DEFINITIE: SINDROM cuprinzand un grup heterogen de tulburari care au in comun HIPERGLICEMIA si modificari LIPIDICE si PROTEICE.

CAUZE:-scaderea secretiei insulinei r6n8no
-scaderea folosirii glucozei
-cresterea productiei de glucoza

CONSECINTE MAJORE:
-insuficienta renala
-amputatii membre inferioare de cauze netraumatice
-orbire

CLASIFICARE:
1)Diabet zaharat tip 1 (insulino-dependent): distrugerea celulelor beta, ducand la deficit absolut de insulina:
-1A) mediat imun
-1B) idiopatic
2)Diabet zaharat tip 2 (noninsulino-dependent):
-rezistenta la insulina cu deficit relativ de insulina
3)Tipuri specifice de diabet zaharat:
-boli pancreatice: pancreatite, litiaza pancreatica, fibroza chistica, hemocromatoza, neoplasm, pancreatectomie
-boli endocrine: acromegalie, sdr. Cushing, feocromocitom, hipertiroidism
-tulburari induse de medicamente: acid nicotinic, glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, alfa-interferon, beta-blocante
-infectii: rubeola congenitala, citomegalovirus, v. coxsackie
-sindroame genetice: Down, Turner
4)Diabetul zaharat gestational: la 4% din sarcini.
5)Scaderea tolerantei la glucoza

RISC CRESCUT PENTRU DZ TIP 1:
-predispozitie genetica
-anticorpi anti-celule insulare pancreatice
-raspuns insulinic scazut la administrarea iv a glucozei
-microsomia fetala
-menarha intarziata

RISC CRESCUT PENTRU DZ TIP 2:
-rude de gradul I cu DZ tip II
-excesul ponderal
-macrosomia fetala (risc pentru mama)
-cresterea tranzitorie a glicemiei in cursul sarcinii, infectiilor, stresului, administrarii de contraceptive, corticoizi, diuretice,
-hipertensiunea arteriala
-HDL colesterol sub 35 mg/dL ± trigliceride peste 250 mg/dL
-ovarul polichistic (premenopauza, anovulatie cronica, hiperandrogenism)

RISC CRESCUT PENTRU DZ:
-screening prin glicemia a jeun la fiecare 3 ani: peste varsta de 45 ani pentru DZ tip 2 (asimptomatic circa 10 ani inainte de diagnostic)

DIAGNOSTIC: Simptome de diabet zaharat +
-glicemie de peste 200 mg/dl indiferent de momentul recoltarii sau
-2 glicemii peste 125 mg/dl a jeun sau
-glicozurie persistenta sau
-administrarea a 75 g glucoza per os: “testul hiperglicemiei provocate”

-DZ: -a jeun: peste 125 mg/dl in sangele venos
- la 2 ore: peste 200 mg/dl

-Toleranta scazuta la glucoza: - a jeun: sub 120 mg/dl in sangele venos
-la 2 ore: 120-200 mg/dl
-Hemoglobina glicozilata: pana la 8% “memoria diabetica de lunga durata” (4-6 saptamani)
-Glicozilarea albuminelor plasmatice: “memoria diabetica de durata medie” (7-14 zile)

EPIDEMIOLOGIE:
-3,2% din populatie in Romania
-5-10% in majoritatea tarilor
-In crestere. Viteza mai mare de crestere pentru DZ tip 2 (obezitate, sedentarism)

ETIOPATOGENEZA:
-Insulina: -secretata de celulele B sau beta ale pancreasului, situate in centrul insulelor Langerhans
-Lant A (21 aminoacizi)
-Lant B (30 aminoacizi), legate prin 2 punti sulfhidrice
-Proinsulina: duce la insulina si la peptidul C
-Secretia insulinica are un caracter pulsator
-Receptorul insulinei

ETIOPATOGENEZA DZ TIP 1:
-susceptibilitate genetica, teren pe care actioneaza:
-factori de mediu: -virali
- toxici
-alimentari, ducand la
-insulita: proces inflamator de natura imuna

ETIOPATOGENEZA DZ TIP 2:
-factori genetici: -insulino-rezistenta
-insulino-deficienta
-cresterea productiei de glucoza in ficat
Cauzele insulino-rezistentei:
-la nivel de pre-receptor:
-anomalie a insulinei
-degradarea crescuta a insulinei
-antagonisti hormonali (glucagon, STH, cortisol, catecolamine, hormoni tiroidieni)
-anticorpi anti-insulinici

-la nivel de receptor:
-scaderea numarului de receptori
-receptori anormali
-alterarea functiilor receptorului
-la nivel de post-receptor:
-alterarea transportorilor glucozei
-defecte enzimatice
-factori de mediu: -activitatea fizica
-obezitatea abdominala
-nutritia
-medicamente
-procesul de urbanizare si stresul (prin
Catecolamine)

CLINICA DZ TIP 1:
-criteriu orientativ (90% din cazuri): debut inainte de 35-40 ani
-polidipsie, poliurie, polifagie, pierdere ponderala, prurit “cei 5 P”
-tendinta la cetoza si cetoacidoza
-”remisia tranzitorie a diabetului”
-asocierea unor boli autoimune: tiroidita, anemie Biermer, vitiligo

CLINICA DZ TIP 2:
-debut dupa 40 ani, la persoane cu exces ponderal (80%)
-polidipsie, poliurie, polifagie, prurit: la 1/3 din cazuri
-lipseste cetoacidoza
-asocierea hipertensiunii arteriale, dislipidemiilor, bolilor cardiovasculare, a ovarului polichistic

DIFERENTIEREA DZ TIP ½:
-criteriile clinice sunt orientative
-dozarea peptidului C: daca este scazut: deficit de insulina (DZ tip 1)
-determinarea anticorpilor anticelule insulare (DZ tip 1)

FORME CLINICE DZ TIP 2:
-diabet asociat cu obezitatea: raspunde la dieta, scadere ponderala, biguanide, fitodiab
-diabet fara obezitate: raspunde la sulfonilureice
-diabet tip 2 cu tendinta la insulino-dependenta
-diabet de tip adult (MODY) la copil