Referat, comentariu, eseu, proiect, lucrare bacalaureat, liceu si facultate
Top referateAdmitereTesteUtileContact
      
    


 


Ultimele referate adaugate

Adauga referat - poti sa ne ajuti cu un referat?

Politica de confidentialitate





Ultimele referate descarcare de pe site
  CREDITUL IPOTECAR PENTRU INVESTITII IMOBILIARE (economie)
  Comertul cu amanuntul (economie)
  IDENTIFICAREA CRIMINALISTICA (drept)
  Mecanismul motor, Biela, organe mobile proiect (diverse)
  O scrisoare pierduta (romana)
  O scrisoare pierduta (romana)
  Ion DRUTA (romana)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  COMPORTAMENT PROSOCIAL-COMPORTAMENT ANTISOCIAL (psihologie)
  Starea civila (geografie)
 




Ultimele referate cautate in site
   domnisoara hus
   legume
    istoria unui galban
   metanol
   recapitulare
   profitul
   caract
   comentariu liric
   radiolocatia
   praslea cel voinic si merele da aur
 
despre:
 
ASISTENTA DE URGENTA A PACIENTULUI TRAUMATIZAT CURS DE MANAGEMENT PRECOCE A PACIENTILOR TRAUMATIZATI
Colt dreapta
Vizite: ? Nota: ? Ce reprezinta? Intrebari si raspunsuri
 
u9h7hm
SECTIUNEA 1: INTRODUCERE SCOPURILE CURSULUI DE ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA A TRAUMATIZATULUI Pregatirea personalului medical pentru folosirea unor procedee standard de tratament in cazurile de trauma
Sublinierea necesitatilor pacientilor cu trauma minora si majora
Imbunatatirea ratei morbiditatii si mortalitatii in trauma
SECVENTE DE BAZA IN TRATAMENTUL TRAUMATIZATILOR
Examinarea primara rapida
Inceperea manevrelor de resuscitare
Examinarea secundara completa
Se va aprecia daca pacientul necesita interventie chirurgicala de urgenta sau transfer la o alta unitate medicala specializata
Tratamentul definitiv
Reabilitarea

*Acest curs se va referi la primele patru puncte
MANEVRE SPECIFICE IN ASISTENTA PACIENTULUI TRAUMATIZAT
Evaluarea primara si secundara
Deschiderea cailor aeriene si ventilatia
Intubatia orotraheala si nazotraheala
Instalarea unor linii intravenoase: perifierice si centrale
Tehnici de imobilizare ale membrelor si a coloanei vertebrale
Instalarea unei linii intraosoase
Identificarea radiologica a leziunilor
Procedee chirurgicale: cricotiroidotomia, denudarea venoasa, pericardiocenteza, toracocenteza, drenajul toracic, lavajul peritoneal, anestezia locala, sutura plagilor
DE CE ESTE IMPORTANTA ASISTENTA MEDICALA A TRAUMATIZATULUI?
Statistica anuala (SUA):
60 milioane leziuni traumatice
30 milioane au necesitat asistenta medicala
3,6 milioane au necesitat spitalizare
300.000 au determinat invaliditati
145.000 de decese
Trauma reprezinta cea mai importanta cauza de deces in primele patru decade de viata
CARE ESTE SCOPUL ASISTENTEI DE URGENTA IN TRAUMA
Asistenta medicala de calitate acordata la timp determina cresterea semnificativa a cazurilor recuperate dupa trauma
Cadrele medicale trebuie sa se implice in eforturile de prevenire a traumei
DECESELE CAUZATE DE TRAUMA APAR IN TREI MOMENTE IMPORTANTE DUPA TRAUMATISM
Primul moment important - de la cateva secunde pana la cateva minute dupa traumatism:
- Datorita: dilacerarilor tesutului cerebral sau a etajului superior al maduvei spinarii dilacerarilor cordului si a vaselor mari
- Putini traumatizati cu astfel de leziuni pot fi salvati
- Cel mai bun tratament este ‘’prevenirea’’
DECESELE CAUZATE DE TRAUMA APAR IN TREI MOMENTE IMPORTANTE DUPA TRAUMATISM
Al doilea moment important - de la cateva minute la cateva ore de la traumatism
- Datorita: hematoamelor subdurale sau epidurale hemo- si pneumotoracelui rupturilor de splina sau ficat fracturilor pelviene pierderi masive de sange datorita fracturilor multiple
Acesti pacienti pot fi adesea salvati printr-o interventie de urgenta bine coordonata
DECESELE CAUZATE DE TRAUMA APAR IN TREI MOMENTE IMPORTANTE DUPA TRAUMATISM
Al treilea moment important - de la cateva zile la cateva saptamani
- Datorita:
Traumatismelor craniocerebrale severe
Sepsis
MSOF (multilpe organic failure)
Un tratament de urgenta corespunzator poate preveni o parte din decesele din acest interval
ASISTENTA MEDICALA CARE SE ACORDA TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFERA DE CEA CARE SE ACORDA PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICAL
Pentru pacientii stabili medical secventa standard este: anamneza, antecedentele medicale examinarea fizica ‘’din cap pana in picioare’’ diagnosticul diferential
Examinari paraclinice (laborator, radiologice, etc.) stabilirea diagnosticului final
Acest procedeu se modifica complet in fata unui pacient traumatizat pentru a preveni orice cauza care ar putea determina moartea acestuia
TREI PRINCIPII ALE ASISTENTEI MEDICALE DE URGENTA A TRAUMATIZATULUI
Daca pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata in primul aceea care pune viata in pericol imediat
Tratamentele corespunzatoare nu trebuie intarziate doar pentru ca diagnosticul este incert
Nu este necesara o anamneza amanuntita pentru a incepe evaluarea si tratamentul unui pacient traumatizat
IDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN IN PERICOL VIATA TRAUMATIZATULUI
Leziunile care pun in pericol viata traumatizatului sunt (aranjate in ordine descrescatoare a severitatii):
Obstructia cailor aeriene - ucide cel mai rapid
Pozitia capului, sange, vomismente, corpi straini, compresiune externa
Absenta respiratiei - ucide aproape imediat
Pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare
Absenta circulatiei
Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii
Procese expansive intracraniene
''ABCDE" IN ASISTENTA MEDICALA A TRAUMATIZATULUI
Urmariti intotdeauna urmatoarea secventa
A - eliberarea cailor aeriene (atentie la coloana cervicala)
B - respiratie
C - circulatie (atentie la coloana cervicala)
D - status neurologic (disability)
E - expunere la factori de mediu (expousure)
Se va dezbraca pacientul complet pentru a fi examinat, dar se vor lua toate masurile necesare pentru a nu deveni hipotermic




CUPRINSUL CURSULUI DE ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA IN TRAUMA: PREZENTARI TEORETICE
Introducere
Evaluarea primara
Cai aeriene/ventilatie
Soc/fluide I.V.
Traumatismele toracice
Traumatismele abdominale
Traumatismele pelviene
Traumatismele uro-genitale
Traumatismele cranio-cerebrale
Traumatismele maduvei spinarii
Traumatismele extremitatilor
Arsuri
Electrocutarea
Hipotermia si degeraturile
Traumatismele pediatrice
Traumatismele la gravide
Muscaturile animale, tetanusul, rabia
Traumatismele faciale
Plagile impuscate
Sutura plagilor
Inecul
Muscaturile de sarpe
Managementul traumatizatului in prespital
Transferul interspitalicesc
CUPRINSUL CURSULUI DE ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA IN TRAUMA: MANEVRE SI PROCEDEE
Managementul cailor aeriene / intubatia
Imobilizarea fracturilor si a coloanei vertebrale
Evaluarea primara -; simulare
Interpretarea radiografiilor
Linia intraosoasa / intravenoasa
Anestezia locala / Sutura plagilor
Procedee chirurgicale (optional)
Teste scrise si practice
SECTIUNEA 2: EVALUAREA INITIALA
Obiective
Identificarea si tratarea imediata a leziunilor respectand prioritatile
Stabilirea necesitatii efectuarii manevrelor de reanimare dupa care se va efectua evaluarea secundara
Triaj corespunzator in cazurile cu multiple victime
SECVENTA CORECTA DE ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA A TRAUMATIZATULUI
Evaluarea initiala - examinarea primara rapida
Se incep manevrele de reanimare
Examinarea secundara detaliata
Teste paraclinice pentru stabilirea diagnosticului
Reevaluarea cat mai frecventa a pacientului
Masurile de ingrijire definitiva
PRINCIPIILE DE BAZA ALE EVALUARII INITIALE
Corectarea situatiilor care pun viata in pericol imediat (reanimarea) trebuie facuta simultan cu examinarea primara
Inceperea tratamentului inaintea stabilirii diagnosticului definitiv
COMUNICAREA DINTRE DEPARTAMENTUL DE URGENTA SI ECHIPA MEDICALA DIN PRESPITAL
Asistenta pacientului este mult imbunatatita cand exista o comunicare corespunzatoare intre spital si prespital
Raportul radio sau telefonic in ceea ce priveste pacientul traumatizat trebuie sa fie scurt (sub 45 de secunde) si trebuie sa fie dat cat mai precoce posibil inaintea sosirii la spital
CE INFORMATII TREBUIE SA CONTINA RAPORTUL DIN PRESPITAL?
Numarul victimelor, varsta si sexul lor
Mecanismul leziunilor
Leziunile suspectate
Semnele vitale
Manevrele de tratament efectuate
Timpul aproximativ pana la sosirea la spital
Precautii speciale de care trebuie sa tina cont personalul din spital: contaminare cu materiale periculoase pacient sau apartinator violent
PREGATIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE IN DEPARTAMENTUL DE URGENTA INAINTEA SOSIRII UNEI VICTIME CU TRAUMA MAJORA
Alertarea unui personal special instruit
Eliberarea unui pat pentru victima
Aranjarea: echipamentului pentru sustinerea cailor aeriene, linii i.v. si solutii perfuzabile, bandaje, catetere de pleurostomie si recipiente de colectare, sange 0 negativ
Alertarea personalului de la: radiologie, laborator, clinica ATI, unitatile speciale de nursing si paza
PREGATIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE IN DEPARTAMENTUL DE URGENTA INAINTEA SOSIRII UNEI VICTIME CU TRAUMA MAJORA (CONT.)
Ideala ar fi, daca resursele permit, “luarea de precautii universale” pentru protejarea personalului din departamentul de urgenta impotriva produselor biologice provenite de la pacient: sange sau alte fluide
Acest lucru implica: protejarea ochilor (ochelari) manusi halate impermeabile materiale protectoare pentru incaltaminte
Personalul de la radiologie va fi protejat suplimentar, prin utilizarea unor halate armate cu plumb
EXAMINAREA PRIMARA
A - eliberarea cailor aeriene (atentie la coloana cervicala)
B - respiratia
C - circulatia (controlul hemoragiilor)
D - statusul neurologic (“mini-examen” neurologic)
E - expunerea la factorii de mediu
(D si E fac parte in mai mare masura din examinarea secundara)
CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMARA?
Pacientul va fi examinat vizual imediat ce intra in sala de consultatie: respira ? vorbeste ? ce culoare are tegumentul ? sangereaza ? este corect imobilizat ?
Se va obtine o anamneza scurta: mecanismul leziunilor cand a avut loc incidentul
CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMARA? (CONT.)
Eliberarea cailor aeriene daca este necesara (atentie la coloana cervicala) se va introduce o cale orofaringiana daca pacientul este inconstient
Se va asista respiratia: se va asculta cu stetoscopul toracele pulsoximetrie ventilatie asistata pe balon si masca la nevoie oxigenare cu debit crescut pe masca la toti pacientii



Protejarea precoce a coloanei vertebrale cervicale: imoblizati gatul la orice suspiciune de leziune a acestuia guler cervical rigid (Minerva) blocati capul bilateral si imobilizati fruntea
PACIENTII LA CARE ESTE NECESARA IMOBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI VERTEBRALE CERVICALE
Stabilirea mecansimului leziunii: cadere accident de circulatie lovitura cu un obiect dur la nivelul capului sau gatului
Stare de inconstienta
Dureri la nivelul gatului
Crepitatii sau deformitati ale partii posterioare a gatului
Alterarea starii de constienta (alcool, etc.)
CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMARA? (CONT.)
Circulatia: verificarea pulsului, tensiunii arteriale, frecventei respiratiilor temperatura, daca se poate masura rapid se va verifica daca pacientul prezinta hemoragii externe si se va face hemostaza prin compresiune locala se va monitoriza pacientul determinandu-i-se ritmul cardiac
MASURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE IN TIMPUL EXAMINARII PRIMARE
Caile aeriene: manevre de deschidere a cailor aeriene daca este inconstient -; cale orofaringiana
Respiratia: ventilatie pe masca si balon daca este necesara, manevra Heimlich
IOT daca ventilatia pe masca si balon este ineficienta
INTUBATIA ENDOTRAHEALA DE URGENTA
IOT efectuata cu capul pacientului sustinut de un asistent si cu gatul in ax este cea mai indicata
Se poate efectua intubatie nazo-traheala daca: se exclud fracturile nazale si faciale se exclud coagulopatiile
Cricotiroidotomie daca nu se poate efectua IOT

MASURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE IN TIMPUL EXAMINARII PRIMARE
In tulburarile circulatorii sau daca se suspecteaza pierderi masive de sange: se va monta cel putin o linie i.v. Utilizand o canula groasa (cel putin 18G, se prefera 16-14G) se administreaza de preferinta Ringer Lactat sau Ser Fiziologic solutiile vor fi administrate lent daca pacientul prezinta TCC izolat, inchis solutiile vor fi administrate foarte rapid daca pacientul este hipotensiv transfuzie rapida cu sange 0 negativ (doua sau mai multe unitati daca exista o pierdere masiva evidenta de sange sau hipotensiune severa)
RECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICE
Grup sanguin si Rh
Amilaze, glicemie, electroliti, trombocite, tabolu sangvin, creatinina, CPK, nivelele sangvine de medicamente, testul de sarcina
Nivelul de toxine, in special alcoolemia
MASURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE IN TIMPUL EXAMINARII PRIMARE (CONT.)
In cazul in care exista o sangerare masiva externa: presiune directa pe plaga cu un bandaj rareori este necesara clamparea directa a unor artere lezate vizibile pansamente sterile cu care se acopera orice fractura deschisa sau viscer expus garoul nu este aproape niciodata indicat
MASURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE IN TIMPUL EXAMINARII PRIMARE (CONT.)
Dupa examinarea toracelui: daca se suspecteaza pneumotorace sufocant - toracostomie imediata cu ac urmata de drenaj toracic
in caz de volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast lat penumotorace cu supapa - se va inchide supapa cu pansament si se va efectua drenaj toarcic suspiciune de tamponada cardiaca cu stop cardiac iminent - pericardiocenteza (rar indicata) gaze arteriale
COMPLETAREA EXAMENULUI PRIMAR
Dupa ce examenul primar (ABC si masurile de resuscitare) a fost completat trecem la examinarea secundara
PRIORITATILE EXAMINARII SECUNDARE
Dezbracarea completa a pacientului pentru a permite examinarea amanuntita a acestuia - acest lucru poate presupune taierea hainelor daca miscarile sunt dureroase pentru pacient
Se vor folosi surse de caldura (radiatoare, paturi) pentru a proteja pacientul de hipotermie
Se reevalueaza semnele vitale - se va masura temperatura daca aceasta nu s-a efectuat in prealabil
PRIORITATILE EXAMINARII SECUNDARE
Examinare completa “din cap pana in picioare”
Sonda nazogastrica si/sau urinara (daca nu exista contraindicatii)
Radiografii - cele uzuale sunt radiografiile de torace, coloana cervicala laterala, bazin
Se va decide daca sunt necesare si alte teste de laborator
EXAMINAREA SECUNDARA
In primul rand se stabileste istoricul traumatismului
Anamneza ampla: alergii medicatie antecedente patologice ultima masa (la ce ora) evenimente care au precedat traumatismul
Se stabileste mecanismul traumatismului
Se evalueaza prezenta altor factori nocivi hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO
EXAMENUL “DIN CAP PANA IN PICIOARE”
Se evalueaza starea de constienta -; GCS (Glasgow)
Se palpeaza scalpul (manusi)
Se examineaza timpanul (hemotimpan in TCC…)



Se examineaza nasul si gura
Se palpeaza fata si mandibula
Se verifica reactia pupilara si miscarile oculare
Eventual se va efectua un fund de ochi, care nu intotdeauna este de folos
EXAMENUL “DIN CAP PANA IN PICIOARE”
Se imobilizeaza capul si gatul: se indeparteaza gulerul cervical, se examineaza partea anterioara a gatului si se verifica pozitia traheei se palpeaza partea posterioara a gatului se aplica din nou gulerul cervical
Se examineaza peretele toracic si claviculele prin percutie si palpare
Auscultatie pulmonara si cardiaca
Palparea portiunii superioare a spatelui
EXAMENUL “DIN CAP PANA IN PICIOARE”
Se asculta, se palpeaza si se percuta abdomenul
Se palpeaza spatele unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muschii paraspinosi
Se palpeaza bazinul
Se intoarce pacientul in decubit lateral mentinand coloana vertebrala in ax
Se palpeaza organele genitale
Se face un examen vaginal si rectal: se vor evalua eventualele leziuni de prostata analiza scaunului cu tintura de guaiac
EXAMENUL “DIN CAP PANA IN PICIOARE”
Se palpeaza membrele
Se evalueaza articulatiile
Se palpeaza pulsul periferic si se masoara reumplerea capilara
Se evalueaza functia tendoanelor
EXAMENUL “DIN CAP PANA IN PICIOARE”
Se evalueaza statusul neurologic - GCS
Statusul mental/orientare (recunoasterea unor persoane, orientare in spatiu si timp)
Examinarea nervilor cranieni II-XII
Examinarea motorie, senzoriala si a reflexelor a tuturor celor patru membre
Coordonarea miscarilor
EXAMINAREA SECUNDARA CONSIDERATII ADITIONALE
Imobilizarea si pansamentul plagilor
Curatirea plagilor pentru o apreciere mai buna a profunzimii si extinderii lor
Corpurile penetrante adanci nu se extrag decat in sala de operatie (extragerea prematura poate da exsangvinare, daca corpul penetrant tampona un vas sangvin important)
EXAMINAREA SECUNDARA CONSIDERATII FINALE
Trebuie avut in vedere efectuarea unei ECG pe 12 derivatii (in caz de hipotensiune, traumatism toracic major, dureri toracice)
Radiografiile minime necesare (pentru un traumatism major al trunchiului) sunt: coloana cervicala laterala, craniana, bazin (se cer la efectuarea examenului secundar)
Radiografii ale tuturor partilor suspicionate de fractura
Teste aditionale la nevoie: lavaj peritoneal, CT, angiografie, ECO
Sonda nazogastrica si urinara, daca nu sunt contraindicatii
CONTRAINDICATIILE SONDEI NAZOGASTRICE SI URINARE
Sonda nazogastrica: fracturi nazale, mediofaciale, coagulopatii severe
in asemenea cazuri se introduce sonda orogastrica
Sonda urinara suspiciunea leziunilor urtrale anterioare - sange in meatul urinar, prostata nepalpabila, hematom perineal
DUPA EFECTUAREA EXAMINARII SECUNDARE
Se va decide daca pacientul necesita transferul in alta clinica si se vor face aranjamentele in timp ce pacientul se afla la radiologie
Se va discuta cu apartinatorii explicandu-le starea pacientului si leziunile descoperite
Daca pacientul este in continuare instabil sau necesita resuscitare in continuare nu se va parasi patul acestuia
Se administreaza analgetice dupa ce pacientul a fost examinat complet
Se vor reevalua cat mai frecvent functiile vitale
Se vor monitoriza: urina si orice alte fluide care se dreneaza
REZUMATUL EXAMINARII INITIALE
I.Examinarea primara/resuscitare
A, B, C, D, E
II.Examinarea secundara radiografii, laborator, sonda nazogastrica si urinara
III.Reevaluare diagnostic final optiuni: lasare la domiciliu, internare intr-o sectie, internare la ATI, intrare in sala de operatie, trasnfer la o alta clinica
DECIZII DE TRIAJ IN ACCIDENTELE CU MULTIPLE VICTIME TRAUMATIZATE
Capacitatea de asigurare a asistentei medicale este depasita de situatie: se vor trata intai pacientii cu cele mai mari sanse de supravietuire se vor trata intai pacientii care necesita timpul cel mai scurt, personalul si echipamentul cel mai putin
Capacitatea de asigurarea a asistentei medicale nu este depasita de situatie: se vor trata intai pacientii avand functiile vitale amenintate si cei cu multiple leziuni
CONSIDERATII CU PRIVIRE LA IMPLICATIA MEDICO-LEGALA
Daca leziunea este datorata unei intentii suspectat criminale: se vor anunta organele de politie si judiciare se vor pastra toata imbracamintea si obiecetele apartinand victimei hainele se vor taia evitand zonele strapunse de cutit, gloante, etc. se vor separa presupusul agresor de victima




Colt dreapta
Creeaza cont
Comentarii:

Nu ai gasit ce cautai? Crezi ca ceva ne lipseste? Lasa-ti comentariul si incercam sa te ajutam.
Esti satisfacut de calitarea acestui referat, eseu, cometariu? Apreciem aprecierile voastre.

Nume (obligatoriu):

Email (obligatoriu, nu va fi publicat):

Site URL (optional):


Comentariile tale: (NO HTML)




Noteaza referatul:
In prezent referatul este notat cu: ? (media unui numar de ? de note primite).

2345678910



 
Copyright© 2005 - 2024 | Trimite referat | Harta site | Adauga in favorite
Colt dreapta