai mare de 1 cm, angulare peste 15°) - reducere prin lordozare urmat a de imobilizarea cu corset pentru 3 luni
• fracturile instabile (angulare > 30°) si fracturile stabile cu stenozarea canalului vertebral mai mare de 50% - tratament chirurgical:
- reducere indirecta decompresie si spondilodeza pe cale posterioara, cu osteosinteza
Harrington sau Cotrel-Dubousset, sau
- reducere directa prin abord anterior, decompresie si spondilodeza anterioara, eventual s i posterioara


Traumatologia bazinului

Anatomie si biomecanica
• coxal
- ilion
- ischion
- pube
• sacru
• acetabul
• articulat ia sacroiliaca
• zone de rezistenta crescuta
- corpul pubelui
- sacrul
- segmentul retrocotiloidian
• zone de rezistenta redusa
- linia gaurilor sacrate
- cavitatea cotiloidiana
- gaura obturatorie

• conceptul de "inel pelvin"

Etiopatogenie
• mai frecvente la adulti
• traumatism de mare energie -; politraumatizati
• mecanisme:
- indirect, transmiterea fortei in axul membrelor inferioare (accidente rutiere, caderi de la inaltime)
- direct, prin strivire (prabusirea unei cladiri, rasturnarea unui vehicul) sau loviture
(agresiuni)
• agentul vulnerant poate actiona
- transversal
- vertical
- oblic
- prin intermediul femurului sau coloanei vertebrale

Anatomie patologica
• fracturi/ luxatii/ disjunctii
• fracturi intra/ extraarticulare
• deplasari prin rotatie/ prin translat ie

Clasificare
Clasificarea Judet: articulare/ nearticulare

Clasificarea Troianescu -; clasificare anatomopatologica
• fracturi izolate ale oaselor bazinului, care nu intrerup continuitatea inelului pelvin
• fracturi care intrerup continuitatea inelului pelvin
- fracturi ale arcului anterior
ß simpla verticala anterioara (fractura de ramura ilio- si ischiopubiana)
ß dubla verticala anterioara
- fracturi ale arcului posterior
ß transiliaca
ß transsacrat a
- fracturi duble verticale homolaterale
ß fractura de arc anterior si iliac (Malgaigne)
ß fractura de arc anterior si sacru (Voillemier)
- fracturi duble verticale incrucisate
- fracturi duble verticale bilaterale
- fracturi atipice
• fracturi ale cotilului
- fracturi elementare
- fracturi mixte
• disjunctii
- izolate
ß pubiana
ß sacroiliaca
- luxatii
ß luxatia unui hemibazin

ß luxatia sacrului
ß disjunctia celor trei simfize
- conjunctia simfizara
• decolari epifizare

Clasificarea Tile -; in functie de stabilitate
• tip A - fracturi stabile
- A1 - care nu intrerup continuitatea inelului pelvin
- A2 - care intrerup continuitatea inelului pelvin
• tip B -; fracturi rotational instabile
- B1 - ale inelului anterior ("open book")
- B2 - ipsilaterala prin compresie laterala
- B3 - contralaterala prin compresie laterala
• tip C -; fracturi rotational si vertical instabile
- C1 - unilaterale de arc anterior si posterior
- C2 - bilaterale de arc anterior si posterior
- C3 - cu component a acetabulara

Simptomatologie
• politraumatizat i -; soc traumatic/ hemoragic
• denivelarea aripii iliace cu ascensiunea hemibazinului
• crepitatii osoase
• mobilitate anormala
• durere localizata
• manevra Verneuil, manevra Ericsen
• durere la mobilizarea soldului
• simptomatologia complicatiilor


Imagistica
• radiografii
- AP si LL "de sacru"
- oblica alara si oblica obturatorie
- abdominala
• tomografia computerizata (in fracturile acetabulare)
• alte examina ri, pentru diagnosticul complicatiilor (ecografie, urografie, etc.)

Diagnostic
• diagnostic pozitiv: semne clinice, imagistica; trebuie facut un bilant lezional complet
• diagnostic negativ: contuzii, luxatii de sold, leziuni traumatice lombare

Evolutie, prognostic, complicatii
• rezervat in fracturile complexe si in fracturile articulare
• complicatii imediate
- generale
ß soc
- locale
ß complicatii viscerale (urinare, rectale, genitale)

ß fractura deschisa
ß complicatii vasculare, nervoase
• Complicatii tardive
- generale
ß trombembolia
- locale
ß osteit a
ß instabilitate
ß coxartroza
ß consolidare vicioasa cu tulburari de statica si dinamica, distocie mecanica

Tratament
• Masuri de prim ajutor
- imobilizare cu pantalon pneumatic
- stabilizare hemodinamica
- transport adecvat
• Tratament ortopedic -; indicat in fracturile Tile A si exceptional in fracturile Tile B si C
• Tratament chirurgical:
- osteosinteza interna; suruburi, placa si suruburi, bara posterioara
- fixator extern de bazin
- procedee combinate
• Indicat ii de tratament:
- fracturile Tile A
ß imobilizare prin repaus la pat 4-6 saptamani
- fracturile Tile B
ß imobilizare in hamac
ß osteosinteza interna/ externa
- fracturile Tile C1 si C2
ß extensie continua prin tractiune transosoasa supracondiliana si imobilizare in hamac pentru 8 saptamani
ß osteosinteza interna, externa sau combinata
- fracturile Tile C3
ß tractiune transosoasa supracondiliana in fracturile fara deplasare sau la pacientii inoperabili
ß osteosinteza in fracturile cu deplasare

Tratamentul complicatiilor:
• ruptura de uretra/ vezica
• ruptura de vagin
• ruptura de rect
• osteita
• tromboflebita
• coxartroza


Politraumatisme

Definitie
• politraumatismul - acea stare patologica posttraumatica caracterizat a printr-o asociere de leziuni, dintre care cel putin una, netratata, poate pune via ta pacientului in pericol, in mod direct, sau printr-un lant fiziopatologic oarecare.
• Socul - acea stare patologica care rezult a prin perfuzie tisulara inadecvata.

Anatomie patologica
• leziuni osteoarticulare grave
• traumatisme abdominale
• traumatisme toracice
• traumatisme craniocerebrale
• traumatisme vertebromedulare

Epidemiologie
• principala cauza de deces la adultii sub 35 de ani
• 20% din internarile in serviciile de chirurgie

Etiopatogenie
• La politraumatizati socul este de obicei hipovolemic, insa uneori poate fi vorba si de un soc neurogen, cardiogen sau septic

Socul hipovolemic
• se datoreaza unui volum circulant redus, datorat de obicei pierderii de singe, exteriorizat a sau nu (hematom fracturar, cavitate abdominala, toracica, etc.)
• simptomele:
- paloare, piele rece si umeda, hipotensiune, tahicardie
- pacienti de obicei constienti s i agitati
- poate sa fie prezent a oliguria sau anuria
- in cazul socului grav, pot sa apara coma, aritmii cardiace si stop cardiac

Socul neurogen
• apare printr-o scadere a rezistentei arteriale mediate de stimuli nervosi
• apare in traumatismele craniocerebrale sau vertebromedulare
• simptomele si semnele principale sunt reprezentate de hipotensiune si bradicardie tranzitorie, eventual lipotimie.
• aceasta forma de soc este tranzitorie si auto-limitanta.
• diagnosticul diferential cu socul hipovolemic
- dificil (prezenta concomitenta a hemoragiei)
- in socul neurogen nu apar tahicardie si vasoconstrictie periferica
• aceasta forma de soc trebuie suspectat a la pacientii cu TCC sau TVM atunci cand valorile tensionale nu raspund la administrarea initiala de lichide.

Socul cardiogen
• este declansat la politraumatizati de tamponada cardiaca, rupturi ale aparatului valvular, leziuni ale miocardului, aritmii sau infarcte induse de traumatismul cardiac.

Socul septic
• nu apare de regula de la inceput in cazul politraumatizatilor, ci reprezinta o complicatie a gangrenei gazoase, a unei fracturi deschise infectate, etc.

Diagnostic clinic
• anamneza:
- se obtine de la pacient, personalul ambulantei, sau alti martori
- va cuprinde ora accidentului, tipul acestuia, nivelul de constienta al pacientului imediat dupa accident si modific arile sale ulterioare
- pierderi de singe
- tratamente efectuate la locul accidentului si dupa aceea
- antecedente patologice, incluzind administrarea cronica de medicamente si alergizare
- detalii asupra ingestiei de alimente, alcool, medicamente sau droguri.
• examinarea preliminara;
- evaluarea nivelului de constienta - Glasgow Coma Scale (GCS).
- a respiratiei
- a palorii sau cianozei
- se vor lua pulsul si tensiunea arteriala
- se va aprecia travaliul respirator
- Se va explora sistematic pacientul pentru a descoperi leziuni ignorate la examinarile anterioare
- se va verifica posibilitatea mobilizarii active a membrelor, etc.

Explorari complementare
• teste sanguine:
- uree
- electrolit i
- glicemie
- singe pentru grup sanguin
- eventual gaze sanguine
• radiografii ale craniului, coloanei vertebrale cervicale, toracelui, precum si ale altor zone traumatizate

Evolutie, prognostic, complicatii
• decesul prin politraumatism poate sa apara intr-una din urmatoarele trei faze:
- imediat dupa traumatism - leziuni cerebrale sau cardiovasculare grave, incompatibile cu viata
- in primele minute sau ore dupa traumatism - prin mecanisme diverse: hemoragie, pneumotorace compresiv, tamponada cardiaca, etc.
- la zile sau sapta mini de la accident - prin insuficienta multipla de organe.

Tratament
• mortalitatea prin politraumatisme poate fi redusa prin:
- o buna pregatire si dotare a echipelor de prim-ajutor
- transport prompt si adecvat al traumatizatului ("ora de aur"; 30 de minute in
Germania)
- organizarea de centre specializate in traumatismele grave

• conduita in politraumatisme va fi initiata de echipa de prim-ajutor, inca de la locul accidentului:
- formula ABC: A-airway, asigurarea libertatii cailor respiratorii; B-breathing, asigurarea functionarii respiratiei; C-circulation, mentinerea unei circulatii care sa asigure o perfuzie si oxigenare tisulara adecvata si evaluarea necesitatii hemostazei
- evaluarea rapida a leziunilor, cu diagnosticul acelor leziuni care prezinta risc vital imediat, urmata de tratamentul lor de urgenta
- extragerea pacientului de la locul accidentului si protectia sa fata de factorii de mediu
- combaterea socului
- imobilizarea provizorie a pacientului si a membrelor fracturate
• asistenta la nivelul centrului spitalicesc cu competenta in managementul politraumatismelor
- stabilizarea pacientului
- reevaluarea starii acestuia si bilant lezional
- tratament: antibioterapie profilactica, profilaxie antitetanica, tratament chirurgical adecvat, etc.

Traumatismele craniocerebrale (TCC)
• clasificarea leziunilor cerebrale
- leziuni cerebrale primare:
ß comot ie
ß contuzie
ß dilacerarea cerebrala
- leziuni posttraumatice secundare:
ß hemoragiile meningeene (epidurale, subdurale si subarahnnoidiene)
ß hemoragiile intracerebrale
ß caracter progresiv
ß interval liber
• masuri de prim-ajutor
- evaluarea leziunilor (bose, plagi, hematoame)
- pierderea de LCR sau singe din nas sau ureche
- se vor examina atit nervii cranieni, cit si nervii cu distributie la nivelul membrelor
- hipotensiunea va fi atribuita, pana la proba contrarie, pierderii de singe: numai in cazul excluderii unei hemoragii va putea fi atribuit a socului neurogen
- se vor trata de urgenta hipoxia, hipercapnia, socul hipovolemic si anemia
• conduita de urgenta la nivelul serviciilor specializate
- consta in revizuirea diagnosticului
- radiografii ale craniului, coloanei vertebrale cervicale, toracelui, eventual
- punctie LCR sau tomografie computerizata craniana
- combaterea edemului cerebral:
ß restrict ie lichidiana
ß administrare de diuretice hiperosmolare, ca de exemplu Manitol
ß hipocapnie controlata
ß administrarea de steroizi - controversata
- identificarea si tratamentul leziunilor localizate, hemoragiei intracraniene, debridarea cerebrala
- identificarea precoce si combaterea colectiilor intracraniene:

ß semne de alerta: inegalitate pupilara, reflexe pupilare anormale, manifestari motorii asimetrice la nivelul membrelor, semne de focar, deteriorarea nivelului de constienta,
ß conduita: intubarea pacientului, ventilat ia cu oxigen 100%, administrarea intravenoasa de manitol, pentru a induce diureza si a reduce edemul cerebral, interventie de urgenta: trepanatie craniena si evacuarea hematomului

Traumatismele toracice
• sunt responsabile pentru 25% dintre decesele prin traumatisme; mai putin de 25% dintre pacienti necesita toracotomie pentru tratamentul leziunilor pe care le prezinta.
• clasificare:
- traumatisme toracice deschise
ß de regula cauzate de arme albe sau arme de foc
ß pot duce la hemoragii catastrofale prin penetrarea cordului sau vaselor mari
ß pot sa apara hemotorace, pneumotorace, tamponada cardiaca si leziuni viscerale, cu mediastinit a secundara
- traumatisme toracice inchise
ß de regula produse prin lovire, strivire sau decelerare
ß cea mai frecvent a cauza a traumatismelor inchise o reprezinta accidentele rutiere
ß fracturi costale, pneumotorace, hemotorace, volet costal sau torace moale, leziuni aortice, contuzii ale miocardului, rupturi ale diafragmului, ale esofagului, contuzii pulmonare si hemoragii.
• complicatiile rapid fatale ale traumatismelor toracice si care necesita tratament imediat:
- tamponada cardiaca
- pneumotoracele compresiv
- hemoragii la nivelul cordului sau hemoragii ale vaselor mari
• alte complicatii cu risc vital
- obstructia cailor aeriene
- pneumotoracele deschis
- rupturile traheei sau laringelui
- toracele moale
- embolia aeriana
• diagnostic
- durere
- dispnee
- cianoza
- eventual soc
- sensibilitate la palparea coastelor
- deviat ia traheei
- modificarea sonoritatii pulmonare
- reducerea sunetelor respiratorii sau zgomote cardiace atenuate
- hipotensiune, vasoconstrictie periferica, puls paradoxal
• explorarile complementare:
- hemoleucogramei
- determinarea grupei sanguine
- pe radiografia toracica:
ß fracturi costale sau sternale

ß largirea mediastinului
ß largirea umbrei cardiace
ß semne de hemo- sau pneumotorace
ß emfizem subcutanat sau mediastinal
ß rupturi de diafragm
- lavaj peritoneal
- tranzit baritat
- electrocardiograma
• conduita in traumatismele toracice:
- efectuarea unei resuscitari adecvate
- asistarea ventilatorie, prin ventilare cu presiuni intermitent pozitive
- drenajul toracic
- se vor acoperi sau inchide cu drenaj plagile toracice
- (hemo)pneumotoracele
ß deschis/ inchis, simplu/ compresiv
ß traumatopnee, cu detresa respiratorie si pendularea mediastinului
ß conduita: se va obstrua de urgenta cu leucoplast plaga toracica, se va drena cavitatea pleurala respectiva; in cazul prezentei detresei respiratorii se va administra oxigen pe masca sau, dupa caz, se va intuba si asista ventilator pacientul; imediat ce se poate, se va interveni chirurgical
- voletul costal
ß respiratie paradoxala, cu pendularea aerului dintr-un plaman in celalalt si detresa respiratorie
ß rar, aspect de torace moale -; de obicei rapid fatal
ß conduita: intubatie oro-traheala cu asistenta ventilatorie, asociata cu drenajul cavit atii pleurale cu un sistem de aspiratie toracica; eventual traheostomie si osteosinteza costala
- fracturile costale simple
ß pot fi foarte dureroase si pot inhiba tusea si respiratia, determinind infect ii pulmonare, mai ales la varstnici
ß asociere cu rupturi ale splinei sau ficatului
ß conduita: combaterea durerii prin bloc nervos intercostal cu anestezice cu efect prelungit; bandajul toracic nu se mai recomanda
- traumatismul cardiac:
ß leziuni ale miocardului cu infarct
ß leziuni valvulare, cu insuficienta valvulara acuta
ß leziuni ale sistemului de conducere, cu tulburari de ritm si aritmii
ß ruptura miocardica, cu tamponada cardiaca
ß conduita: initial tratament conservativ, cu exceptia tamponadei cardiace, caz in care trebuie efectuata punct ie pericardica sau toracotomie

Traumatismele abdominale
• clasificare
- inchise (de exemplu mecanismul centurii de siguranta)
- penetrante
ß prin arma alba
ß prin proiectil de mica/ mare energie
• diagnostic

 

- plagi, escoriat ii si amprente ale imbracamintei sau ale unor obiecte diverse pe piele
- hipotensiune arteriala
- sensibilitate si distensie abdominala
- tuseul rectal sau vaginal
• explorari complementare:
- teste sanguine: uree, electroliti, glicemie, singe pentru grup sanguin, eventual gaze sanguine
- radiografie abdominala simpla
- radiografie toracica
- punctie simpla sau punctie-lavaj peritoneal
- ecografia abdominala
- urografia i.v. sau uretrografia
• conduita in urgenta:
- se va pansa plaga, daca exist a
- se va asigura o linie venoasa
- se va combate durerea si socul hipovolemic
• conduita la nivelul serviciului specializat:
- bilantul lezional
- tratamentul s ocului
- antibioterapie profilactica
- explorarea chirurgicala a leziunilor

Politraumatisme cu componenta osteoarticulara
• tratamentul leziunilor membrelor nu reprezinta de regula o prioritate
• socul, daca exist a, este de obicei hipovolemic
• conduita la locul accidentului:
- combaterea socului
- reducere prin tractiune usoara in ax
- imobilizate pe atele simple/ cu tractiune/ pneumatice
- fracturile deschise se panseaza cu pansamente sterile
• conduita la nivelul centrului de asistenta a politraumatizatului:
- bilantul lezional
- pulsurile periferice, arteriale si capilar
- arteriografia selectiva este indicata mai ales in:
ß luxatiile genunchiului
ß fracturile de paleta humerala
ß fracturile supracondiliene de femur
ß fracturile deschise ale gambei
ß traumatismele penetrante din imediata vecinatate a unei artere importante
- la politraumatizati prezenta unor fracturi multiple constituie indicat ie majora de osteosinteza, mai ales a oaselor lungi majore si a scheletului axial
- osteosinteza se face imediat ce pacientul este stabil hemodinamic; tratamentul chirurgical al leziunilor craniocerebrale, toracice si abdominale are prioritate fata de osteosinteza
- profilaxia trombozei venoase profunde
ß metodele fizice (ciorapi elastici, compresie intermitenta, mobilizare pasiva continua) -; pot fi inaplicabile

 

ß anticoagulante orale, heparina nefractionata in doze mici, administrata subcutan, heparina in administrare ajustat a continuu -; problematice la politraumatizati
ß heparinele cu greutate moleculara mic a - sunt la fel de eficiente ca si heparina in prevenirea trombozei venoase profunde, insa cu un risc hemoragic considerabil mai mic
- tratamentul TVP odata constituite se face cu heparina, in dozaj ajustat continuu

 
 
Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)


 
Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910

 
Copyright 2005 - 2014| Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite